淺議如何做好外科手術(shù)室的麻醉護(hù)理

●白曼

淺議如何做好外科手術(shù)室的麻醉護(hù)理

●白曼

外科手術(shù)中存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是對(duì)高齡、小兒患者，在用藥和手術(shù)方面要格外精準(zhǔn)，因此，在外科手術(shù)中做好麻醉護(hù)理配合工作是非常必要的。外科手術(shù)中的麻醉護(hù)理不僅要在麻醉前、中、后做好護(hù)理和準(zhǔn)備，同時(shí)還要知曉麻醉原理和進(jìn)展，這樣才能優(yōu)秀的完成麻醉以及有效的應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況。

外科；手術(shù)室；麻醉護(hù)理

0 引言

隨著當(dāng)代醫(yī)療水平的不斷提高，使得傳統(tǒng)醫(yī)療領(lǐng)域?qū)ψo(hù)理學(xué)提出了新的要求，麻醉護(hù)理學(xué)就是在這樣的背景下以嶄新的學(xué)科應(yīng)運(yùn)而生。麻醉護(hù)理學(xué)作為麻醉學(xué)和護(hù)理學(xué)的交叉學(xué)科，主要是以培養(yǎng)能夠從事于麻醉工作相關(guān)的專業(yè)護(hù)理人才為目的。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我國(guó)三級(jí)醫(yī)院已經(jīng)建立起完備的麻醉護(hù)士人才隊(duì)伍，能夠進(jìn)行專業(yè)的麻醉護(hù)理.然而，目前我國(guó)基層醫(yī)院的麻醉護(hù)理工作多由手術(shù)室護(hù)士承擔(dān)，有些條件較差的醫(yī)院的麻醉護(hù)理工作甚至是由麻醉醫(yī)生兼任。本文從自身的工作經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，認(rèn)為麻醉護(hù)理中護(hù)士與醫(yī)生的配合在具體工作中十分重要，現(xiàn)談體會(huì)如下。

1 病人的準(zhǔn)備

在麻醉前1h，與病人進(jìn)行簡(jiǎn)單溝通，告知病人一些與麻醉相關(guān)的常識(shí)，要求病人術(shù)前八小時(shí)禁飲禁食，并為病人去除佩戴的物品，如果病人有活動(dòng)義齒，也要去除。同時(shí)要安慰和鼓勵(lì)患者，讓患者克服手術(shù)前的恐懼，減少并發(fā)癥的發(fā)生。這對(duì)麻醉維持是十分有利的，如果需要急性手術(shù)，時(shí)間不夠，也需要為患者簡(jiǎn)單介紹一些麻醉常識(shí)。

2 麻醉用藥、物品準(zhǔn)備

在外科手術(shù)中，麻醉護(hù)理人員還需要根據(jù)手術(shù)的要求和患者的身體狀況進(jìn)行不同方法的麻醉準(zhǔn)備，并準(zhǔn)備好搶救藥品和緊急搶救復(fù)蘇設(shè)備。如果是硬膜外麻醉還應(yīng)準(zhǔn)備硬膜外穿刺包，如果是全身麻醉還應(yīng)該準(zhǔn)備呼吸機(jī)、吸引器、吸痰管等。

3 外科手術(shù)中的麻醉護(hù)理

（1）心理護(hù)理。外科手術(shù)中麻醉護(hù)理的心理護(hù)理主要表現(xiàn)在術(shù)前訪視，即麻醉醫(yī)師或護(hù)士用通俗的語(yǔ)言就麻醉方式和患者需要如何配合等進(jìn)行介紹。使得患者對(duì)麻醉有個(gè)初步的認(rèn)識(shí)和了解，明白麻醉產(chǎn)生的感覺(jué)和效果，消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼和不安。在與患者交談過(guò)程中，醫(yī)師要保持熱情、誠(chéng)懇的態(tài)度，為患者調(diào)節(jié)好室內(nèi)的溫度和濕度，讓患者保持身心愉悅。為了確保麻醉和外科手術(shù)的順利進(jìn)行，還要準(zhǔn)備好留置針建立靜脈通路連接三通接頭。對(duì)于特殊患者更要做好全面的準(zhǔn)備，比如要為老人準(zhǔn)備好麻醉插管用物，吸引裝置等，最好對(duì)患者所輸?shù)囊后w進(jìn)行加溫處理。對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w位約束固定在外科手術(shù)中也是十分必要的。（2）麻醉中護(hù)理。麻醉前要和手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師共同仔細(xì)核對(duì)好患者的姓名、性別，年齡，住院號(hào)，診斷，手術(shù)部位、名稱等，當(dāng)麻醉開(kāi)始，一定要保持手術(shù)室內(nèi)的安靜，首先，麻醉護(hù)士要在手術(shù)臺(tái)旁進(jìn)行看護(hù)，做好麻醉誘導(dǎo)工作，密切注視氣管插管的情況，幫助麻醉醫(yī)師做好固定牙墊、協(xié)助調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)等工作。在麻醉過(guò)程中最重要的就是保障患者的生命體征平穩(wěn)，讓患者對(duì)麻醉自發(fā)的接受并且認(rèn)可。同時(shí)還要擺好麻醉設(shè)施，將患者擺放為有利于麻醉實(shí)施的正確體位，這些都是十分必要的。還要做好必要的護(hù)欄等保護(hù)工作，以免患者在意識(shí)不清的情況下墜床。（3）術(shù)中護(hù)理。術(shù)中護(hù)理指麻醉醫(yī)生要注意觀察患者的病情，密切觀察患者的各項(xiàng)生理參數(shù)。因?yàn)槁樽硭幬飼?huì)對(duì)人體的神經(jīng)、呼吸等系統(tǒng)有一定的影響，觀察生理參數(shù)可以做好分析判斷，提前發(fā)現(xiàn)病情變化，配合手術(shù)醫(yī)生做好妥善的處理。麻醉護(hù)士必要的時(shí)候也要參與搶救工作，因此對(duì)搶救技術(shù)也要熟練掌握。

4 護(hù)士與麻醉醫(yī)生的配合

麻醉在手術(shù)過(guò)程中十分重要，它直接影響著手術(shù)是否能夠順利的開(kāi)展，這就要求麻醉護(hù)士與麻醉醫(yī)生密切配合，以嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范的操作程序，認(rèn)真完成自己的工作。對(duì)于已進(jìn)入手術(shù)室的患者，手術(shù)室護(hù)士囑咐患者取下活動(dòng)義齒和首飾，同時(shí)再次核對(duì)患者的姓名、性別、年齡、手術(shù)部位、手術(shù)名稱和診斷，住院號(hào)等。協(xié)助麻醉醫(yī)生對(duì)患者的基礎(chǔ)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，完成靜脈穿刺，建立靜脈通道，為患者進(jìn)行體液的補(bǔ)充，使其手術(shù)以及麻醉能夠順利進(jìn)行。麻醉護(hù)士按醫(yī)囑配藥，并標(biāo)注好藥名及劑量、套上原藥安瓿，在麻醉進(jìn)行過(guò)程中，麻醉護(hù)士應(yīng)該守護(hù)在患者身邊，按撫患者，或在必要時(shí)進(jìn)行交流，使患者的注意力集中到麻醉護(hù)士上，幫助麻醉醫(yī)生順利完成麻醉工作。在麻醉順利進(jìn)行后，幫助患者翻身，使其能夠擺成符合手術(shù)方式的體位。

5 輸液要求

不同病情和年齡的患者輸液要求是不同的，對(duì)老人，嬰幼兒以及有心肺腎病患者要對(duì)輸液的速度和總流量都加以控制，一般來(lái)說(shuō)輸液速度為2mL·kg-1·h-1，如果患者出現(xiàn)休克、高熱、失水等現(xiàn)象可以適當(dāng)加快輸液速度。輸液的原則為先鹽后糖，先晶體再膠體，輸糖的速度和濃度都需要控制。

6 輸血要求

輸血速度成人一般為4-6mL/min，老年人或心肺疾病患者1mL/min，小兒為10滴/min。如果是極必要的狀態(tài)或者患者瀕臨死亡，可以采取直接深靜脈或動(dòng)脈輸血，但是一定要注意患者的輸血反應(yīng)，以免出現(xiàn)并發(fā)癥。比如尊麻疹就是輸血反應(yīng)中較多出現(xiàn)的并發(fā)癥，而且一般只在患者出現(xiàn)不明血壓下降才會(huì)被發(fā)現(xiàn)，因此要引起嚴(yán)格的重視，杜絕事故的發(fā)生。

7 經(jīng)常觀察穿刺針的局部情況

麻醉護(hù)士還要時(shí)時(shí)觀察穿刺針輸液的狀況，有沒(méi)有出現(xiàn)局部腫脹、滑針、液體流空等現(xiàn)象。如果是使用刺激性藥物更加需要注意，防止液體滲出皮膚或組織導(dǎo)致組織壞死。患者處于被麻醉狀態(tài)，對(duì)自身狀況掌控能力較低，因此需要麻醉醫(yī)師和麻醉護(hù)士的監(jiān)控和護(hù)理。

8 做好藥品標(biāo)志工作

麻醉護(hù)士還應(yīng)當(dāng)注意對(duì)麻醉藥品進(jìn)行明顯標(biāo)識(shí)，防止與其他藥品的混合。在外科醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)時(shí)，麻醉醫(yī)師還要對(duì)患者的神態(tài)、膚色變化進(jìn)行觀察，對(duì)各種搶救藥品的用量進(jìn)行判斷，并熟練掌握各種搶救儀器的操作。

9 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，麻醉護(hù)理中護(hù)士與醫(yī)生的配合在具體工作中十分重要，護(hù)士必須具有嫻熟的技術(shù)并且具有良好的心理素質(zhì)，才能勝任這項(xiàng)工作。麻醉護(hù)士必須保證術(shù)前和術(shù)中的每一項(xiàng)工作都不存在紕漏，以患者的角度來(lái)為患者著想，這樣就能更好地配合醫(yī)生的工作，為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。

（作者單位：濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院麻醉科）

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