小梁成形術(shù)治療原發(fā)性急性閉角型青光眼的療效觀察

●趙亞平

小梁成形術(shù)治療原發(fā)性急性閉角型青光眼的療效觀察

●趙亞平

目的：探討小梁成形術(shù)治療原發(fā)性急性閉角型青光眼的療效。方法：選取2016年1月-10月在我院治療的54例原發(fā)性急性閉角型青光眼患者，施行選擇性激光小梁成形術(shù)，比較手術(shù)前后眼壓變化、不良反應(yīng)及角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)。結(jié)果：術(shù)后ld、1周、1月、3月、6月的眼壓與術(shù)前相比明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后1d眼壓下降最明顯，術(shù)后一過(guò)性眼壓升高為最常見的并發(fā)癥。術(shù)后6個(gè)月隨訪角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)無(wú)變化。結(jié)論：小梁成形術(shù)治療原發(fā)性急性閉角型青光眼效果顯著。

小梁成形術(shù)；青光眼；眼壓

原發(fā)性急性閉角型青光眼(PACG)臨床以眼壓急劇升高并伴有相應(yīng)癥狀和眼前段組織改變?yōu)樘卣?，常?huì)造成視神經(jīng)損傷，是一種不可逆的可在短時(shí)間內(nèi)致盲的眼病[1]。目前臨床對(duì)應(yīng)用小梁成形術(shù)治療原發(fā)性慢性閉角型青光眼的報(bào)道較多，對(duì)原發(fā)性急性閉角型青光眼的治療較少見，本文對(duì)此作了探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究

本組54例患者均確診為原發(fā)性急性閉角型青光眼，于2016年1月-10月在我院治療。男2l例，女33例；年齡40～81歲，平均(57．6±10．3)歲；住院5d-30d；其中單眼發(fā)病28例，雙眼發(fā)病26例；眼壓30mmHg～60mmHg者39例，＞60mmHgl5例；54例全部施行手術(shù)治療。

1.2 手術(shù)方法

采用CoherentSelecta7000倍頻、Q開關(guān)、Nd：YAG激光，波長(zhǎng)532nm，脈沖時(shí)間3ns，激光斑大小400μm。治療前0.4%鹽酸奧布卡因(倍諾喜)表面麻醉，結(jié)膜囊內(nèi)放人激光專用房角鏡。治療采用單脈沖模式，行顳側(cè)180。范圍激光治療，光斑點(diǎn)數(shù)50～55個(gè)。激光斑相鄰但不重疊，整個(gè)小梁網(wǎng)寬度范圍均被照射。

能量設(shè)定：Nd：YAG激光的初始能量設(shè)定為0.3～0.4mJ，以0.1mJ為單位逐步遞增，剛好出現(xiàn)小氣泡后減少0.1mJ為治療能量。如果初始能量氣泡已形成。則將激光能量以0．1mJ為單位逐步遞減，直到氣泡消失，則為治療能量。治療過(guò)程中要根據(jù)氣泡產(chǎn)生的情況隨時(shí)調(diào)整能量。本組患者的治療能量為0.4-1.2mJ。

1.3 術(shù)后處理及隨訪

術(shù)后0.1%氟美童眼液點(diǎn)眼，3次／d，用藥3d，抗青光眼藥物1個(gè)月內(nèi)維持不變，1個(gè)月后根據(jù)眼壓情況，減少降眼壓藥物的種類或次數(shù)。術(shù)后1h、1d、1周，1、3、6月復(fù)查視力、眼壓，術(shù)后3、6月復(fù)查房角，術(shù)后6月復(fù)查視野、角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié)果用χ±s 表示，數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用重復(fù)測(cè)量的方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 眼壓

激光術(shù)前3次門診眼壓的平均值為術(shù)前眼壓，患者術(shù)前平均眼壓(23.07±4.01)mmHg)(范圍19.7～29.8mmHg)，術(shù)后第lh眼壓為(25.07± 3.65)mmHg，術(shù)后1d眼壓開始下降，術(shù)后1d為(16.45±3.03)mmHg，術(shù)后l周為(18.39～2.71)mmHg，1個(gè)月為(18.14±2.15)mmHg，3個(gè)月為(19.04±2.35)mmHg，6個(gè)月為(18.17±2.23)mmHg。術(shù)后ld、1周、1月、3月、6月的眼壓與術(shù)前相比明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。激光前平均使用抗青光眼藥物(2.03±0.68)種，隨訪期間抗青光眼藥物的使用同激光治療前。

2.2 不良反應(yīng)

結(jié)膜充血：一過(guò)性結(jié)膜充血4眼，12h內(nèi)消失。前房反應(yīng)：偶有一過(guò)性前房浮游細(xì)胞，24h消退。一過(guò)性眼壓升高：SLT后1h眼壓升高≥5mmHg為一過(guò)性眼壓升高，本組病例一過(guò)性眼壓高9眼，若眼壓不超過(guò)30mmHg，則不特殊處理。若眼壓超過(guò)30mmHg，加用派立明點(diǎn)眼兩次。24h后復(fù)診，眼壓均恢復(fù)。

2.3 角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)

激光治療前角膜內(nèi)皮數(shù)平均為2230±40[cells／mm2]，激光治療后6個(gè)月角膜內(nèi)皮數(shù)平均為2198±31[cells／mm2]，兩者相比無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

3 討論

選擇性激光小梁成形術(shù)治療急性閉角型青光眼是一個(gè)新的嘗試，通過(guò)對(duì)54例80眼的治療觀察，結(jié)果表明選擇性激光小梁成形術(shù)也可以明顯降低急性閉角型青光眼的眼壓，其治療效果與國(guó)內(nèi)外報(bào)道其治療原發(fā)開角型青光眼的效果類似，6個(gè)月內(nèi)眼壓下降幅度在4～6mmHg，術(shù)后角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)無(wú)明顯變化。考慮SLT激光選擇性的擊射小梁網(wǎng)的色素細(xì)胞，作用于小梁網(wǎng)細(xì)胞內(nèi)靶生色團(tuán)，使小梁組織中巨噬細(xì)胞增多參與清除小梁帶殘留代謝物質(zhì)，刺激健康小梁形成，使急性閉角型青光眼過(guò)程中損傷的小梁組織得以一定程度的修復(fù)，達(dá)到了降低眼內(nèi)壓的作用[2]。

關(guān)于選擇性激光小梁成形術(shù)治療急性閉角型青光眼，我們認(rèn)為有以下幾點(diǎn)注意事項(xiàng)：（1）房角鏡詳細(xì)檢查房角，確定房角開放的程度。（2）瞳孔阻滯的病例，首先解決瞳孔阻滯。（3）房角窄，但未粘連的病例，可以考慮激光周邊虹膜成形術(shù)，開放房角。（4）由于急性閉角型青光眼小梁網(wǎng)色素含量不一致，SL治療過(guò)程中，要隨時(shí)調(diào)整激光能量。（5）一過(guò)性高眼壓可能與激光過(guò)程中需隨時(shí)調(diào)整激光能量或術(shù)后前房反應(yīng)有關(guān)。

總之，本研究的結(jié)果顯示選擇性激光小梁成形術(shù)對(duì)原發(fā)性急性閉角型青光眼的治療是安全、有效的，目前還需對(duì)急性閉角型青光眼小梁網(wǎng)損害的機(jī)制作進(jìn)一步探討，另外由于SLT降低眼內(nèi)幅度有限，而且隨著時(shí)間延長(zhǎng)，降眼壓效果有減弱的趨勢(shì)，因而要根據(jù)眼壓房角開放程度等選擇適應(yīng)證。只要掌握好適應(yīng)證，采用選擇性激光小梁成形術(shù)或與其他激光方式聯(lián)合治療急性閉角型青光眼，是一種可選擇的有效方式。

（作者單位：河北省衡水市第五人民醫(yī)院）

[1]周煒，黃煥光，郝小波．選擇性激光小梁成形治療開角青光眼的療效分析[J]．中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2011，29：790-793．

[2]劉愛華，徐延山，季建，等．選擇性激光小梁成形術(shù)治療慢性閉角型青光眼的臨床療效觀察[J]．天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，15：482—484．