腎內(nèi)科護(hù)理工作的幾點(diǎn)體會

●張金雪

腎內(nèi)科護(hù)理工作的幾點(diǎn)體會

●張金雪

本文結(jié)合作者臨床實(shí)際，談了對腎內(nèi)科護(hù)理工作的幾點(diǎn)體會，如要重視對患者的健康教育，做好兒童、手術(shù)治療患者的護(hù)理等。

腎內(nèi)科；護(hù)理工作；健康教育

當(dāng)前的護(hù)理醫(yī)學(xué)模式，已經(jīng)由“以疾病為中心”轉(zhuǎn)為“以病人的健康問題為中心”。對病人的護(hù)理過程，是一個(gè)整體護(hù)理過程，這對護(hù)士的護(hù)理工作提出了更高的要求。隨著醫(yī)學(xué)模式從生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯悫D―心理――社會模式，護(hù)理工作從以疾病為中心、以功能任務(wù)為基礎(chǔ)的功能制護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀藶橹行?、以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)的系統(tǒng)化整體護(hù)理。所以，護(hù)理工作既要重視患者的生理需要，又要注重其心理需要，尤其是在腎內(nèi)科中，心理護(hù)理已成為護(hù)理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。

1 對進(jìn)行手術(shù)血液透析治療患者的護(hù)理

醫(yī)院腎內(nèi)科每天都有不少需要進(jìn)行手術(shù)治療的患者，所以做好對須手術(shù)治療患者的護(hù)理工作就成為護(hù)理的重點(diǎn)工作之一。對需要進(jìn)行血液透析的患者，透析前向患者及家屬耐心講解血液透析的必要性、重要性及方法，消除其緊張、恐懼心理。血透過程中嚴(yán)格無菌技術(shù)，嚴(yán)密觀察病人生命體征、神志、有無出血征象、熱原反應(yīng)、失衡綜合征等，做好及時(shí)搶救的準(zhǔn)備。透析后，除應(yīng)繼續(xù)觀察上述情況外，還要注意穿刺點(diǎn)或留置靜脈插管處有無出血、皮下血腫、疼痛，防止脫管、凝管，做好留置靜脈插管的護(hù)理，防止感染。臨床中直接動脈穿刺形成血管通路進(jìn)行血液透析治療是最快捷、方便、安全、經(jīng)濟(jì)的重要方法之一。特別對急性中毒、急慢性腎衰竭沒有內(nèi)瘺或內(nèi)瘺不成熟的首次透析病人尤為重要。但直接動脈穿刺會對病人產(chǎn)生較大的疼痛刺激，而且血液透析又在一個(gè)封閉的空間進(jìn)行，陌生的環(huán)境和治療機(jī)器也可以引起病人的應(yīng)激反應(yīng)，這些心理、生理、環(huán)境的改變引起病人生理上的應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的休息和睡眠。所以對直接穿刺行血液透析病人除進(jìn)行常規(guī)護(hù)理外，給予針對性護(hù)理干預(yù)也是必須的。[1]

我們一般都采取下面的這種護(hù)理干預(yù)方法：在血液透析護(hù)理常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)認(rèn)知、情緒和行為的護(hù)理干預(yù)。首先，建立良好的護(hù)患關(guān)系。確立護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)。如在病人人院后，護(hù)理人員根據(jù)病人生活習(xí)慣為病人提供舒適安全的病房，及時(shí)介紹主管醫(yī)生和護(hù)士，幫助病人熟悉病房環(huán)境，消除病人陌生心理。其次，加強(qiáng)疾病相關(guān)知識宣教，實(shí)行認(rèn)知干預(yù)。透析前詳細(xì)向病人介紹疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后及血液透析的注意事項(xiàng)。再者，進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo)，實(shí)施情緒干預(yù)。根據(jù)病人情緒變化，說明血液透析的必要性以及直接穿刺的優(yōu)點(diǎn)，對可能帶來的痛苦和并發(fā)癥作適當(dāng)說明，給予安全暗示和保證，解釋并發(fā)癥和拒絕治療之間的危害性區(qū)別，讓病人權(quán)衡利弊，從心理上接受透析治療。最后，給患者傳授減輕焦慮和疼痛的方法，實(shí)施行為干預(yù)，如指導(dǎo)病人在穿刺時(shí)進(jìn)行深呼吸；透析過程允許家屬陪伴；透析中密切護(hù)患交流，鼓勵病人相互交談等。

2 對兒童患者的護(hù)理

兒童患者也是腎內(nèi)科經(jīng)常接觸到的一類患者，由于兒童患者的身心發(fā)育未完全，語言表達(dá)能力差，生活不能自理，所以醫(yī)護(hù)人員與患兒的溝通很大程度上體現(xiàn)為與患兒家屬的溝通。但也不能忽視兒童的存在，護(hù)理人員要多與小患者交流以消除他們對醫(yī)院和治療的恐懼心理，如在與患兒溝通時(shí)要多微笑，多注意使用語言技巧，多采用激勵性、保證性語言，消除患兒陌生、恐懼等不良心理，以取得他們的配合。此外，護(hù)理人員應(yīng)體諒患兒家屬的焦慮心情，認(rèn)真傾聽家屬對患兒病癥的描述，耐心向他們說明患兒的病情、治療措施及必要性。當(dāng)家屬對某些治療手段、用藥、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提出異議時(shí)，護(hù)理工作者應(yīng)給予耐心、誠懇、合理的解釋。有些患兒家屬常常會將緊張、焦慮的情緒轉(zhuǎn)化為對醫(yī)護(hù)人員工作或醫(yī)院環(huán)境的不滿。面對這種情況，醫(yī)護(hù)人員要有良好的素質(zhì)和修養(yǎng)，盡量靈活、誠懇地做出恰當(dāng)?shù)慕忉?，不要急于反駁和批評，要多多理解這種“可憐天下父母親”的急切心理。

3 對患者的健康教育

腎內(nèi)科疾病是一種慢性終生性疾病，其住院過程只是疾病的一個(gè)很短的階段。出院后還需繼續(xù)疾病的治療、監(jiān)測，因此要求患者掌握一定的疾病知識、某些項(xiàng)目的監(jiān)測、注意事項(xiàng)等，這樣才有利于疾病的預(yù)防、治療和控制。所以要加強(qiáng)對患者的健康教育工作，以使他們可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)就醫(yī)。對患者的健康教育要在患者首次來院時(shí)就展開，通過讓護(hù)理人員持續(xù)的宣傳教育，并讓患者親自參與一定的護(hù)理活動，如按時(shí)吃藥、勤鍛煉身體等，使他們在認(rèn)識上實(shí)踐中學(xué)到知識。這于疾病的系統(tǒng)治療、預(yù)防、控制都是非常有利的。健康教育可使患者找回生活信心，很多患者往往由于長期疾病而抑郁、悲傷、恐懼，甚至有自我貶低和自殺的沖動。此時(shí)，指導(dǎo)患者，讓患者參與到自我的護(hù)理中，做點(diǎn)力所能及的事，使他感受到家人及護(hù)理人員對自己能力的認(rèn)可，覺得自己是有能力減輕別人負(fù)擔(dān)的。增加對生活的熱情，樹立戰(zhàn)勝疾病的決心，主動對自己的生命及健康負(fù)責(zé)，積極認(rèn)真的接受治療和護(hù)理。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，個(gè)人護(hù)理能力越高，其健康水平和自我滿足感就越高。

總之，護(hù)理要從認(rèn)知、情緒、行為三方面進(jìn)行，護(hù)理人員以理解、同情、尊重的態(tài)度幫助病人，使病人清楚了解疾病產(chǎn)生原因，認(rèn)識治療過程及預(yù)后，治療過程中如何配合。同時(shí)給予病人情感上的支持，讓家屬陪伴治療并教會病人放松方法，緩解病人焦慮情緒，以正性情緒對待治療，采取正確的的應(yīng)付策略，有效減輕或消除疼痛。從而使病人達(dá)到身心放松，平靜安寧狀態(tài)。[2]

（作者單位：涿州市醫(yī)院）

[1]李如竹.主編.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，119.

[2]管德林.狄華編譯.血液透析[M].北京科學(xué)技術(shù)出版社，1991，233.