肝硬化并發(fā)上消化道大出血的臨床護(hù)理

董艷霞 蘇超楠 孫理信

肝硬化并發(fā)上消化道大出血的臨床護(hù)理

董艷霞 蘇超楠 孫理信

肝硬化是內(nèi)科一種常見病，晚期常并發(fā)嚴(yán)重的上消化道大出血，數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過1000mL或循環(huán)血容量的20g[1]。表現(xiàn)為頭暈.心悸.出汗.惡心.口渴.脈搏細(xì)速，皮膚濕冷，血壓下降等癥狀?？蓪?dǎo)致失血性休克或誘發(fā)肝性腦病，急性出血死亡率平均為32g.[2],如不及時(shí)搶救，可危及病人生命。2015年11月至2016年1月我科共收治肝硬化并發(fā)上消化道大出血患者34例，經(jīng)積極治療有效的護(hù)理措施，取得了滿意的臨床效果，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組34例，男27例，女7例。年齡29---69歲，平均49歲，出血量均大于1000mL。其中飲食不當(dāng)導(dǎo)致胃底食管靜脈曲張破裂出血者9例，精神刺激導(dǎo)致出血7例，疲勞后導(dǎo)致出血4例，急性感染后繼發(fā)出血6例，服用刺激激性藥物3例，其他5例。

1.2 文法應(yīng)用

止血藥物，補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)，維持水域電解質(zhì)酸堿平衡，必要時(shí)三腔二囊管壓迫止血，纖維內(nèi)鏡下止血，外科手術(shù)脾切加斷流止血。

2 結(jié)果

經(jīng)積極治療及有效護(hù)理，康復(fù)出院30例，死亡2例，放棄治療自動(dòng)出院2例。

3 護(hù)理

（1）急救護(hù)理，大出血患者入院后取平臥位，頭偏上一側(cè)，以防嘔吐物誤吸窒息，絕對(duì)臥床休息，保持安靜。腹水患者取半臥位，嘔吐時(shí)頭偏上一側(cè)，保持呼吸通暢，必要時(shí)氧氣吸入，床頭備好吸痰裝置，急救用品藥品。迅速建立靜脈通道，選擇22號(hào)靜脈留置針，快速輸注平衡液或血漿代用品。立即抽血化驗(yàn)，交叉配血，囑醫(yī)囑輸血。對(duì)肝硬化患者宜輸鮮血，補(bǔ)充血容量，改善周圍循環(huán)，糾正休克，防止微循環(huán)障礙引起臟器功能衰竭。在輸液過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓。脈搏，血紅蛋白值，尿量，心功能情況來調(diào)整輸液速度，以免輸血過多過快而引起急性肺水腫，特別是老人和心功能不全的患者尤應(yīng)注意。

（2）止血藥物的應(yīng)用對(duì)于消化性潰瘍大出血者，應(yīng)用抑制胃酸分泌的藥物，首選奧美拉唑，靜脈給藥。對(duì)于食管胃底靜脈曲張破裂的大出血可選用奧曲肽，緩慢靜注，因出血量大，出血速度快，再出血率和死亡率高。如藥物治療不能控制出血時(shí)，可暫時(shí)使用三腔二囊管壓迫止血，以爭(zhēng)取時(shí)間準(zhǔn)備內(nèi)鏡止血或外科手術(shù)止血。

（3）密切觀察生命體征的變化，心電監(jiān)護(hù)，氧氣吸入，密切觀察患者生命體征，神志，精神變化和大小便情況，并做好詳細(xì)記錄。如患者出現(xiàn)心率加快，脈搏細(xì)弱，血壓下降，脈壓變小，提示病情惡化，有再出血可能，立即報(bào)告醫(yī)生處理。觀察患者的意識(shí)有無改變，表情淡漠、性格改變或行為異常多為肝性腦病的前驅(qū)表現(xiàn)[2]。報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。觀察患者血壓，脈搏，尿量＜30ml/h病人煩躁，伴有四肢濕冷，表示血容量不足，應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行快速補(bǔ)液及血制品。觀察患者嘔血，便血的量，次數(shù)和性質(zhì)，正確估計(jì)失血量，指導(dǎo)輸血，輸液量。觀察有無氨臭及其他異味。

（4）飲食護(hù)理：急性大出血伴惡心，嘔吐者應(yīng)禁食，出血停止后可進(jìn)少量溫涼流質(zhì)飲食。出血停止后改為營養(yǎng)豐富，易消化，無刺激性半流質(zhì)軟食飲食，少量多餐，禁食生冷，硬，有刺激性食物。肝硬化門脈高壓病人應(yīng)低蛋白，低脂肪飲食，酌情限制鈉鹽攝入。

（5）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：患者嘔血后口腔有腥味，應(yīng)進(jìn)行口腔護(hù)理，清醒患者生理鹽水漱口，2次/日，昏迷患者，生理鹽水棉球口腔擦洗，2次/日。及時(shí)更換嘔血污染的床單，保持床鋪整潔，干燥，無渣屑。便血者應(yīng)清潔臀部，保持皮膚清潔干燥。協(xié)助患者翻身，拍背，預(yù)防壓瘡及墜積性肺炎的發(fā)生。

（6）心理護(hù)理：急性大出血，病人往往產(chǎn)生恐懼害怕心理，再加上醫(yī)護(hù)人員緊張搶救，病人更加驚慌。我們應(yīng)安慰患者，多于患者溝通交流，講解病情的治療及護(hù)理，穩(wěn)定患者的情緒，有利于止血。盡量滿足患者的患者護(hù)理需要，鼓勵(lì)患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療及護(hù)理。

（7）健康指導(dǎo)：為使患者更好的恢復(fù)健康，預(yù)防復(fù)方，應(yīng)做好健復(fù)期護(hù)理。囑患者注意休息，適量活動(dòng)，不易勞累，睡眠充足，生活起居有規(guī)律，預(yù)防感冒和腹瀉，按時(shí)服藥，定時(shí)定量進(jìn)食，不可過飽，少食多餐，選擇營養(yǎng)，豐富，含優(yōu)質(zhì)蛋白，多維生素，易消化的食物，忌食辛辣刺激性食物，戒煙酒，定期到醫(yī)院復(fù)查等[3].教會(huì)患者學(xué)會(huì)自我控制情緒，避免生氣，保持情緒穩(wěn)定，勿過多考慮病情，遇事豁達(dá)開朗，樹立治病心信，保持愉快的心情，利與疾病的康復(fù)。

（作者單位：蘭考東方醫(yī)院）

[1]馮玉榮，宋葆云。新編臨床護(hù)理手冊(cè)[m]鄭州;河南科學(xué)技術(shù)出版社2002.1.p10.

[2]尤黎明，吳瑛。內(nèi)科護(hù)理學(xué)[m]。第五版，北京;人民衛(wèi)生出版社，2012.7.p324---328.

[3]李燕玲，王雅玲，肝硬化并消化道出血的護(hù)理體會(huì)[7].中國醫(yī)學(xué)雜志，2015,3[5]:249--250.