臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件應(yīng)對(duì)的體會(huì)

●司建峰

臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件應(yīng)對(duì)的體會(huì)

●司建峰

目的：探討臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件應(yīng)對(duì)的體會(huì)，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生與應(yīng)對(duì)研究工作。方法：對(duì)我科2014年1月-2016年1月臨床護(hù)理中出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析。結(jié)果：提高了患者的滿(mǎn)意度，有助于患者身體康復(fù)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件減少。結(jié)論：醫(yī)院應(yīng)當(dāng)提高護(hù)理人員的操作規(guī)范應(yīng)，合理配置護(hù)理資源，提高臨床護(hù)理的效果，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生與應(yīng)對(duì)研究工作至關(guān)重要。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；責(zé)任感；護(hù)理

臨床護(hù)理是醫(yī)院工作的重要組成部分，良好的臨床護(hù)理提高了患者的滿(mǎn)意度，有助于患者身體康復(fù)，但是在實(shí)出現(xiàn)的際護(hù)理中，不可避免出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，因此加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生與應(yīng)對(duì)研究工作至關(guān)重要。

1 資料與方法

1.1 通常而言風(fēng)險(xiǎn)事件是指在臨床護(hù)理過(guò)程中，由于護(hù)理不當(dāng)對(duì)患者造成的傷害，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件主要分為四個(gè)方面

（1）投訴事件，患者和醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過(guò)程中接觸較多，因?yàn)樽o(hù)士人員的溝通不當(dāng)引發(fā)的患者不滿(mǎn)，或者是因?yàn)榛颊叩墓ぷ魇д`造成隱患矛盾等都屬于投訴事件；（2）護(hù)理過(guò)失風(fēng)險(xiǎn)事件，臨床護(hù)理工作較為復(fù)雜，在部分護(hù)理人員配置緊張的醫(yī)院中，每個(gè)護(hù)理人員負(fù)責(zé)幾個(gè)甚至十幾個(gè)患者的護(hù)理工作，因此容易出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)、藥劑量失誤、用藥名稱(chēng)差錯(cuò)等，從而導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件；（3）意外事件，在臨床護(hù)理中出現(xiàn)的患者意外墜床、患者情緒波動(dòng)的非計(jì)劃拔管、甚至是患者的自殺行為等都屬于意外事件的范疇；（4）護(hù)理并發(fā)癥，這是護(hù)理過(guò)程中最常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件，由于患者不注意手術(shù)后的康復(fù)規(guī)定，或者是患者的護(hù)理操作不規(guī)范等引發(fā)的并發(fā)癥。

1.2 通過(guò)研究顯示，造成臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的因素較多，包括護(hù)理人員操作、護(hù)理人員配置、醫(yī)療設(shè)備、并發(fā)癥控制不當(dāng)原因，下面詳細(xì)分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件因素

（1）護(hù)理人員配置不足。護(hù)理人員合理配置可以降低護(hù)理人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，但是部分醫(yī)院的護(hù)理人員配置不合理，這體現(xiàn)在各個(gè)部門(mén)的護(hù)理人員比例不協(xié)調(diào)，在一些工作量較大的科室，沒(méi)有適當(dāng)增加醫(yī)護(hù)人員的人數(shù)，從而造成醫(yī)護(hù)人員的工作量較大，難免在工作中出現(xiàn)顧此失彼的現(xiàn)象。再者護(hù)理工作的壓力較大，要直接面對(duì)不同的患者，容易出現(xiàn)護(hù)理事故，激化醫(yī)患矛盾。（2）醫(yī)護(hù)人員操作因素分析。醫(yī)護(hù)人員要兼?zhèn)湓鷮?shí)的護(hù)理知識(shí)和良好的責(zé)任感，才能做好護(hù)理工作，根據(jù)患者的身體狀況和病情狀況來(lái)進(jìn)行護(hù)理操作，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。但是部分護(hù)理人員缺乏過(guò)硬的基本能力，部分醫(yī)護(hù)人員不能保持持續(xù)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)警惕性，和患者的病情缺乏監(jiān)控，從而容易出現(xiàn)工作疏忽，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員和患者交流不全面，醫(yī)護(hù)人員不能及時(shí)了解患者的基本狀況，從而造成風(fēng)險(xiǎn)事件的頻繁發(fā)生。（3）并發(fā)癥影響。并發(fā)癥是臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)中常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件，由于并發(fā)癥的控制較難，患者在手術(shù)之后，一旦出現(xiàn)護(hù)理不當(dāng)，就會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，威脅患者的身體健康，例如在重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)，如果對(duì)環(huán)境的感染工作控制不當(dāng)，就會(huì)造成監(jiān)護(hù)室內(nèi)的病源感染，從而增加了患者的痛苦。再者壓瘡是最為常見(jiàn)的護(hù)理并發(fā)癥，患者的翻身護(hù)理不及時(shí)，或者是患者飲食不規(guī)律等都會(huì)發(fā)生壓瘡，從而增大臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。（4）醫(yī)療設(shè)備因素。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，研發(fā)出了相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備來(lái)提高護(hù)理工作的有效性，尤其是一些高精密的設(shè)備有效提高了患者病情的預(yù)測(cè)能力，但是部分醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備更新不及時(shí)，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員存在著新型設(shè)備操作不當(dāng)?shù)膯?wèn)題，從而使新型設(shè)備喪失了應(yīng)用功效，影響了對(duì)患者病情的把控。認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，不斷更新專(zhuān)業(yè)知識(shí)，熟練掌握高新儀器的使用，努力提高專(zhuān)業(yè)水平。

1.3 降低臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生是今后護(hù)理工作的研究重點(diǎn)，下面針對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件提出了幾點(diǎn)應(yīng)對(duì)措施

（1）提高醫(yī)護(hù)人員的操作規(guī)范性。醫(yī)護(hù)人員是護(hù)理工作的關(guān)鍵，因此護(hù)理人員要提高護(hù)理工作的規(guī)范性，重點(diǎn)加強(qiáng)給藥、抽血、壓瘡等護(hù)理工作，保證三項(xiàng)重要的護(hù)理工作不出現(xiàn)差錯(cuò)，首先是要對(duì)患者的用藥進(jìn)行反復(fù)的檢查，并把藥物藥性和患者的病情對(duì)應(yīng)起來(lái)，保證不出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤的嚴(yán)重失誤，在用藥之前要保證藥品類(lèi)型和患者的對(duì)應(yīng)，同時(shí)要嚴(yán)格遵守醫(yī)生的叮囑，規(guī)范患者自身的護(hù)理習(xí)慣，提高工作責(zé)任感，保證患者能夠遵從護(hù)理要求。對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行質(zhì)量意識(shí)、護(hù)理缺陷安全教育，樹(shù)立愛(ài)崗敬業(yè)精神，對(duì)工作具有強(qiáng)烈的事業(yè)心和責(zé)任感。（2）合理配置護(hù)理人員。醫(yī)院要合理的進(jìn)行護(hù)理人員的分配，通過(guò)科學(xué)的安排，明確各個(gè)護(hù)理人員的工作范圍和時(shí)間，在保證護(hù)理安全的前提下，合理地分配護(hù)理人員的工作量。同時(shí)醫(yī)院要注重護(hù)理人員的能力水平，對(duì)經(jīng)驗(yàn)較少的護(hù)理人員，要提高其護(hù)理?yè)尵鹊哪芰Γl(fā)揮有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員的傳幫帶作用，提高其獨(dú)自護(hù)理的能力。另外要為護(hù)理人員提供良好的工作環(huán)境，減輕其工作壓力。因此醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)這些科室的護(hù)理人員工作配置，給予其足夠的休息時(shí)間，有助于其保持良好的注意力，提高護(hù)理工作的有效性。（3）并發(fā)癥的控制。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)保持注意力，提高對(duì)并發(fā)癥的控制意識(shí)，在手術(shù)治療完成之后，要加強(qiáng)對(duì)相應(yīng)并發(fā)癥的研究，防止患者出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者要及時(shí)通知醫(yī)生，進(jìn)行下一步的診斷。例如在壓瘡并發(fā)癥的護(hù)理中，護(hù)理人員要正確評(píng)估壓瘡等級(jí)，使用Norton評(píng)分量表，建立高危壓瘡預(yù)報(bào)表，護(hù)理人員在執(zhí)行護(hù)理工作時(shí)可以采用勾選的方式對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，盡可能保證評(píng)估信息的準(zhǔn)確性。然后根據(jù)患者的病情評(píng)估，制定有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃。（4）加強(qiáng)患者手術(shù)前后的護(hù)理。手術(shù)之前要保證設(shè)備和藥品的質(zhì)量合格，根據(jù)患者手術(shù)部分進(jìn)行合適的體位調(diào)整，保證手術(shù)工作順利進(jìn)行，對(duì)患者出現(xiàn)傷口的部位，要移動(dòng)動(dòng)作輕柔，避免造成進(jìn)一步的傷害，減少患者的痛苦。此外要設(shè)置好手術(shù)室的溫度和濕度，讓患者保持輕松的手術(shù)心態(tài)。手術(shù)結(jié)束之后，要及時(shí)幫助患者進(jìn)行傷口的縫合處理，并做好傷口的止血工作，避免出現(xiàn)傷口的崩裂，同時(shí)要確認(rèn)引流管的固定。再者要準(zhǔn)確核實(shí)患者的用藥，囑托患者術(shù)后注意事項(xiàng)。再者要在手術(shù)結(jié)束后的2天內(nèi)，嚴(yán)密監(jiān)控緩則的生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者手術(shù)之后的并發(fā)癥，并做好患者的抗感染護(hù)理，告誡患者以及家屬做好相應(yīng)的保養(yǎng)工作。

2 結(jié)果

臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生嚴(yán)重威脅著患者的身體健康，同時(shí)容易激發(fā)醫(yī)患沖突，因此醫(yī)院應(yīng)當(dāng)提高護(hù)理人員的操作規(guī)范應(yīng)，合理配置護(hù)理資源，加強(qiáng)患者手術(shù)前后的護(hù)理，并加強(qiáng)并發(fā)癥的控制，進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范。提高臨床護(hù)理的效果。

3 討論

“安全”是患者最基本的需求,是質(zhì)量管理的關(guān)鍵。隨著衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深化及國(guó)家衛(wèi)生法規(guī)的不斷完善,國(guó)民法律意識(shí)不斷增強(qiáng),尤其是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《條例》)的出臺(tái),怎樣發(fā)揮護(hù)理管理職能,適應(yīng)患者的需求,確保護(hù)理安全,無(wú)疑給護(hù)理工作提出了新的挑戰(zhàn)。

（作者單位：邢臺(tái)市第三醫(yī)院骨科）

[1]羅碧如,胡娟;中加護(hù)理管理的比較與思考[J];護(hù)士進(jìn)修雜志;2004年02期