無(wú)痛氣管鏡介入治療肺結(jié)核患者的綜合護(hù)理效果

矯　艷

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無(wú)痛氣管鏡介入治療肺結(jié)核患者的綜合護(hù)理效果

矯艷

【摘要】目的探討無(wú)痛氣管鏡介入治療肺結(jié)核患者綜合護(hù)理的效果。方法選取2014年1月至2015年1月沈陽(yáng)市第十人民醫(yī)院收治的100例行無(wú)痛氣管鏡介入治療的肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，根據(jù)入院先后順序?qū)⑵浞譃橛^察組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理，比較兩組患者術(shù)中生命體征變化情況及術(shù)后病灶吸收情況、空洞縮小情況、痰菌轉(zhuǎn)陰率、平均住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果術(shù)中觀察組患者的收縮壓、舒張壓、心率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；術(shù)后觀察組患者的病灶吸收率、空洞閉合及縮小率、痰菌轉(zhuǎn)陰率均明顯高于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論對(duì)進(jìn)行無(wú)痛氣管鏡介入治療的肺結(jié)核患者實(shí)施綜合護(hù)理，有助于減輕患者的臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高介入治療效果，臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核；介入治療；無(wú)痛氣管鏡；綜合護(hù)理

沈陽(yáng)市第十人民醫(yī)院，遼寧沈陽(yáng)110044

肺結(jié)核是一種臨床常見(jiàn)的傳染性疾病，其具有極強(qiáng)的組織破壞性及傳染性，且隨著病情不斷進(jìn)展，還會(huì)累及支氣管[1]。目前，介入治療已成為肺結(jié)核的主要治療方法，臨床實(shí)踐證實(shí)無(wú)痛氣管鏡介入治療肺結(jié)核具有療效明顯、無(wú)痛苦等優(yōu)勢(shì)。研究顯示，在肺結(jié)核介入治療中，配合有效的護(hù)理干預(yù)，有助于減少手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，提高治療效果[2]。本研究就綜合護(hù)理在無(wú)痛氣管鏡介入治療肺結(jié)核患者中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2015年1月我院收治的100例行無(wú)痛氣管鏡介入治療的肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)，痰結(jié)核桿菌檢測(cè)均呈陽(yáng)性，經(jīng)X線片檢查可見(jiàn)肺部空洞；排除合并免疫性疾病、血液病、肝腎疾病、心臟病、糖尿病。根據(jù)入院先后順序?qū)⒒颊叻譃橛^察組和對(duì)照組，各50例。觀察組患者中，男36例，女14例，年齡20～64歲，平均（43±16）歲，病程2個(gè)月至3年，平均（1.1± 0.9）年；對(duì)照組患者中，男37例，女13例，年齡22～65歲，平均（44±16）歲，病程3個(gè)月至4年，平均（1.3±0.8）年。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前講解手術(shù)流程、注意事項(xiàng)等；保持病房溫濕度適宜，經(jīng)常通風(fēng)；囑患者勿隨地吐痰；對(duì)患者進(jìn)行隔離；術(shù)后密切監(jiān)視患者生命體征變化情況，并予以相關(guān)日常護(hù)理。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理，具體如下。

1.2.1心理護(hù)理術(shù)前1 d，護(hù)理人員需耐心向患者講解無(wú)痛氣管鏡介入治療的療效與優(yōu)勢(shì)，解答患者疑問(wèn)，列舉成功案例，以消除其疑慮，增強(qiáng)治療信心。同時(shí)，護(hù)理人員還要向患者說(shuō)明術(shù)后可能發(fā)生的各種并發(fā)癥，使其做好充分心理準(zhǔn)備，以免在發(fā)生并發(fā)癥時(shí)感到驚慌、焦慮。

1.2.2術(shù)前護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者如何有效打開(kāi)喉嚨，并囑其少進(jìn)食，以免麻醉藥物刺激喉嚨引起呼吸困難、惡心等生理不適。此外，護(hù)理人員在術(shù)前還要指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和全身放松運(yùn)動(dòng)，以便其術(shù)中有效配合醫(yī)師操作。

1.2.3術(shù)中護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者配合完成全程治療，全程陪伴其身邊，給予其安全感；插管至咽部時(shí)，囑患者深呼吸，全身放松，并及時(shí)擦凈其咽部分泌物。

1.2.4術(shù)后護(hù)理護(hù)理人員為患者擦凈面部、鼻部分泌物，密切觀察其動(dòng)脈血氧飽和度、血壓、呼吸、神志等生命體征變化情況；將患者體位調(diào)整為側(cè)臥位，避免麻醉后惡心、嘔吐而引起誤吸；指導(dǎo)患者應(yīng)用0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行漱口，囑其勿用力咳痰、咳嗽，告知患者痰液中帶少量血絲為正常現(xiàn)象，無(wú)需驚慌，若咯血量較大，則需報(bào)告醫(yī)師，采取相應(yīng)措施。對(duì)于術(shù)中出血較多的患者，需密切監(jiān)測(cè)其出血情況。此外，護(hù)理人員還要囑患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以提高機(jī)體免疫力，避免上呼吸道感染發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者術(shù)中生命體征變化情況及術(shù)后病灶吸收情況、空洞縮小情況、痰菌轉(zhuǎn)陰率、平均住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)①病灶吸收：明顯吸收：術(shù)后病灶吸收50%以上；吸收：術(shù)后病灶吸收30%～50%；不變：術(shù)后病灶吸收小于30%。病灶吸收率（%）=（明顯吸收例數(shù)+吸收例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②空洞縮小：閉合：術(shù)后，肺部空洞完全消失；縮?。盒g(shù)后肺部空洞直徑縮小50%以上；不變：術(shù)后肺部空洞直徑縮小50%以下，甚至增大。閉合縮小率（%）=（閉合例數(shù)+縮小例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1術(shù)中生命體征變化情況比較術(shù)中，兩組患者的動(dòng)脈血氧飽和度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者的收縮壓、舒張壓、心率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者術(shù)中生命體征變化情況比較(±s)

表1　兩組患者術(shù)中生命體征變化情況比較(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa；與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 動(dòng)脈血氧飽和度(%)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)心率(次/min)對(duì)照組 50 　99±12 　126±17 　74±9 　87±13觀察組 50 　99±13 　108±13*64±7*　77±10*

2.2病灶吸收情況比較觀察組患者術(shù)后肺部病灶總吸收率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者的病灶吸收情況比較

2.3空洞縮小情況比較觀察組患者術(shù)后肺部空洞縮小率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3　兩組患者的空洞縮小情況比較

2.4痰菌轉(zhuǎn)陰率、住院時(shí)間比較觀察組患者中，術(shù)后痰菌轉(zhuǎn)陰47例，轉(zhuǎn)陰率為94.0%，對(duì)照組轉(zhuǎn)陰42例，轉(zhuǎn)陰率為84.0%，觀察組患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的住院時(shí)間為（20±8）d，明顯短于對(duì)照組的（29±7）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4　兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3　討論

在肺結(jié)核的臨床治療中，無(wú)痛氣管鏡介入治療具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，經(jīng)氣管鏡局部給藥能使藥物直達(dá)病灶，提高局部藥物濃度，從而有效發(fā)揮抑菌、殺菌作用，同時(shí)還能稀釋、軟化局部干酪壞死物質(zhì)，便于壞死組織排出，保持管腔通暢[3]；其可有效縮小增至病灶浸潤(rùn)，促進(jìn)肺內(nèi)結(jié)核病灶吸收。在整個(gè)操作過(guò)程中，患者無(wú)痛苦，且術(shù)后能夠快速清醒，深受廣大患者及臨床醫(yī)師的青睞[4]。

在無(wú)痛氣管鏡介入治療中，有效的護(hù)理干預(yù)是關(guān)鍵，在整個(gè)圍術(shù)期，從心理干預(yù)、完善術(shù)前準(zhǔn)備、加強(qiáng)術(shù)中配合、積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥等方面實(shí)施護(hù)理干預(yù)，通過(guò)調(diào)整患者的全身狀態(tài)、心理狀態(tài)，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力，消除其焦慮、恐懼不良情緒，提高治療信心，進(jìn)而積極配合臨床治療[5]；術(shù)后采取相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防措施，有助于減少血痰、胸痛、發(fā)熱、出血等并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者康復(fù)進(jìn)程[6-7]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)中觀察組患者的收縮壓、舒張壓、心率均明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)有助于維持患者生命體征的穩(wěn)定性；結(jié)果還顯示，觀察組患者的病灶吸收率、空洞縮小率、痰菌轉(zhuǎn)陰率均明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組。提示綜合護(hù)理能有效提高介入治療的臨床療效，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院時(shí)間。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行無(wú)痛氣管鏡介入治療的肺結(jié)核患者實(shí)施綜合護(hù)理，有助于減輕患者的臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高介入治療效果，臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯。

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【中圖分類號(hào)】R473.52

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.02.079