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    健脾化濁法在防治動脈粥樣硬化中的運(yùn)用

    2016-03-27 19:36:32羅寒彬劉中勇
    保健文匯 2016年7期
    關(guān)鍵詞:瘀血脾虛健脾

    ●羅寒彬劉中勇

    健脾化濁法在防治動脈粥樣硬化中的運(yùn)用

    ●羅寒彬1劉中勇2

    脾氣虛弱,痰濁瘀血互阻,壅遏脈道,為動脈粥樣硬化發(fā)生的重要病機(jī),脾氣虛弱貫穿整個病理過程,化濁生瘀為本病發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié),健脾化濁法為動脈粥樣硬化的重要治法。本文將探討健脾化濁法在防治動脈粥樣硬化的學(xué)術(shù)思想及其在臨床上的運(yùn)用。

    動脈粥樣硬化;脾虛痰濁瘀血;健脾化濁法;運(yùn)用

    動脈粥樣硬化(atherosclerosis,AS)是動脈硬化血管病中最常見、最重要的一種。各種動脈硬化的共同特點(diǎn)是動脈管壁增厚變硬、失去彈性和管腔縮小[1]。動脈血管內(nèi)膜在AS發(fā)生和發(fā)展過程中相繼出現(xiàn)脂質(zhì)點(diǎn)、脂質(zhì)條紋、粥樣和纖維粥樣斑塊、復(fù)合病變等。中醫(yī)學(xué)中雖沒有AS一稱,但是涉列的有:“頭痛”、“眩暈”、“脈痹”等病癥。本病的病因病機(jī)在古代文獻(xiàn)早有論述∶《靈樞·衛(wèi)氣失?!份d:“人有脂,有膏,有肉”,“膏者其肉淖,······脂者,其肉堅?!薄端貑枴ねㄔu虛實(shí)論》:“甘肥貴人,則膏粱之疾也?!薄堆C論·臟腑病機(jī)論》稱:“肝屬木,木氣沖和調(diào)達(dá),不致郁遏,則血脈得暢?!薄吨T病源候論》云:“諸痰者,此由血脈壅塞,淫水積聚,而不消散,故成痰也。”另外,現(xiàn)代醫(yī)家如,于俊生等[2]認(rèn)為毒可化痰、生瘀,而痰飲、瘀血蘊(yùn)久亦可化為毒,從而形成痰瘀毒交夾阻脈的特點(diǎn)。趙玉霞等[3]主張在治療AS中應(yīng)注重活血化瘀通絡(luò)。鄭杰等[4]多認(rèn)為痰、濕、瘀三者,是導(dǎo)致AS的關(guān)鍵病理因素。筆者隨劉中勇教授跟師多年,劉教授注重經(jīng)典,根據(jù)多年臨床經(jīng)驗,認(rèn)為脾虛痰濁瘀血,即脾氣虛弱,痰濁瘀血互阻是導(dǎo)致動脈粥樣硬化發(fā)生的主要原因之一,現(xiàn)將其學(xué)術(shù)思想闡述如下:

    1 脾虛痰濁瘀血導(dǎo)致AS

    縱觀當(dāng)今,倉廩實(shí),衣食足,人們常飲食無度,過多進(jìn)食高脂肪、高熱量、低維生素等膏粱厚味之品;再者生活節(jié)奏緊湊,精神緊張,勞作繁忙,運(yùn)動寥寥,休憩無時,勞逸失調(diào)等原因;然脾胃者,倉廩之官,五味出焉,但脾主運(yùn)化之力有限,水谷過盛,則脾難承其重,以成胃強(qiáng)脾弱之象,導(dǎo)致AS斑塊形成的主要原因亦發(fā)生相應(yīng)改變?!毒霸廊珪吩啤谩把咚戎珰庖?源源而來,而實(shí)化于脾。”脾胃為氣血生化之源,以化生精、氣、血、津液而濡養(yǎng)全身。若脾失健運(yùn),運(yùn)化不能,則精微物質(zhì)難以由水谷化生而來,以致脈道失于濡養(yǎng),使得痰濁、瘀血等病理產(chǎn)物的沉積、聚集,結(jié)于脈管,痹阻脈道,易形成粥樣斑塊。脾宜升為健,胃宜降為和,共同完成升清降濁之功,使飲食水谷精微能有利的消化、吸收和傳輸。如若脾胃升降失常,則各臟腑經(jīng)絡(luò)形體官竅得不到精氣血津液的滋潤、濡養(yǎng)和激發(fā)、推動等作用,以致代謝失常,血液濡養(yǎng)失職、運(yùn)行不暢,宿阻脈道,亦成粥樣斑塊。在發(fā)生AS的同時,臨床亦相應(yīng)的出現(xiàn)脾胃虛弱之癥:《素問·陰陽應(yīng)像大論》:“清氣在下,則生飧泄,濁氣在上,則生瞋脹?!敝杏袧釟馔姼姑洕M悶,下有精微下流而見便溏、泄瀉。

    濁者,渾濁不清也,具有黏滯、凝聚、稠厚的特性。有痰濁、濕濁之分,且為痰、濕的進(jìn)一步發(fā)展[5]。濕性重濁黏滯,宿留于脈道,阻遏氣機(jī),氣不行則濕不化,日久濕化成濁;痰之為病,無處不到,若津液的生成、輸布失于常道,則易滋生為痰,日久而變?yōu)樘禎?,痰濁即為病理產(chǎn)物,又是病理因素,常受熱煎熬而成,多停滯在局部,可隨氣流行,或流注于經(jīng)脈,阻礙氣血運(yùn)行。

    瘀血是體內(nèi)血液停積和血液運(yùn)行失常而形成的病理產(chǎn)物。瘀血致病有影響血脈運(yùn)行的特點(diǎn),《醫(yī)林改錯·積塊》:“血受熱則煎熬成塊”,血熱互結(jié),煎灼血中津液,使血液粘稠而運(yùn)行不暢,以致粥樣斑塊的產(chǎn)生或進(jìn)一步發(fā)展。

    脾為生痰之源,脾氣虧虛,氣血生化乏源,則痰濁易生,亦如《證治匯補(bǔ)》所言∶“脾虛不運(yùn)清濁,停滯津液而為痰生”。脾主運(yùn)化水濕,外感濕邪,由表入里,濕邪困于中焦脾胃,則脾失運(yùn)化,濕濁內(nèi)生。濁邪日久,阻礙氣機(jī)、阻滯經(jīng)絡(luò),則血液運(yùn)行遲緩澀滯或濁邪留聚脈道致血液污穢而為瘀血;“瘀血”一旦產(chǎn)生,又可濁瘀互生,痰瘀交阻,沉積血府,脈道失于柔養(yǎng);此即因濁致瘀,濁瘀互結(jié)[6]。亦如《醫(yī)宗必讀》所謂:“脾土虛弱,清者難升,濁者難降,留中滯膈,瘀而成痰”??梢姡⑻撎禎狃鲅獙?dǎo)致的AS中,三者常相互影響,共同致病。

    2 醫(yī)案

    脾氣虛弱,痰濁瘀血互阻,壅遏脈道,為動脈粥樣硬化發(fā)生的重要病機(jī),脾氣虛弱貫穿整個病理過程,化濁生瘀為本病發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié),健脾化濁法為動脈粥樣硬化的重要治法。

    羅某,女,64歲,2015年6月13日初診?;颊咭蚍磸?fù)頭昏頭暈1年余于門診就診。既往有高血壓病史5年余,平素服苯磺酸氨氯地平片5mg,每日一次,血壓控制效果一般。刻下癥見∶患者形體偏胖,頭昏頭暈,無頭痛,倦怠乏力,口干不欲飲,無口苦,納呆,腹部時有脹滿,食后尤甚,夜寐尚可,大便日行2-3次,質(zhì)稀,小便正常;舌淡白,邊有齒痕,苔膩,脈緩而無力。輔助檢查:24小時動態(tài)血壓監(jiān)測示(服降壓藥):夜間血壓均值138/68mmHg,白天血壓均值133/65mmHg;夜晝指數(shù):1.1;動脈硬化指數(shù):0.59;對稱動脈硬化指數(shù):0.49。雙側(cè)頸動脈彩超示∶左側(cè)頸總動脈中內(nèi)膜厚度0.8mm,局部1.3mm,右側(cè)頸總動脈中內(nèi)膜厚度0.8mm,局部1.3mm;右側(cè)最大斑塊大小約為4.8×1.1mm,左側(cè)最大斑塊大小約為6.4×1.4mm。雙側(cè)鎖骨下動脈彩超示:局部內(nèi)中膜增厚,管壁未見明顯斑塊。血脂:總膽固醇5.52mmol/L,甘油三脂2.36mmol/L,低密度脂蛋白4.08mmol/L,高密度脂蛋白0.64mmol/L。初診為1.脈痹病;2.眩暈病。證屬脾胃氣虛,痰濁中阻。治法:健脾化濁。處方∶健脾化濁調(diào)脂方,先予院內(nèi)飲劑,一次一袋,每日兩次,用藥2周;后予顆粒劑10g,每日兩次,服藥3周。復(fù)診:前進(jìn)藥餌,頗符病機(jī),倦怠乏力感已改善,納食有所好轉(zhuǎn),腹部脹滿感幾無,大便質(zhì)地仍稀,日行一次,頭昏頭暈偶作。前方有效,毋庸更張,再服4周。三診:頭昏頭暈癥狀消失,胃納尚可,大便已調(diào),舌淡紅,苔薄,脈緩有力。復(fù)查24小時動態(tài)血壓:夜間血壓均值132/64mmHg,白天血壓均值133/64mmHg;夜晝指數(shù):1.0;動脈硬化指數(shù):0.55;對稱動脈硬化指數(shù):0.44。雙側(cè)頸動脈彩超示∶左側(cè)頸總動脈中內(nèi)膜厚度0.8mm,局部1.3mm,右側(cè)頸總動脈中內(nèi)膜厚度0.8mm,局部1.2mm;右側(cè)最大斑塊大小約為3.8×1.0mm,左側(cè)最大斑塊大小約為4.4×1.1mm。血脂:總膽固醇4.00mmol/L,甘油三脂1.05mmol/L,低密度脂蛋白2.91mmol/L,高密度脂蛋白0.88mmol/L。囑患者暢情志,清淡飲食,堅持服藥。

    按:健脾化濁調(diào)脂方由異功散加木香、砂仁、荷葉、薏苡仁、澤瀉、絲瓜絡(luò)、丹參等組成。此方為劉教授所創(chuàng),主要功效為健脾和胃,化濁祛瘀。方以異功散為基礎(chǔ)方,首當(dāng)其沖注重中焦脾胃,現(xiàn)代藥理學(xué)研究已經(jīng)證實(shí)健脾類藥物如茯苓、白術(shù)等具有降低血脂、擴(kuò)張冠狀動脈血管的作用[7];輔以木香、砂仁辛香醒脾,行氣理中,有藥理研究表明,木香和砂仁分別有促進(jìn)纖維蛋白溶解及抗血小板聚集的作用[8];再加以荷葉、薏苡仁、澤瀉清香升散、化濁、滲濕,荷葉中含有的荷葉堿中含有多種有效的化脂生物堿,能有效分離體內(nèi)的脂肪,并且強(qiáng)勁排出體外,防止脂肪堆積于血管內(nèi)壁,《本草綱目》:“薏苡仁,陽明藥也,能健脾益胃”,此取其健脾滲濕之功,澤瀉的脂溶性部分有降膽固醇、降血脂和抗動脈粥樣硬化的作用;另予丹參活血祛瘀以兼顧久病致淤的病理特點(diǎn),現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為,丹參能降低MCP-1表達(dá)水平從而抑制AS形成[9]。

    臨床觀察表明健脾化濁調(diào)脂方具有通過調(diào)理脾胃功能,清除濁脂,通利脈道的作用以達(dá)到治療AS的目的。方由院內(nèi)通過加工提煉而制成了標(biāo)準(zhǔn)化制劑,包括顆粒劑和飲劑,現(xiàn)已運(yùn)用臨床十余載,廣泛獲得病患的良好口碑。以臨床癥見頭暈,胸悶,疲乏,氣短,胸腹脹滿,胃納欠佳,大便軟溏,舌質(zhì)淡暗,苔薄膩,脈緩欠利為辯證要點(diǎn),對于動脈粥樣硬化屬脾虛痰濁瘀血者,大凡辯證無誤,皆能收效頗豐。

    (作者單位:1江西中醫(yī)藥大學(xué),2江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院)

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    [4]鄭杰,田瑞振,劉德山.動脈粥樣硬化的中醫(yī)致病論初探[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,31(2):28-30.

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    羅寒彬(1991~),男,江西中醫(yī)藥大學(xué)研究生,研究方向為中醫(yī)內(nèi)科心血管?。?/p>

    劉中勇(1962~),男,江西省中醫(yī)院主任醫(yī)師、教授,研究方向為中醫(yī)內(nèi)科心血管病方向。

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