我國(guó)醫(yī)院開(kāi)展日間手術(shù)的現(xiàn)狀研究

●岳秋穎

我國(guó)醫(yī)院開(kāi)展日間手術(shù)的現(xiàn)狀研究

●岳秋穎

作為一個(gè)新的醫(yī)療服務(wù)模式，日間手術(shù)以其自身的優(yōu)勢(shì)，被大量的醫(yī)生和患者所接受，近年來(lái)，我國(guó)開(kāi)始進(jìn)入日間手術(shù)的快速發(fā)展期。本研究旨在探討日間手術(shù)在我國(guó)的開(kāi)展現(xiàn)狀，分析開(kāi)展中存在的問(wèn)題，提出建議，為我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展日間手術(shù)提供參考。

日間手術(shù)；現(xiàn)狀；問(wèn)題；對(duì)策

1 我國(guó)醫(yī)院開(kāi)展日間手術(shù)的現(xiàn)狀

2012年，中國(guó)正式加入國(guó)際日間手術(shù)協(xié)會(huì)（IAAS），中國(guó)日間手術(shù)合作聯(lián)盟（CASA）也正式成立，并于2013年開(kāi)始舉辦全國(guó)日間手術(shù)學(xué)術(shù)年會(huì)，以2013年為分界點(diǎn)，日間手術(shù)從開(kāi)始在中國(guó)興起至今大概經(jīng)歷了兩個(gè)階段：自主開(kāi)展期和有組織的快速發(fā)展期。2015年10月15日，第三屆全國(guó)日間手術(shù)學(xué)術(shù)年會(huì)正式發(fā)布了中國(guó)日間手術(shù)定義：“日間手術(shù)是指病人在24小時(shí)內(nèi)入、出院完成的手術(shù)或操作，日間手術(shù)不含門(mén)診手術(shù)，對(duì)于由于病情需要延期住院的病人，住院最長(zhǎng)時(shí)間不超過(guò)48小時(shí)”。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的實(shí)踐摸索和研究，日間手術(shù)開(kāi)始在國(guó)內(nèi)有組織、有計(jì)劃的開(kāi)展，并逐漸形成基本體系。

1.1 我國(guó)日間手術(shù)開(kāi)展的主要模式

我國(guó)目前開(kāi)展日間手術(shù)的醫(yī)院多集中在大城市，以四川大學(xué)華西醫(yī)院和上海申康發(fā)展中心為主要代表。目前國(guó)內(nèi)主要形成了集中管理、分散管理和混合管理三種模式，其中，集中管理是將日間手術(shù)獨(dú)立出來(lái)，配備獨(dú)立的手術(shù)室、醫(yī)師和管理人員；分散管理模式是將日間手術(shù)納入條件內(nèi)的病人分散到各個(gè)科室，不設(shè)立專(zhuān)門(mén)的日間手術(shù)中心，這種模式在開(kāi)展日間手術(shù)初期較常用，但是隨著日間手術(shù)量的增多，會(huì)出現(xiàn)管理混亂、管理工作量大的困難。而混合管理模式則是將前兩種模式統(tǒng)一起來(lái)，醫(yī)院設(shè)立專(zhuān)門(mén)的日間手術(shù)中心，同時(shí)，各科室也可按照日間手術(shù)的流程收治病人，由醫(yī)務(wù)處統(tǒng)一管理，這種模式更適合大型醫(yī)院，靈活性強(qiáng)，有利于充分利用醫(yī)院整體的資源。

1.2 我國(guó)開(kāi)展日間手術(shù)取得的成效

1.2.1 縮短了住院時(shí)間，降低了住院費(fèi)用

研究顯示，華西醫(yī)院開(kāi)展日間手術(shù)以來(lái)，同一病種日間手術(shù)的住院時(shí)間比住院患者的住院時(shí)間縮短了85%，手術(shù)等待時(shí)間已經(jīng)縮短50%以上，手術(shù)費(fèi)用降低20%左右[5]。上海市級(jí)醫(yī)院開(kāi)展日間手術(shù)病種的平均住院天數(shù)、平均術(shù)前待床日和平均醫(yī)療總費(fèi)用與以往同期比較分別下降63.09%、63.41%和17.51%[6]。日間手術(shù)的開(kāi)展大大縮短了住院時(shí)間，同時(shí)降低了院內(nèi)感染的幾率。

1.2.2 提高了床位資源利用率

開(kāi)展日間手術(shù)，床位的周轉(zhuǎn)率和使用率都會(huì)得到明顯的提高。 醫(yī)院床位愈加緊張，由于醫(yī)護(hù)人員等醫(yī)療資源的有限，大幅增加床位數(shù)的方法并不切實(shí)可行，因此只有調(diào)整服務(wù)方式，而日間手術(shù)提供了解決這一問(wèn)題的機(jī)會(huì)。

1.2.3 患者滿意度提高

一方面，醫(yī)療費(fèi)用的降低在很大程度上提高了患者的滿意度。另一方面，縮短了手術(shù)等待時(shí)間也會(huì)緩解患者的急躁情緒，有助于避免醫(yī)患沖突的發(fā)生。最后，醫(yī)院通過(guò)改善日間手術(shù)病房的硬件設(shè)施，增加康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，為患者營(yíng)造舒適的就醫(yī)環(huán)境，從而提高患者滿意度。

1.3 我國(guó)開(kāi)展日間手術(shù)中存在的問(wèn)題

1.3.1 醫(yī)生、患者對(duì)日間手術(shù)認(rèn)知程度低

包括醫(yī)患雙方對(duì)日間手術(shù)概念本身的認(rèn)識(shí)，和對(duì)日間手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)。日間手術(shù)雖然在我國(guó)開(kāi)展已有數(shù)余年，但是多集中在大城市綜合醫(yī)院，人們對(duì)日間手術(shù)的認(rèn)識(shí)尚淺，醫(yī)護(hù)人員則缺乏相關(guān)的培訓(xùn)。對(duì)日間手術(shù)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的片面認(rèn)識(shí)更是制約了患者選擇日間手術(shù)方式的一個(gè)重要因素。

1.3.2日間手術(shù)體系不完善

目前日間手術(shù)在我國(guó)的開(kāi)展主要有兩個(gè)體系未理清，一是尚未形成合理的醫(yī)保支付方式，而醫(yī)保支付方式是制約日間手術(shù)在我國(guó)發(fā)展的最主要問(wèn)題。二是支撐日間手術(shù)健康持續(xù)發(fā)展的社區(qū)康復(fù)能力不足。

2 對(duì)策和建議

2.1 政府層面

政府應(yīng)加大對(duì)日間手術(shù)的資源投入，鼓勵(lì)各醫(yī)院建立日間手術(shù)中心。借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，建立適合日間手術(shù)的醫(yī)保支付體系。結(jié)合國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展情況，簡(jiǎn)化醫(yī)療文書(shū)，規(guī)范日間手術(shù)病歷書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)。盡快出臺(tái)國(guó)家層面的統(tǒng)一的規(guī)范。

繼續(xù)推進(jìn)分級(jí)診療。分級(jí)診療的深入推進(jìn)，為日間手術(shù)提供了很大的機(jī)遇，分級(jí)診療將大大提高社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，并且將基層首診、康復(fù)在基層作為改革重點(diǎn)，這與日間手術(shù)的康復(fù)在社區(qū)的愿景一致，日間手術(shù)的術(shù)后康復(fù)護(hù)理就有了保障。

2.2 醫(yī)院層面

醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，提高醫(yī)生對(duì)日間手術(shù)的認(rèn)知水平，建立一支具有專(zhuān)業(yè)醫(yī)生、護(hù)士和管理人員的日間手術(shù)隊(duì)伍，提高服務(wù)能力。加強(qiáng)術(shù)后跟蹤管理，最大限度地規(guī)避術(shù)后感染等并發(fā)癥，加強(qiáng)質(zhì)量管理，保障患者安全，從而保證日間手術(shù)的順利推行。

2.3 社會(huì)層面

通過(guò)各種宣傳途徑，進(jìn)一步提高人們對(duì)日間手術(shù)的認(rèn)識(shí)。鼓勵(lì)社會(huì)資本加入，促進(jìn)醫(yī)療照護(hù)組織的發(fā)展，保證患者術(shù)后的康復(fù)和護(hù)理安全，使其作為醫(yī)院和患者之間的橋梁，同時(shí)能監(jiān)督醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，帶動(dòng)社會(huì)就業(yè)，促進(jìn)社會(huì)發(fā)展。

（作者單位：江西中醫(yī)藥大學(xué)）

[1]高解春.楊佳泓.劉軍等,日間手術(shù)的內(nèi)涵及適宜范圍研究.中國(guó)醫(yī)院,2015,4:3-6.

[2]Nicoll J M. The surgery of infancy [J]. BMJ ,1909:753-756.

[3]Toftgaard C，Parmentier G. International terminology in ambulatory surgery and its worldwide practice[C]. International Association for Ambulatory Surgery，London,2006.

[4]Kjeld M P. The Nordic Health Care Model[C]. The Nordic Health Care Model 9th International Congress on Ambulatory Surgery，Copenhagen，2011.

[5]馬洪升,戴燕.日間手術(shù)治療模式國(guó)內(nèi)外發(fā)展簡(jiǎn)述[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2012，32（1）：47-48.

[6]陳建平,趙蓉,楊麗等.上海市級(jí)醫(yī)院日間手術(shù)發(fā)展的實(shí)踐與思考.中國(guó)醫(yī)院,2015,4，19(4):1-2.

岳秋穎（1993～），女，江西中醫(yī)藥大學(xué)在讀研究生，研究方向?yàn)樾l(wèi)生事業(yè)管理。