急性心肌梗死患者術(shù)后治療探析

●陳博

急性心肌梗死患者術(shù)后治療探析

●陳博

目的：進(jìn)一步驗(yàn)證支架植入術(shù)后急性心肌梗死患者雙抗血小板藥物的治療效果。方法：以我院于2014年6月—2015年12月間收治的82例因左前降支近中段狹窄80%～90%的ST段抬高型急性心肌梗死行PTCA及支架植入術(shù)后的患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者的病情狀況及依從性將其分為對(duì)照組和觀察組各41例。對(duì)對(duì)照組采用術(shù)后不規(guī)律口服雙抗藥物治療，對(duì)觀察組使用術(shù)后規(guī)律口服雙抗藥物治療，對(duì)比兩種治療方法一年后的臨床效果。結(jié)果：觀察組的治療總有效率及心血管事件發(fā)生情況均優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05＝。結(jié)論：對(duì)支架植入術(shù)后急性心肌梗死患者術(shù)后采用規(guī)律口服雙抗藥物治療，效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

急性心肌梗死術(shù)后；阿司匹林腸溶片；氯吡格雷；療效對(duì)比

急性心肌梗死是一種常見(jiàn)的冠心病，指的是由冠狀動(dòng)脈病變導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血量下降所引發(fā)的一種心肌急性缺血性壞死，臨床表現(xiàn)為劇烈的胸骨后疼痛、發(fā)熱等癥狀，若沒(méi)有及時(shí)的干預(yù)和治療，還會(huì)并發(fā)休克、心力衰竭、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥。[1]美國(guó)35～84歲人群中年發(fā)病率男性為71‰，女性為22‰；每年約有150萬(wàn)人發(fā)生急性心肌梗死(大約每20s發(fā)生一例)，45萬(wàn)人發(fā)生再次心肌梗死。發(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi)進(jìn)行的緊急P(pán)TCA及支架術(shù)已被公認(rèn)為是一種目前最安全、有效的恢復(fù)心肌再灌注的手段，其特點(diǎn)是梗死相關(guān)血管再通率高和殘余狹窄小。心肌梗死發(fā)生后，盡早恢復(fù)心肌再灌注能降低近期死亡率，預(yù)防遠(yuǎn)期的心力衰竭發(fā)生?？诜寡“逯委熓羌毙孕募」Ｋ阑颊叨?jí)預(yù)防的核心措施。指南推薦急性心肌梗死患者無(wú)論是保守治療還是介入治療都要立即啟動(dòng)雙聯(lián)抗血小板治療并維持至少12個(gè)月。為此，本文以我院于2014年6月—2015年12月間收治的82例因左前降支近中段狹窄80%～90%的ST段抬高型急性心肌梗死行PTCA及支架植入術(shù)后的患者為研究對(duì)象，探討了雙抗藥物在急性心肌梗死術(shù)后治療中的實(shí)際效果，具體過(guò)程如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院于2014年6月—2015年12月間收治的82例因左前降支近中段狹窄80%～90%ST段抬高型急性心肌梗死行PTCA及支架植入術(shù)后的患者為研究對(duì)象，按照病情狀況及依從性將其分為兩組。觀察組患者41例，男性26例，女性15例，年齡44—88歲，平均年齡（55.4±2.8）歲。對(duì)照組患者41例，男性24例，女性17例，年齡46—85歲，平均年齡（56.7±3.0）歲。兩組患者在性別、年齡等資料上沒(méi)有明顯的差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

首先，給予兩組患者硝酸酯類、β受體阻滯劑、血管緊張素受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣離子阻滯劑、他汀類調(diào)脂藥[2]等基礎(chǔ)治療。其次，在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組采用規(guī)律口服雙抗藥物治療，口服阿司匹林腸溶片，首次劑量為300mg，第二次劑量為100mg/ d次，1次/d，；口服氯吡格雷，首次劑量為300mg，第2次及以后的劑量為75mg/d次，1次/d，共治療1年。對(duì)照組患者因醫(yī)從性差、經(jīng)濟(jì)條件不佳或者其他原因，選擇了不規(guī)律口服雙抗藥物治療，或單純服用氯吡格雷，或單純服用阿司匹林腸溶片，劑量和用法均與觀察組一致。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

顯效：臨床癥狀基本消失，患者生活基本可自理，血清酶恢復(fù)正常，心電圖穩(wěn)定但存在異常Q波[3]，并發(fā)癥未出現(xiàn)或癥狀較輕，1年后復(fù)查CAG術(shù)冠脈狹窄程度較前無(wú)進(jìn)展，原支架內(nèi)通暢。有效：臨床癥狀明顯改善，血清酶恢復(fù)正常，心電圖基本穩(wěn)定，但存在異常Q波和T波，并發(fā)癥已經(jīng)被控制，1年后復(fù)查CAG術(shù)冠脈狹窄程度較前無(wú)明顯進(jìn)展，原支架內(nèi)狹窄未超過(guò)30%。無(wú)效：未出現(xiàn)上述癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所得數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件進(jìn)行計(jì)算和處理，計(jì)數(shù)資料用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，使用n（%）表示，計(jì)量資料用t進(jìn)行檢驗(yàn)，使用±s表示，當(dāng)P＜0.05時(shí)，所得差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率

觀察組中，治療顯效25例，治療有效14例，治療無(wú)效2例，治療總有效率為95.12%（39/41）；對(duì)照組中，治療顯效14例，治療有效17例，治療無(wú)效10例，治療總有效率為75.61%（31/41）。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 心血管事件發(fā)生情況

觀察組中出現(xiàn)出院前死亡、再梗死、梗死后心絞痛、心力衰竭、心律失常心血管事件的幾率分別為2.44%（1例）、4.88%（2例）、2.44%（1例）、0、9.76%（4例）；對(duì)照組中出現(xiàn)出院前死亡、再梗死、梗死后心絞痛、心力衰竭、心律失常心血管事件的幾率分別為12.2%（5例）、9.76%（4例）、14.63%（6例）、12.2%（5例）、19.51%（8例）。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

氯吡格雷是一種新型的抗血小板聚集藥物，屬于二磷酸腺苷受體阻滯劑中的一種，具有降低炎癥反應(yīng)、改善心肌缺血癥狀、促進(jìn)斑塊穩(wěn)定的效果。阿司匹林腸溶片是一種非甾體類抗炎藥物，其可通過(guò)抑制內(nèi)環(huán)氧化酶活性，減少前列腺素的生成，同時(shí)可減少血栓素A2的合成，避免血小板凝聚，具有較好的抗血栓效果。波立維和阿司匹林腸溶片聯(lián)合使用，可進(jìn)一步提高治療效果，抗血小板聚集更加全面，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果表明，觀察組的治療總有效率為95.12%，明顯高于對(duì)照組的75.61%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組出現(xiàn)死亡、再梗死、梗死后心絞痛、心力衰竭等心血管事件的幾率較低，明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上所述，對(duì)急性心肌梗死患者采用規(guī)律口服雙抗藥物治療，效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

（作者單位：蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院）

[1]黃莉.急性心肌梗死臨床治療效果分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013,03（11）:529-530.

[2]羅彩利.急性心肌梗死患者的臨床急救分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,15（09）:1426-1427.

[3]黃睿.急性心肌梗死的臨床治療效果探析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,28（25）:367-368.

[4]黃征宇,鄧平,吳瑞霞.急性心肌梗死患者111例的臨床療效觀察[J].中外醫(yī)療,2012,18（05）:42-43.