高蛋白飲食與慢性腎臟病的研究進(jìn)展

●劉榮榮邱金濤

高蛋白飲食與慢性腎臟病的研究進(jìn)展

●劉榮榮1邱金濤2

隨著社會(huì)對(duì)高蛋白飲食的追捧，尤其是肥胖、糖尿病以及減肥的群體更是非常流行，但長(zhǎng)時(shí)間攝入高蛋白飲食給機(jī)體帶來(lái)的危害卻被忽略。本文結(jié)合近幾年來(lái)研究成果，對(duì)高蛋白飲食與慢性腎臟?。–KD）的研究作如下綜述。

高蛋白飲食；慢性腎臟病；研究進(jìn)展

慢性腎臟病（CKD）是當(dāng)前人類(lèi)所面臨著的最主要的健康問(wèn)題，根據(jù)我國(guó)CKD 的一項(xiàng)調(diào)查，采用中國(guó)MDRD公式計(jì)算結(jié)果顯示，CKD的發(fā)病率為10.8%[1]。隨著CKD的發(fā)生發(fā)展，其最后會(huì)發(fā)展為終末期腎臟?。‥SRD），致使家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)加重。高蛋白飲食主要是指具有較高蛋白質(zhì)含量的飲食，在人們?cè)谑秤酶叩鞍资澄飼r(shí)，其腎血流量與腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）會(huì)隨之增加，從而致使腎臟疾病受到影響，致使機(jī)體受到負(fù)面影響。本文結(jié)合國(guó)內(nèi)相關(guān)研究報(bào)道，對(duì)高蛋白飲食與CKD的研究進(jìn)行綜述。

1 腎小球?yàn)V過(guò)率與腎血流量

陳傳貴等研究者[2]在其報(bào)道中表示，蛋白質(zhì)的攝入量與腎血流量、GFR呈現(xiàn)為正比。高蛋白飲食可促使腎臟血流量以及腎小球內(nèi)壓出現(xiàn)非常明顯的升高，從而致使腎小球表現(xiàn)為高濾過(guò)以及高灌注，從而促使腎小球系膜細(xì)胞以及基質(zhì)均出現(xiàn)明顯增多，并使血小板集聚和內(nèi)皮細(xì)胞受損，形成微血管瘤，使得炎癥細(xì)胞快速浸潤(rùn)，加速腎小球系膜的細(xì)胞凋亡速度，最終還可造成腎臟出現(xiàn)明顯的纖維化，尤其是針對(duì)有疾病或者有損傷的腎臟。

另有研究者[3]選取1624名女性，運(yùn)用問(wèn)卷調(diào)查對(duì)她們進(jìn)行為期11年的前瞻性隊(duì)列研究，并運(yùn)用半定量食物問(wèn)卷對(duì)每日蛋白的攝入量進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)運(yùn)用血肌配對(duì)腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示，GFR在55-80ml/min/1.73m2范圍內(nèi)的女性，每日蛋白攝入量增加10g，其腎小球?yàn)V過(guò)率會(huì)出現(xiàn)7.72ml/min/1.73m2的下降，但針對(duì)腎功能處于正常的女性，并不會(huì)帶來(lái)較大的影響。劉河民等[4]通過(guò)對(duì)腎功能正常的肥胖患者進(jìn)行為期2年的跟蹤報(bào)道，在研究期間，患者均以低糖高蛋白食物為主，結(jié)果顯示，患者的GFR與基線水平均無(wú)明顯差異。但上述兩項(xiàng)實(shí)驗(yàn)均是以血肌酐來(lái)進(jìn)行腎臟損害的推測(cè)，故并不能夠充分說(shuō)明高蛋白飲食不會(huì)對(duì)腎臟病理生理、腎臟病理以及炎癥反應(yīng)的影響，同時(shí)不同的觀察時(shí)間以及高蛋白飲食的種類(lèi)等因素，也會(huì)對(duì)研究結(jié)果帶來(lái)一定的偏依。

2 蛋白尿

CKD人群中，長(zhǎng)期攝入高蛋白食物會(huì)致使腎臟呈現(xiàn)為明顯的進(jìn)行性惡化是學(xué)界公認(rèn)的觀點(diǎn)。在一項(xiàng)研究中[5]，研究者選取數(shù)名腹膜透析患者對(duì)其實(shí)施前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，高蛋白飲食與殘余腎功能（RPF）的丟失表現(xiàn)為非常直接的關(guān)系，并且危險(xiǎn)度可達(dá)到2.87。另有研究者[6]選取成年人對(duì)其尿微量蛋白/肌酐比值進(jìn)行測(cè)定，并以該結(jié)果作為微量白蛋白尿的判定標(biāo)準(zhǔn)，研究結(jié)果顯示，同時(shí)患有高血壓和糖尿病的患者，高蛋白尿的攝入是一個(gè)非常危險(xiǎn)的微量白蛋白尿因素。另有研究者[7]同樣選取腹膜透析患者作為對(duì)象進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示，將蛋白質(zhì)攝入量控制在0.6-0.8g/kg.d范圍內(nèi)，可有效控制殘存腎單位的高濾過(guò)狀態(tài)，從而更好的保護(hù)腎功能，同時(shí)也可避免出現(xiàn)感染以及營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)。為此，對(duì)蛋白質(zhì)的攝入量進(jìn)行限制，是有效控制CKD發(fā)展的重要措施。

有研究者[8]為了解蛋白尿?qū)δI臟功能的影響，其對(duì)人工處理后高血壓敏感大鼠種群進(jìn)行不同蛋白質(zhì)飲食供給，通過(guò)為期15周的觀察發(fā)現(xiàn)，30%蛋白攝入量的小鼠組血壓顯著高于15%蛋白攝入量的小鼠組，并且30%蛋白攝入量的小鼠其蛋白尿也顯著高于15%蛋白攝入量小鼠；研究者基于此采用馬替麥考酚酯進(jìn)行阻止，結(jié)果顯示，小鼠的蛋白尿和高血壓均出現(xiàn)了顯著下降。這表明高蛋白飲食可致使腎臟疾病和高血壓受到影響，而免疫細(xì)胞浸潤(rùn)可能是治療該病最主要的原因。上述研究主要是從病理狀態(tài)下的腎臟來(lái)進(jìn)行高蛋白飲食對(duì)腎臟的影響研究，但在正常生理狀態(tài)下，其是否還存在影響現(xiàn)無(wú)相關(guān)報(bào)道。

3 腎結(jié)石

由于長(zhǎng)期食用高蛋白飲食，特別是含有較高嘌呤的動(dòng)物蛋白，會(huì)造成高尿酸血癥，而隨著血尿酸的持續(xù)上升，可能會(huì)致使尿液PH出現(xiàn)明顯下降，尿液中尿酸水平與PH水平對(duì)尿酸晶體和（或）草酸的聚集、形成發(fā)揮重要的作用。Nguyen QV等研究者[9]從中度蛋白飲食到高蛋白飲食轉(zhuǎn)換進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著蛋白質(zhì)飲食的增加，結(jié)石患者尿液中蛋白標(biāo)記物的排泄率也表現(xiàn)為持續(xù)遞增。另有研究者選取有輕度代謝性高草酸尿組患者與復(fù)發(fā)性先天性結(jié)石患者組對(duì)其尿液進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果顯示，患者尿中的草酸鹽排除均表現(xiàn)為非常明顯的增加。Heller HJ等研究者[10]通過(guò)持續(xù)5年的低草酸飲食群體的跟蹤，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其結(jié)石發(fā)病率從以往的3.1%下降到了1.1%。

4 結(jié)論

綜上所述，對(duì)CKD患者而言，長(zhǎng)時(shí)間攝入高蛋白食物，可能會(huì)致使其腎臟功能受損損害，導(dǎo)致腎功能進(jìn)一步受損。但針對(duì)正常生理?xiàng)l件的腎臟，長(zhǎng)時(shí)間攝入高蛋白飲食是否會(huì)致使其腎臟進(jìn)一步受損還未得出明確結(jié)論。為此，患有CKD患者的應(yīng)當(dāng)注意蛋白的攝入量，避免腎臟受損加速。

（作者單位：1暨南大學(xué)第四附屬醫(yī)院；2昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科）

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