靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)

●王海燕

靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)

●王海燕

靜脈輸液是臨床護(hù)理中重要的手段之一在實(shí)際工作中留置針輸液因具有減少重復(fù)穿刺率、減輕痛苦、提高護(hù)理工作效率等諸多優(yōu)點(diǎn)而代替了頭皮針成為臨床輸液的重要工具尤其對(duì)長期輸液及血管穿刺困難者及在搶救危重患者等方面發(fā)揮重要作用。

靜脈留置針；封管液

近幾年，本院臨床已廣泛應(yīng)用靜脈留置針，采用美國BD公司生產(chǎn)的Vialon材料制成的靜脈套管留置針，觀察患者1050例，留置成功（留置時(shí)間≥1d）的1029例，成功率為98%.留置時(shí)間（5+2）d，留置時(shí)間最長可達(dá)11d.由穿刺水平導(dǎo)致留置失敗6例，占失敗原因的28.5%.由血管原因?qū)е铝糁檬〉?例，占失敗原因的42.8%，由于患者不配合導(dǎo)致留置失敗的6例，占失敗原因的28.5%.留置成功的，因?qū)Ч芏氯吾?1例，占4%.因液體外滲拔針8例，占0.8%.因靜脈炎拔針4例，占0.4%.根據(jù)觀察，認(rèn)為正確留置靜脈稱套管針是保證穿刺成功的關(guān)鍵，正確的封管和護(hù)理可延長套管針的使用時(shí)間。靜脈套管針護(hù)理體會(huì)闡述如下。

1 正確留置靜脈套管針

1.1 操作前做好患者的心理護(hù)理∶尤其是神志清醒的患者，操作前應(yīng)向其說明操作的目的、注意事項(xiàng)、配合方法，消除患者顧慮及緊張、恐懼感，使患者主動(dòng)積極地配合治療。神志不清醒的患者，也應(yīng)該向其陪護(hù)解釋清楚。

1.2 選擇合適的血管∶一般選擇較為粗直、充盈、長度適宜留置針的血管進(jìn)行穿刺，通常選擇四肢淺表靜脈，如足背靜脈網(wǎng)、大隱靜脈、前臂貴要靜脈、頸外淺靜脈.盡量不使用患者手背靜脈，以免影響患者的日?；顒?dòng)。注意避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣、肢體受傷部位，癱瘓患者宜選擇健側(cè)肢體血管?；计つw病及感染處禁忌穿刺置管。

1.3 做好物品的準(zhǔn)備：本院采用美國BD公司生產(chǎn)的Vialon材料制成的靜脈套管留置針，根據(jù)病情選擇型號(hào)相符的留置針，仔細(xì)檢查其質(zhì)量，檢查產(chǎn)品的失效日期，包裝是否完好，型號(hào)，套管與針芯是否粘連，導(dǎo)管邊緣是否粗糙、針尖斜面應(yīng)銳利無鉤，套管完整無斷裂。

1.4 正確的穿刺方法：根據(jù)病情及治療的需要選擇合適的穿刺部位。穿刺前選擇適當(dāng)型號(hào)留置針選粗直、血流量豐富、無靜脈瓣的血管在穿刺上方10cm處扎止血帶2%的碘伏消毒兩次待干留置針外套管放松針尖斜面向上持針翼1530°直刺靜脈進(jìn)針?biāo)俣纫寺娀匮蠼档图s10度再進(jìn)針0.2cm，并將鋼針退入導(dǎo)管0.2cm后將導(dǎo)管全部送入血管松開止血帶打開調(diào)速器拔出針芯。

1.5 妥善固定：采用與留置針配套的透明膠貼固定，使其松緊適宜，牢固美觀，保證針尖不扭曲、不折疊。再用填寫好日期的膠布固定三叉接口，為換藥、拔管提供依據(jù)。

2 正確的封管

2.1 肝素溶液封管：肝素為一種酸性粘多糖是臨床常用的抗凝劑在體內(nèi)應(yīng)用時(shí)均具有強(qiáng)抗凝作用。靜脈留置用肝素溶液封管對(duì)于出、凝血機(jī)制正常的患者是安全的。

2.2 生理鹽水封管：生理鹽水封管操作簡(jiǎn)便，不需用溶媒稀釋，不受病種限制，符合生理要求。我科采用生理鹽水。

2.3 封管液的量及封管時(shí)間：生理鹽水5～10ml停止輸液后每隔6～8h沖管1次.肝素鈉溶液3～5ml，輸完液后沖管，抗凝作用可持續(xù)12h以上。不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時(shí)間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液，生理鹽水封管不必配液，避免了配液時(shí)引起的污染，減輕護(hù)理工作量，患者可減少肝素鈉溶液的應(yīng)用。

2.4 封管方法∶患者輸注藥物結(jié)束時(shí)，采用生理鹽水5ml勻速推入的封管方法，即在輸液結(jié)束后拔出肝素帽內(nèi)的頭皮針，用一次性注射器抽取生理鹽水5ml，將針頭斜面進(jìn)入肝素帽內(nèi)后均勻推注生理鹽水，推注完畢，迅速卡住套管針延長管上的小夾子，以防引起空氣栓塞，拔出輸液頭皮針完成封管，肝素帽應(yīng)用無菌紗布包裹，并用膠布固定好。再次輸液時(shí)，用0.5%碘伏棉簽消毒肝素帽，輸液前必須先抽回血，見到回血后才可接上液體，不宜用注射器用力將血塊推入血管內(nèi)，以免發(fā)生堵塞.

3 使用靜脈留置針的注意事項(xiàng)

3.1 使用套管針進(jìn)行輸液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握無菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。留置套管針時(shí)，每周更換透明敷料2次，同時(shí)進(jìn)行皮膚消毒，由內(nèi)向外作圓周狀消毒，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集保持足夠的消毒時(shí)間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染。發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時(shí)，應(yīng)該立即重新消毒，更換敷貼。勿用手觸摸穿刺部位以防感染。針眼處紅腫，局部有滲液，患者如訴穿刺處發(fā)癢等不適應(yīng)立即拔除。

3.2 留置套管針應(yīng)選擇合適的注射部位，一般來說，能扎上肢、不扎下肢;能扎健側(cè)、不扎患側(cè)，因下肢靜脈瓣多，遠(yuǎn)端血液回流緩慢，以及局部血液循環(huán)不良而導(dǎo)致靜脈炎等不良反應(yīng)的發(fā)生。另外，穿刺時(shí)應(yīng)選擇較粗的血管，避免選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。

3.3 套管針在血管內(nèi)留置時(shí)間一般以(5+2)d為宜，太長可導(dǎo)致套管針機(jī)械損傷血管壁而形成血栓等不良反應(yīng)。

3.4 對(duì)于長期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)充分稀釋，同時(shí)有計(jì)劃地更換注射部位，保護(hù)血管。

3.5 套管針封管應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，套管的長度，選擇適量封管液量。觀察患者有無出血傾向，如皮膚粘膜有無出血點(diǎn)，淤血斑，鼻腔、齒齦有無出血。

3.6 保護(hù)好留置針肢體，盡量避免肢體下垂，以防血液回流阻塞，每次輸液前后檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況，詢問患者有無不適。

4、護(hù)理體會(huì)：靜脈留置針的廣泛應(yīng)用改變了傳統(tǒng)的每天靜脈穿刺，其操作簡(jiǎn)便、損傷小，既減少了患者反復(fù)穿刺而造成的痛苦，降低對(duì)淺表靜脈的損傷，靜脈留置針可使患者在整個(gè)輸液過程中感覺舒適，且能夠保持靜脈管道的持續(xù)通暢，便于搶救，靜脈留置針為一次性產(chǎn)品，對(duì)于長期輸液的患者，既安全又可避免交叉感染的發(fā)生。保留時(shí)間長，降低了醫(yī)療費(fèi)用，又減輕了護(hù)理人員的工作量，提高了護(hù)士的工作效率和護(hù)理質(zhì)量，為臨床輸液、輸血提供了可靠的通路。護(hù)士在使用過程中不但要提高自己的實(shí)際操作水平，更要加強(qiáng)觀察和護(hù)理，在每個(gè)環(huán)節(jié)上都熟練、正確，避免并發(fā)癥的發(fā)生，保證醫(yī)療及護(hù)理質(zhì)量。

（作者單位：安徽合肥市第八人民醫(yī)院）

[1]曹淑華,王建榮,潘慶聯(lián)等.靜脈輸液相關(guān)技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志2003,38(9):719.

[2]李玉華,李春燕,曹軍榮等.靜脈留置針肝素封管液對(duì)患者出凝血功能影響的探討[J].中華護(hù)理雜志，2000,35(2):77.