脊柱手術后腦脊液漏引流患者的護理措施

王桂蓮 劉萍萍

脊柱手術后腦脊液漏引流患者的護理措施

王桂蓮 劉萍萍

目的：探討脊柱手術后腦脊液漏引流患者的護理措施。方法：選取行脊柱手術的后腦脊液漏引流患者24例，將其分為干預組和對照組兩組，每組患者人數(shù)各12例。對照組患者采用常規(guī)的護理方法，干預組患者采用專門的護理干預方法。結果：干預組患者出現(xiàn)行持續(xù)腰大池引流1例，其余患者手術切口均一期愈合。非干預組患者出現(xiàn)合并切口感染2例，經(jīng)沖洗再交引流、切口徹底清倉治療1周后愈合。結論：采用專門的護理干預手段能夠有效促進患者傷口愈合，鞏固手術治療效果，臨床價值值得推廣。

護理；腦脊液漏；脊柱手術

腦脊液漏是脊柱手術并發(fā)癥的一種，患者一旦出現(xiàn)腦脊液漏，醫(yī)護人員需要立即采用行動對患者進行進一步的非手術治療，或未及時處理，可能造成顱內(nèi)電解質紊亂、硬脊膜假性囊腫以及術區(qū)感染，由此引發(fā)的顱內(nèi)出血對患者生命安全造成了嚴重的威脅。本次實驗選取行脊柱手術的后腦脊液漏引流患者24例，采用不同的護理方式對患者進行護理，對比兩組患者的護理效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本實驗所選取的24例調(diào)查樣本中，女性患者11例，男性患者13例，年齡最大65歲，年齡最小35歲。其中包含2例腰椎滑脫患者，6例腰椎骨折患者，6例腰椎間盤突出患者以及10例腰椎管狹窄癥患者，以上患者通過椎弓根釘棒內(nèi)固定+椎間Cage植骨+后路腰椎椎間盤切除術，均于手術后3～4天內(nèi)診斷出腦脊液漏。干預組與對照組在手術方式、病情、年齡以及性別等方面的差異P＞0.05差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 觀察指標

本實驗所需要進行觀察的有關指標包含患者主訴頭痛、手術切口感染、切口延遲愈合、腦脊漏液停止時間、顱內(nèi)壓反應以及住院時間等方面的指標。

2 護理方法

對照組患者采用常規(guī)的護理方法，其中主要包含抗生素治療、定時更換引流袋、傷口持續(xù)引流、病情觀察等。專門的護理干預措施內(nèi)容主要包含以下幾點：

2.1 生命體征觀察

患者手術完成后，醫(yī)護人員需要及時與麻醉師與主治醫(yī)師進行溝通，了解患者手術治療情況，避免患者發(fā)生腦脊液漏現(xiàn)象。耐心詢問患者不否存在嘔吐、頭痛、頭昏等方面的癥狀。在頭痛癥狀方面，通常為搏動性頭痛，即可能是單側，也可能是雙側，可為枕部、全腦性、額枕、額部的疼痛。為患者提供靜脈補液注射，對大腦灰白質的分泌進行有效抑制，緩解患者頭痛癥狀。評估患者GCS情況，評估分數(shù)在8分以下判定為昏迷、8～15分判定為意識清楚。

2.2 體位護理

正在接受治療的患者，護理人員需要叮囑患者多休息，適當提高床板硬度，防止患者出現(xiàn)脊柱扭曲癥狀，取足高頭低體位，床尾墊高高度15cm左右。協(xié)助患者按照變換體位，取側臥位和俯臥位交替變換?；颊卟筛┡P位時，在策略作用的情況下，腦脊液在硬脊膜腔的腹側聚集，緩解患者腦脊液漏出癥狀。護理人員還需要對患者傷口進行特殊處理，適應放松手術切口，采用沙袋壓迫法對患者傷口進行止血處理，使硬膜與使脊柱后側肌肉緊密貼合，釋放要口張力，加快機體修復硬膜的速度。處理完腦脊液漏的狀況后，看護患者48小時內(nèi)維持治療體位?；颊吣X脊液問題完全處理好之前，禁止患者任何活動。長期臥床的患者，護理人員需要交接看護，預防壓瘡，護理患者皮膚。

2.3 傷口及引流管護理

患者手術完成后，需要定時更換切口敷料，對患者傷口進行嚴格的觀察，看是否存在腫脹現(xiàn)象，防止出現(xiàn)腦脊液漏癥狀。利用引流液觀察法對患者是否出現(xiàn)腦脊液漏進行診斷，鑒別方法具體為：取一塊患者切口上的紗布，滴一滴引流液，若紗布上出現(xiàn)紅色血暈，即可斷定患者存在腦脊液漏癥狀

2.4 基礎護理

當患者存在腦脊液漏癥狀時，由于切口敷料潮濕，切口滲出較多，腦脊液中葡萄糖含量大量提高，這些糖分會助長細菌滋生，這就需要護理人為患者提供抗感染治療。為患者提供清潔的訂單，提供適宜的環(huán)境溫度，最大程度上降低室內(nèi)的人員流動，必要情況下，可以采用紅外線消毒的方法加大消毒力度，或患者病員服潮濕，須立即給予更換。

3 結果

本實驗所選取的12例對照組患者中，平均住院時間12±1.4天，出現(xiàn)顱內(nèi)壓反應3例，占總人數(shù)的25%，腦脊液漏停止時間5.47±1.36天，切口延遲愈合1例，占總人數(shù)的8.3%，無切口感染癥狀出現(xiàn)，NAPS評分4.67±1.35分；

本實驗所選取的12例對照組患者中，平均住院時間18±2.0天，出現(xiàn)顱內(nèi)壓反應5例，占總人數(shù)的41.7%，腦脊液漏停止時間8.47±2.76天，切口延遲愈合7例，占總人數(shù)的58%，切口感染癥狀2例，占總人數(shù)的16%，NAPS評分6.67±1.01分。

兩組患者在住院時間、顱內(nèi)壓反應、腦脊液漏停止、切口延遲愈合、切口感染、NAPS評分等方面的指標差異P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

4 討論

脊柱手術中，腦脊液漏癥狀較為常見，也是造成患者死亡與感染的因素之一。對于腦脊液漏患者，護理人員需要立即上報主治醫(yī)師，采取治療措施，加強患者抗感染方面的治療，避免由腦脊液漏造成感染癥狀。看護患者在臥床期間保持體位穩(wěn)定，避免壓迫腦脊液，通過夾閉引流管，增加引渡時間，適當降低拔管時間。相比于對照組，干預組患者切口愈合時間與腦脊液漏消失時間明顯降低，干預組患者出現(xiàn)行持續(xù)腰大池引流1例，其余患者手術切口均一期愈合。非干預組患者出現(xiàn)合并切口感染2例，經(jīng)沖洗再交引流、切口徹底清倉治療1周后愈合。綜上所述，采用專門的護理干預手段能夠有效促進患者傷口愈合，鞏固手術治療效果，改善患者的生活質量，臨床價值值得推廣。

（作者單位：山東省莒南縣人民醫(yī)院）

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