對(duì)涂陽病人不住院治療的健康教育的探討

●李淑紅

對(duì)涂陽病人不住院治療的健康教育的探討

●李淑紅

本文介紹了甘南州結(jié)防部門自2011年以來，在基本實(shí)現(xiàn)結(jié)核病人“高發(fā)現(xiàn)率、高治愈率”目標(biāo)的同時(shí)，根據(jù)結(jié)核病在當(dāng)?shù)厝巳褐械姆植继卣?，因地制宜，有重點(diǎn)有針對(duì)性地做好涂陽病人的發(fā)現(xiàn)和院外治療管理及病人親屬等方面的健康教育工作，2年多來取得初良好效。

健康教育；涂陽

甘南州是以藏族為主體的多民族地區(qū)，也是結(jié)核病的高發(fā)區(qū)之一，尤其是牧區(qū)結(jié)核病疫情還比較嚴(yán)重。從我自2011年7月至2013年12月底以來所登記管理的350例涂陽病人來看，漢族160例，占45.7%，藏、回等少數(shù)民族190例，占54.3%。其中58例復(fù)治涂陽病人中，漢族23例，占39.66%；藏、回等少數(shù)民族35例，占60.34%。而我州2002—2013年平均漢族和藏、回等少數(shù)民族分別占總?cè)丝跀?shù)的47.58和52.42%。這反應(yīng)了涂陽肺結(jié)核發(fā)病在我州人群中尤其是少數(shù)民族人群中還相當(dāng)高。我州牧區(qū)的多數(shù)少數(shù)民族不懂漢語，文化素質(zhì)較低，這增加了病人管理工作的難度。按“十二五”結(jié)核病防治規(guī)劃要求，要對(duì)所發(fā)現(xiàn)的涂陽病人采取全程督導(dǎo)的不住院治療管理措施，對(duì)涂陽病人的發(fā)現(xiàn)、治療和管理工作制定了更為嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)。因此，實(shí)現(xiàn)“規(guī)劃”目標(biāo)，管理好這些傳染源病人，防癆健康教育工作就顯得尤為重要。

1 健康教育工作的做法

1.1 初診病人的健康教育

重視初診病人的健康教育，作為發(fā)現(xiàn)涂陽病人的有效措施之一。這部分病人多為因癥就診，肺部有可疑結(jié)核病灶，需留取痰標(biāo)本明確診斷的病人。健康教育側(cè)重于給病人講解查痰的重要性，使病人從傳統(tǒng)的認(rèn)為只有胸透拍片才能診斷肺結(jié)核的觀念中轉(zhuǎn)變過來。認(rèn)識(shí)留取合格痰標(biāo)本的重要性，并指導(dǎo)病人如何留取三份合格的痰標(biāo)本送檢，對(duì)少數(shù)留痰困難的病人指導(dǎo)更需耐心細(xì)致，多提供幾種留痰方法，使病人和醫(yī)務(wù)人員配合，提高痰菌檢出率，盡可能發(fā)現(xiàn)傳染源。

1.2 確診和治療病人的健康教育

（1）樹立病人占勝疾病的信心。多數(shù)病人特別是少數(shù)民族病人對(duì)結(jié)核病了解不多，對(duì)自身所患疾病認(rèn)識(shí)不清，顧慮重重，而個(gè)別人對(duì)本病的危險(xiǎn)性和危害性又認(rèn)識(shí)不足，持無所謂態(tài)度，認(rèn)為結(jié)核病不算什么致命性疾病，沒什么可怕的。針對(duì)這些不同病人的不同心態(tài)，因人而異地開展健康教育工作，給病人講解一些結(jié)核病的科普知識(shí)，用病人胸片與正常人胸片對(duì)比、治療前后的胸片病灶對(duì)比等方法介紹病情，使病人了解自身的病情，消除顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

（2）衛(wèi)生行為健康教育，注重培養(yǎng)病人良好的衛(wèi)生習(xí)慣，給病人講解結(jié)核病的傳播和預(yù)防知識(shí)。經(jīng)咳嗽飛沫呼吸道傳播結(jié)核菌，嚴(yán)禁隨地吐痰，對(duì)少數(shù)民族病人要特別強(qiáng)調(diào)家庭經(jīng)常開窗通風(fēng)換氣，出入公共場(chǎng)合不要隨地吐痰，要隨身攜帶手帕，同時(shí)向病人介紹家庭如何處理痰液的方法，多數(shù)病人經(jīng)過這樣的宣教，能夠規(guī)范自己的衛(wèi)生行為。

（3）治療方案的健康教育。根據(jù)不同類型的病人，將治療方案、用藥劑量和用藥方法詳細(xì)介紹給病人，尤其是讓病人對(duì)一些藥物的副作用有所了解，消除病人對(duì)服藥后出現(xiàn)的副反應(yīng)產(chǎn)生的擔(dān)心害怕心理，不致于因出現(xiàn)輕微反應(yīng)時(shí)不愿堅(jiān)持服藥，有異常反應(yīng)也可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。

（4）規(guī)律化療，完成療程的健康教育。涂陽病人堅(jiān)持全程規(guī)律化療是治療成敗的關(guān)鍵，也是實(shí)現(xiàn)高治愈目標(biāo)的關(guān)鍵，這項(xiàng)工作要貫穿病人治療的始終，要對(duì)病人反復(fù)強(qiáng)調(diào)全程規(guī)律治療才能徹底治愈的道理，部分少數(shù)民族病人雖經(jīng)多次反復(fù)宣教，接受全程督導(dǎo)化療仍有困難，不愿配合治療，對(duì)于這些病人采用多次家庭訪視，進(jìn)行強(qiáng)化教育，與病人本人及家屬保持密切的聯(lián)系。重視用一些不規(guī)范治療而失敗的實(shí)例教育病人，使病人從思想上增強(qiáng)堅(jiān)持完成治療的決心，變被動(dòng)為主動(dòng)。為此結(jié)防人員與鄉(xiāng)村醫(yī)生密切配合，隨時(shí)觀察和反映病人的治療狀況和思想動(dòng)態(tài)，杜絕一些病人經(jīng)治療一段時(shí)間自覺癥狀緩解后，放松堅(jiān)持治療的思想，特別是一些嗜酒嗜煙的病人配合治療的主觀能動(dòng)性更差，健康教育工作就更需長抓不懈，以達(dá)到治愈的目的。

（5）復(fù)診隨訪病人的健康教育。按規(guī)劃的要求，治療中的病人要按時(shí)送痰復(fù)查，初治涂陽病人于治療的2、5.6月末送痰復(fù)查，復(fù)治涂陽病人于2、5、8月末復(fù)查，給病人講清隨訪查痰是判斷治療效果的唯一手段，也是變更化療方案的唯一依據(jù)，引起病人的重視，要按時(shí)按要求送檢痰標(biāo)本。

1.3 病人親屬的教育

大多數(shù)病人都是由親屬陪同前來診治的，在對(duì)病人做健康教育的同時(shí)，對(duì)其親屬做一些必要的篩查和教育工作，往往會(huì)收到較為滿意的效果。對(duì)親屬講些預(yù)防結(jié)核病的知識(shí)、提高防病意識(shí)，達(dá)到接觸者預(yù)防的目的。讓親屬督促病人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，堅(jiān)持按時(shí)規(guī)律服藥，督促定期送痰標(biāo)本復(fù)查，并注意病人合理飲食，幫助病人占勝疾病。多數(shù)病人親屬都起到了家庭督導(dǎo)員的作用。

2 體會(huì)

健康教育工作是實(shí)現(xiàn)“規(guī)劃”目標(biāo)的重要一環(huán)，是管理病人的措施之一，也是結(jié)防門診工作的重要部分，已受到越來越多的重視。督導(dǎo)治療的病人有性別、年齡、民族、文化水平等差異，這就要求結(jié)防人員不斷鉆研業(yè)務(wù)，豐富專業(yè)知識(shí)，提高防治工作水平，使防癆健康教育工作適應(yīng)于不同層次病人的要求。同時(shí)這也是一項(xiàng)經(jīng)常性的工作，必須樹立長期作戰(zhàn)的思想，這就要各級(jí)結(jié)防人員共同協(xié)作，搞好這項(xiàng)工作，以達(dá)到實(shí)現(xiàn)高發(fā)現(xiàn)、高治愈的目標(biāo)。

（作者單位：甘肅省甘南州疾控中心）

李淑紅（1975～）,女，疾病控制主管醫(yī)師，研究方向?yàn)榻Y(jié)核病防治。