快速康復外科護理的進展

豐利娟

(防城港市第一人民醫(yī)院分院,廣西 防城港,538000)

快速康復外科護理的理念最早是由一位丹麥醫(yī)生提出，而快速康復外科護理的核心為減輕麻醉及手術對患者生理、心理造成的創(chuàng)傷及應激反應，減少術后并發(fā)癥發(fā)生及相關風險，促進患者術后快速康復[1]。目前臨床已將快速康復外科護理應用在泌尿科、普外科、骨科及胸外科等多個科室患者圍手術期護理工作中，且均獲得了顯著效果。臨床學者針對此進行了相關研究后發(fā)現(xiàn)[2]，快速康復外科護理可有效降低患者手術應激反應，增加鎮(zhèn)痛效果，促進胃腸功能早日恢復，減少術后并發(fā)癥及復發(fā)率。本文現(xiàn)針對快速康復外科護理的進展進行綜述，內(nèi)容如下。

1.快速康復外科護理的概念

快速康復外科護理是一種“以患者為中心”的護理標準化流程，結(jié)合麻醉學、康復學、心理學及營養(yǎng)學等多門學科的醫(yī)療知識及操作，優(yōu)化圍手術期護理措施，從而促進患者快速康復[3]。在進行快速康復外科護理時，實施者不僅僅局限于臨床醫(yī)師及護理人員，還要求患者及家屬參與至整個護理流程中，從而達到提高治療效果、促進早日康復的目的。臨床在進行快速康復外科護理時主要根據(jù)以下幾個要點進行：①術前與患者充分溝通，獲得患者理解與配合。②給予患者適當術前營養(yǎng)支持，時間不可過長或過短。③根據(jù)患者病情及自身情況選擇合適的麻醉放手。④不按照臨床常規(guī)應用鼻胃管和引流。⑤術前應用鎮(zhèn)靜止痛劑。⑥術后早期使用緩瀉劑及促腸蠕動劑。⑦術后早期經(jīng)胃腸道進食。⑧術后早期下床活動[4]。

2.快速康復外科護理內(nèi)容

2.1 術前護理

①心理護理：患者在面臨手術時通常因擔心手術過程、效果及術后相關并發(fā)癥造成較大心理壓力，從而出現(xiàn)相關不良情緒如害怕、緊張、焦慮等，這些不良情緒會增加患者術中應激反應的發(fā)生率，因此在術前需針對不同患者的心理特點及文化程度給予心理疏導，評估患者的認知程度、對醫(yī)生的依賴程度及心理狀況，采取合適的方式與患者進行溝通，詳細告知各階段康復所需時間、如何促進術后康復、早期下床活動的優(yōu)點及手術相關知識，使患者保持輕松的心態(tài)接受手術[5]。根據(jù)相關文獻發(fā)現(xiàn)[6]，術前進行心理護理可有效減少患者的疼痛及焦慮，減少手術對患者造成的心理創(chuàng)傷，改善患者不良心理情緒。

②腸道準備及營養(yǎng)支持：在術前針對患者機體及營養(yǎng)狀況進行評估，根據(jù)醫(yī)囑進行合適的營養(yǎng)治療，如術前給予患者葡萄糖溶液口服，或與手術室醫(yī)務人員合作，根據(jù)患者手術時間給予禁食禁飲，避免患者因術前禁食禁飲時間較長，術中出現(xiàn)低血糖、營養(yǎng)不良及胰島素抵抗行為，影響手術效果，增加術后并發(fā)癥發(fā)生率，而在術前靜脈滴注或口服葡萄糖可減少手術創(chuàng)傷引起的胰島素抵抗。腸道準備對縮短手術時間、減少污染機會及并發(fā)癥發(fā)生率方面具有重要意義，術前進行腸道準備可清理腸道內(nèi)容物，因此避免了術中反復清理及腸道內(nèi)容物滲漏至腹腔內(nèi)造成腹腔感染[7]。雖臨床部分學者認為[8]，在進行直腸腫瘤手術時進行術前腸道準備，降低吻合口瘺及感染性并發(fā)癥的幾率較小，且可給患者帶來痛苦，增加術中應激反應發(fā)生率。有部分臨床學者進行了相關研究[9]，術前給予患者機械性腸道準備，并在術前6-12h禁食，術前2-6h給予患者葡萄糖口服，有效降低了手術時間、住院時間及術后并發(fā)癥發(fā)生率。

2.2 術后護理

①鎮(zhèn)痛護理：術后快速有效鎮(zhèn)痛是快速康復外科護理中極為重要的一部分，外科患者術后通常會存在切口疼痛的現(xiàn)象，尤其是術后前三天，若疼痛較為劇烈可影響患者睡眠，降低生活質(zhì)量，而有效鎮(zhèn)痛不僅能緩解患者疼痛、改善睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量，同時可促進患者早期下床活動，減少應激反應及并發(fā)癥發(fā)生[10]。根據(jù)相關報道可發(fā)現(xiàn)[11]，經(jīng)皮腎鏡術患者術后給予鎮(zhèn)痛護理可有效減少因疼痛引起的應激反應，消除不良心理情緒，提高睡眠質(zhì)量，從而提升生活質(zhì)量。而在給予患者鎮(zhèn)痛護理時需根據(jù)患者的不同情況進行，如腎切除術后患者術后應先應用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛24-48h，之后再給予適當劑量的非甾體類鎮(zhèn)痛藥；并指導患者掌握放松技巧及轉(zhuǎn)移注意力的方法[12]。

②飲食護理：與臨床常規(guī)護理主張術前術后禁食禁飲不同，快速康復外科護理主張術后早期禁食，主要目的為促進腸蠕動及保護腸黏膜功能。術后根據(jù)患者情況給予適量溫白開水，患者無特殊不適后給予流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食、軟食、清淡飲食，最終過渡至普通飲食[13]。通過分析臨床學者相關研究可發(fā)現(xiàn)[14]，術后早期給予患者飲食護理可縮短患者肛門排氣時間、術后進食時間、首次排便時間及首次下床時間。因此術后給予患者飲食可促進腸道蠕動，使患者早期下床，從而降低術后相關并發(fā)癥發(fā)生率，有效縮短住院時間，促進患者早日康復[15]。

3.小結(jié)

快速康復外科護理是目前臨床逐漸應用的一種新型護理模式，全程貫徹“以患者為中心”的理念進行相關護理措施，以減少術中應激反應、降低術后并發(fā)癥為主要目的。快速康復外科護理通過心理護理、腸道準備及營養(yǎng)支持、鎮(zhèn)痛護理、飲食護理等相關護理措施，促進患者早日康復，雖目前臨床仍缺乏大量相關性研究，但通過現(xiàn)有的部分研究可發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)快速康復外科護理可減少術后并發(fā)癥發(fā)生率、促進早期下床活動及腸蠕動、減輕患者術后疼痛，對臨床護理方面意義重大。但由于尚未普及，因此護理人員在進行護理時需在實踐中摸索護理技巧，明確護理目的，要求護理人員具有專業(yè)的心理護理知識及護理技巧。