淺談普外科老年患者的護(hù)理

● 萬秀娟 陳連瑩 史奎霞 趙然 姚會平 華智慧

淺談普外科老年患者的護(hù)理

● 萬秀娟 陳連瑩 史奎霞 趙然 姚會平 華智慧

普外科的老年患者存在生理性衰老等狀況，因此其往往會合并全身多個(gè)系統(tǒng)的疾病，所以對老年患者進(jìn)行手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)就相對比較高，術(shù)后并發(fā)癥也相對比較多。這就要求護(hù)理工作要根據(jù)老年患者的特點(diǎn)，針對普外科的老年患者制定和完善健全的護(hù)理管理制度。這樣才能確保普外科的老年患者順利的完成手術(shù)、盡快的恢復(fù)健康，同時(shí)也能確保手術(shù)成功率的提高和術(shù)后并發(fā)癥的減少。本文從普外科老年患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理等三個(gè)方面對普外科老年患者的護(hù)理工作進(jìn)行探討和分析。

普外科；老年患者；護(hù)理

隨著我國經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展和醫(yī)療水平的不斷提高，我國人均壽命也有了明顯的提高，目前老齡化時(shí)代已經(jīng)到來，現(xiàn)今我國年齡超過60歲的人群在全國總?cè)丝谥兴嫉谋壤诓粩嗟奶岣遊1]，老年人患病后進(jìn)行普外科手術(shù)的幾率也在增加。普外科的疾病大多發(fā)病比較急，病程進(jìn)展迅速，患者在精神上未有任何準(zhǔn)備，肉體上承受的痛苦就會比較大，因此也會有急躁、焦慮和驚恐等不良心理反應(yīng)。老年患者生病后就診到陌生的環(huán)境中，對醫(yī)生和護(hù)士的信任程度不夠，會擔(dān)心手術(shù)的成功率，影響到治療效果。因此，提高普外科老年患者的護(hù)理質(zhì)量，能夠提高手術(shù)的治療效果、降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、減少手術(shù)之后的并發(fā)癥。

1 普外科老年患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析

1.1 老年患者的特殊性

由于生理性衰老等各種原因，普外科的老年患者往往患有多系統(tǒng)的疾病，使機(jī)體的防御功能受到了嚴(yán)重的破壞，當(dāng)進(jìn)行手術(shù)時(shí)可能會引起其他組織器官的病變，諸如腦血管疾病和心肌梗死等。另外，老年患者的各種深淺感覺都有不同程度的減退，不利于疾病的治療。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，外科手術(shù)后老年人的病死率和并發(fā)癥的發(fā)生率與中青年患者相比明顯增高[2]。

1.2 普外科老年患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

1.2.1 壓瘡：老年患者在術(shù)后長期臥床，全身的血液循環(huán)比較差、皮膚的抵抗力比較低或者護(hù)理不到位如未及時(shí)翻身等，容易形成壓瘡。

1.2.2 跌倒、墜床、燙傷等：老年患者生活自理比較困難，行動不方便，肢體活動也不靈活，容易發(fā)生跌倒摔傷、墜床等，在使用熱水袋等保暖器具時(shí)容易發(fā)生燙傷。

1.2.3 輸液外滲：因術(shù)后禁食，需要不同程度的液體營養(yǎng)維持生理需要，如果輸液時(shí)發(fā)生外滲，處理不及時(shí)的話容易導(dǎo)致外滲處局部軟組織的壞死。

2 術(shù)前護(hù)理措施

2.1 完善常規(guī)檢查：術(shù)前要對老年患者抽血檢查血常規(guī)、肝腎功能、血血糖和電解質(zhì)，行胸部的X射線檢查，測定肺功能并進(jìn)行血?dú)夥治?。另外還要做心電圖并進(jìn)行心臟彩超檢查和測定心功能，必要時(shí)進(jìn)行24小時(shí)動態(tài)心電圖監(jiān)測。[3]

2.2 進(jìn)行老年人的心理護(hù)理：老年人在患病后，容易導(dǎo)致心理的變化，產(chǎn)生焦慮、絕望等心理[3]。在手術(shù)之前要有針對性的對患者及其家屬進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，注意觀察患者的精神狀況及對事物的理解能力，以便使患者能夠理解和配合手術(shù)的開展。并且盡量讓患者的合理要求得到滿足，多向患者介紹成功的病例，使他們擁有戰(zhàn)勝疾病的信心[4]。

2.3 著重加強(qiáng)心血管疾病的護(hù)理工作：心血管疾病是老年人常見病和多發(fā)病，對于出現(xiàn)了急性心肌梗死、不穩(wěn)定型的心絞痛以及嚴(yán)重的心律失常等癥狀的老年患者，都必須要采取取消或者延期手術(shù)進(jìn)行的方式進(jìn)行積極的治療和護(hù)理工作。如果患者為可能危機(jī)生命的急診手術(shù)，必須盡快做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，不必對心血管的情況過多的考慮。

2.4 注意術(shù)后呼吸系統(tǒng)的護(hù)理：老年患者在術(shù)后容易發(fā)生肺部感染等肺部的并發(fā)癥。對于該類病人，必須在術(shù)前就做好相應(yīng)的準(zhǔn)備，這樣才能降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。吸煙者術(shù)前8周開始禁煙，避免手術(shù)時(shí)出現(xiàn)局部肺不張的情況。

2.5 老年糖尿病患者的術(shù)前護(hù)理：如果控制不了糖尿病的發(fā)生，手術(shù)被感染的風(fēng)險(xiǎn)就比較大。同時(shí)，患者在手術(shù)時(shí)由于麻醉等的影響，可以導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)分泌出及抗胰島素的激素，導(dǎo)致應(yīng)激性的血糖升高。因此，在術(shù)前要嚴(yán)格的監(jiān)測血糖和控制血糖。

2.6 防止?fàn)I養(yǎng)不良的發(fā)生：營養(yǎng)不良在老年患者中也比較多見，營養(yǎng)不良可以導(dǎo)致身體抵抗力的下降及傷口愈合減慢。如若不被重視，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性和并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率會有所增加。

3 術(shù)后護(hù)理措施

3.1 術(shù)后進(jìn)行密切監(jiān)測：及時(shí)對術(shù)后的老年患者進(jìn)行護(hù)理，可以減少手術(shù)的并發(fā)癥的發(fā)生以及術(shù)后的病死率。病情較重的老年患者在術(shù)后要轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。要注意保持患者呼吸道的通暢，防止低氧血癥和呼吸衰竭的發(fā)生。要維持患者血流動力學(xué)的穩(wěn)定，減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。注意補(bǔ)充患者的血容量，以便維持患者水和電解質(zhì)的平衡。還要注意強(qiáng)化患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛護(hù)理，防止出現(xiàn)手術(shù)后過度疼痛的情況。注意從患者的體溫變化、呼吸頻率的改變和表情的變化中捕捉信息，進(jìn)而了解病情的變化[5]。

3.2 做好患者心肺并發(fā)癥的護(hù)理：由于術(shù)中和術(shù)后輸液量過多，老年患者在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)易發(fā)生充血性心衰和肺水腫。為防止該情況的發(fā)生，可以將晶體和膠體溶液混合使用，并且根據(jù)病情調(diào)整到合適的輸液速度。

3.3 做好患者術(shù)后譫妄的護(hù)理：普外科老年患者在手術(shù)之后可能出現(xiàn)譫妄狀態(tài)，其主要表現(xiàn)為思維與言語的散漫，定向障礙和注意力的受損，這種狀態(tài)是老年患者在手術(shù)之后出現(xiàn)的急性認(rèn)知性障礙。避免患者發(fā)生低氧血癥，并且控制好疼痛，可以減少上述狀態(tài)的發(fā)生。

綜上所述，盡管老年患者容易患有多種疾病，進(jìn)行外科手術(shù)后并發(fā)癥和病死率比較高，但是，隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，高齡已經(jīng)不再是普外科手術(shù)的絕對禁忌。只要認(rèn)識到老年患者術(shù)前的風(fēng)險(xiǎn)，并且嚴(yán)格做好老年患者術(shù)前和術(shù)后的護(hù)理工作，及時(shí)按要求處理好各種術(shù)后并發(fā)癥，使患者從消極抵觸的對待疾病的態(tài)度轉(zhuǎn)向配合治療的態(tài)度，有利于提高治療的有效率[6]。普外科的老年患者仍然能夠通過手術(shù)治療疾病從而達(dá)到較好的治療效果。

（作者單位：涿州市醫(yī)院）

[1]黃鶴歡.老年外科手術(shù)病人的心理分析與護(hù)理對策.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2001,18(1):110-112.

[2]曾昭池,陳斌,陸國平等.老年普外科病人手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)因素評估[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2007,3(18):2897-2899.

[3]曲秀英,閆衛(wèi)紅,張潔.老年患者的心理護(hù)理體會.中國誤診學(xué)雜志,2008,8(2):380.

[4]宋玉平，褚玉蘭.老年患者術(shù)后的護(hù)理與健康教育.航空航天醫(yī)藥,2010,21(3):404-407.

[5]曹秋生,李振明.老年患者的外科護(hù)理.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2008,11(1):112.

[6]韋肅清.從護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序談臨床管理思路及對策.護(hù)理實(shí)踐與研究,2007,4(7):67-68.。