魏躍鋼教授論治斑禿經(jīng)驗

陸玲玲，魏躍鋼

(南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210029)

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魏躍鋼教授論治斑禿經(jīng)驗

陸玲玲，魏躍鋼*

(南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210029)

魏躍鋼教授認為，斑禿的病位在肝腎，與氣血、情志相關(guān)，發(fā)病的起始階段主要表現(xiàn)為肝腎不足，臨床治療大法為“補益肝腎，滋養(yǎng)生發(fā)”。斑禿患者往往心理壓力較大，治療時要注意疏導(dǎo)患者不良情緒，且告知患者要養(yǎng)成良好作息習(xí)慣，臨證之時多予安神助眠之品；對于女性患者，結(jié)合月經(jīng)等情況輔助用藥。以自擬方生發(fā)飲加減治療，必要時予與中西結(jié)合療法治療。

斑禿；辨證論治；補益肝腎；滋養(yǎng)生發(fā)；魏躍鋼

斑禿是皮膚科臨床常見的毛發(fā)疾病，起病隱匿，以突然發(fā)生局限性脫發(fā)為主要特征，一般無自覺癥狀[1]。導(dǎo)師魏躍鋼主任醫(yī)師是南京中醫(yī)藥大學(xué)教授，碩士、博士研究生導(dǎo)師，從事毛發(fā)疾病研究多年，臨床經(jīng)驗豐富，對于斑禿的治療，思路清晰獨特，方藥配伍精當(dāng)，臨床療效顯著。筆者拜學(xué)于導(dǎo)師，受益匪淺，現(xiàn)將導(dǎo)師治療斑禿經(jīng)驗總結(jié)如下。

1　病因病機

斑禿屬中醫(yī)“油風(fēng)”“毛拔”“梅衣禿”“鬼剃頭”等范疇。早在《內(nèi)經(jīng)》有“女子……五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墜?！薄吨T病源候論》認為“足少陰腎經(jīng)也，其華在發(fā)，沖任之脈為十二經(jīng)之海，謂之血海，其別絡(luò)上唇口，若血盛則榮于須發(fā)，故須發(fā)美，若血氣衰弱，經(jīng)脈虛竭，不能榮潤故須發(fā)禿落。”《金匱要略》“夫失精家，發(fā)落，脈極虛，乳遲?！薄端貑枴ち?jié)藏象論》“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也，其華在發(fā)”“發(fā)為血之余?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》“肝足厥陰之脈……屬肝絡(luò)膽……上出額，與督脈會于巔?！薄锻饪普凇分性?“油風(fēng)乃血虛不能隨氣榮養(yǎng)肌膚，故毛發(fā)根空，脫落成片，皮膚光亮，癢如蟲行，此皆風(fēng)熱乘虛攻注而然”?？梢?，毛發(fā)的生長、脫落、榮潤、凋枯與肝、腎、氣血關(guān)系密切?，F(xiàn)代醫(yī)家趙炳南認為斑禿多因肝腎虧虛，陰血不足，加之腠理不固，風(fēng)邪乘虛而入，發(fā)失所養(yǎng)[2]。周豐寶認為肝郁血瘀、氣血兩虛以及肝腎虧損是斑禿發(fā)生的重要因素[3]。禤國維認為斑禿的主要病機為肝腎不足、風(fēng)盛血瘀[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)還認為本病與精神、遺傳、免疫、激素水平、微量元素等改變有關(guān)。

魏教授在前人經(jīng)驗及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究基礎(chǔ)上，結(jié)合自身多年臨床實踐經(jīng)驗，認為斑禿不僅與肝腎、氣血有關(guān)，情志因素、起居習(xí)慣也是本病發(fā)生的兩個重要因素。臨證注重臟腑為主，結(jié)合情志。筆者在跟師學(xué)習(xí)過程中發(fā)現(xiàn)，斑禿患者青壯年較多，很多人由于生活學(xué)習(xí)工作緊張，如家裝操勞、出差奔波、情緒起伏等，導(dǎo)致情志精神抑郁，長此以往，肝氣郁結(jié)，耗氣傷陰，陰血不足，血虛不能濡養(yǎng)肌腠，腠理張開，風(fēng)邪乘虛襲入，風(fēng)動發(fā)落，故發(fā)為本病。此外，不良作息習(xí)慣如熬夜等也增加了該病的發(fā)病率，所以，魏教授認為患者不僅要保持平和的心態(tài)，確保充足睡眠時間，也要減少熬夜次數(shù)，保證作息正常。魏教授認為，本病病位在肝、腎。肝藏血，發(fā)為血之余，腎藏精，其榮在發(fā)。肝腎同源，精血相生故發(fā)榮且柔潤光華。反之，肝虛血燥，腎精不充，發(fā)失其養(yǎng)故發(fā)枯而落。另外，情志因素也不能忽視，情緒變化較大，超過人的承受能力也會導(dǎo)致疾病的發(fā)生。怒則氣上，暴怒使氣血上逆，頭部氣血壅遏運行不暢則影響毛發(fā)生長；悲憂傷肺，肺傷則衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛而入，風(fēng)動則發(fā)落；思慮太多則傷脾胃，脾主運化，脾虛則運化失職，氣血生化乏源，毛發(fā)失養(yǎng)故發(fā)落；恐傷心腎，心神不寧，腎氣不固，心腎不交則氣機逆亂，久之則陰不入陽，失眠多夢，影響睡眠。廖朝暉等[5]對斑禿患者進行中醫(yī)辨證并評估其情緒狀態(tài)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，斑禿患者的中醫(yī)辨證多為肝證，多數(shù)患者存在不同程度的焦慮和抑郁。

2　辨證論治

2．1補益肝腎為主魏教授認為，斑禿的發(fā)生多因患者肝腎不足，本病病在毛發(fā)，實則與內(nèi)臟關(guān)系密切，現(xiàn)代人群社會生活壓力較大，精神緊張，肝氣郁滯，木失調(diào)達，氣為血之帥，故血行不暢，“發(fā)為血之余”“發(fā)為腎之外候”，故本病除與肝腎相關(guān)外，與血關(guān)系密切，肝郁血瘀、腎虛血瘀，進而毛發(fā)滋養(yǎng)不均，導(dǎo)致斑禿形成，臨證之時，以補益肝腎，養(yǎng)血生發(fā)為治療大法。

2．2重視舌象魏教授尤其重視舌象對于病情的提示，舌苔黃膩者，提示體內(nèi)存有濕熱，常于方中加用石菖蒲、六一散、白花蛇舌草、梔子、夏枯草、虎杖等清利之品，清熱利濕；舌質(zhì)紫暗者提示瘀血內(nèi)停，多用丹參、鬼箭羽、桃仁、雞血藤、澤蘭、赤芍等活血化瘀之品，使血液運行正常，血液的濡養(yǎng)作用得到正常發(fā)揮；舌淡胖苔白膩者多脾虛濕勝，喜用白術(shù)、茯苓、車前子、生薏苡仁等健脾利濕。

2．3滋養(yǎng)生發(fā)，調(diào)暢情志自擬生發(fā)飲加減治療本病，藥用:生地黃、熟地黃、淮山藥、山茱萸、澤蘭、澤瀉、茯苓、生側(cè)柏葉、木瓜、丹參、生薏苡仁。方中生地黃、熟地黃并用，一方面補血養(yǎng)陰，益精填髓，另一方面清熱涼血，活血生津，兩藥合用，滋而不膩，補而不滯。此外魏教授常在方中加用二至丸，女貞子味甘苦，性平，入肝腎經(jīng)，功能補肝腎之陰，強腰腎，明目，為臨床滋補肝腎養(yǎng)陰的要藥。旱蓮草味甘酸，性涼，歸肝、腎經(jīng)，功用補肝腎，治須發(fā)早白。兩藥合用，共湊滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)陰生發(fā)之功。山茱萸溫澀肝腎，補火助土，恐其溫澀之性，而以牡丹皮清熱涼血，行血柔肝[6]。情志因素也是魏教授關(guān)注的重點，他認為緊張、焦慮等因素會影響人體免疫系統(tǒng)，良好的精神和睡眠狀況有助于增強免疫，對縮短病程意義深遠，在保證充足睡眠的同時，調(diào)整作息時間，減少熬夜，維持體內(nèi)正常代謝，促進正氣恢復(fù)，正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，故多在方中加用合歡皮、夜交藤、茯神等安神助眠之品。合歡皮在《神農(nóng)本草經(jīng)》曾有記載，言其“合歡，味甘平，主安五臟，利心志，令人歡樂無憂”，《本草求真》中有“服之臟腑安養(yǎng)，令人歡欣怡悅”之說。夜交藤歸心、肝經(jīng)，味甘，微苦，性平，具有養(yǎng)心安神、祛風(fēng)通絡(luò)之效，《本草正義》言其“治夜少安寐”，臨床上患者多反饋服藥后睡眠及精神狀態(tài)有明顯改善。女性患者患病后表現(xiàn)出的情志問題往往比男性更為嚴重，且正常生理周期受到影響。中醫(yī)有“女子以肝為先天”“肝腎同源”之說。因此魏教授尤其關(guān)注女性的月經(jīng)周期情況，在行經(jīng)期加用五靈脂、艾葉、益母草、續(xù)斷、肉桂等補腎助陽，助血下行；經(jīng)后期予女貞子、墨旱蓮等滋陰養(yǎng)血，補腎護陰。對于經(jīng)前有乳房脹痛者常予綠萼梅、香附等行氣止痛。

2．4綜合治療

2．4．1病證同辨，衷中參西辨證論治是中醫(yī)認識疾病和治療疾病的基本原則，“證”是疾病發(fā)展過程中某一階段的病理概括，包括病因、病位、病性及邪正關(guān)系，“辨證”及通過四診搜集相關(guān)資料，概括判斷出該疾病該階段為某種性質(zhì)的證。辨證論治是中醫(yī)臨床工作中的基本原則[7]。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看斑禿是一種以毛囊為靶器官，T淋巴細胞介導(dǎo)的器官特異性自身免疫病。其發(fā)病機制主要為生長期毛囊免疫赦免喪失、T淋巴細胞介導(dǎo)的針對毛囊自身抗原的免疫反應(yīng)[8]。病理表現(xiàn)主要是混合性炎癥浸潤于毛囊，失去正常的毛囊周期?？敌∑降萚9]對斑禿患者血清學(xué)指標(biāo)及外周血免疫指標(biāo)檢測后發(fā)現(xiàn)，斑禿患者CD4+、CD8+、T淋巴細胞功能異常增強，Th1細胞功能亢進、Th2細胞功能抑制，IGF-I、TGF-β1含量異常，且這些指標(biāo)與疾病的嚴重程度具有相關(guān)性。魏教授除了詳細追問病史外，四診合參，辨證論治之外，對于病情較重或病情反復(fù)發(fā)作的患者，通常會要求患者完成相關(guān)輔助檢查，如微量元素測定、甲狀腺功能檢查、免疫八項”等，有的放矢，排除其他可能存在的原發(fā)疾病。

2．4．2中西結(jié)合，內(nèi)外兼治基于對本病的深入認識，魏教授主張治療該病以中藥煎劑內(nèi)服補益肝腎，滋養(yǎng)生發(fā)為主。對于病情反復(fù)，免疫功能低下的患者，可聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片或白芍總苷膠囊調(diào)節(jié)免疫，消除毛囊周圍炎癥。白芍總苷膠囊是一種劑量依賴性雙向作用的抗炎免疫調(diào)節(jié)藥，可在多個環(huán)節(jié)影響自身免疫性疾病的細胞免疫、體液免疫和炎癥過程[10]。同時告知患者相關(guān)藥物的毒副作用，如白芍總苷膠囊存在稀便可能。對于不便服用中藥煎劑的患者，常予院內(nèi)制劑養(yǎng)生丸、祛風(fēng)換肌丸并聯(lián)合活力蘇口服液益氣養(yǎng)血、滋補肝腎、安神助眠。養(yǎng)生丸由古方神應(yīng)養(yǎng)真丹化裁而得，以當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃組成四物湯養(yǎng)血活血；菟絲子滋養(yǎng)肝腎，天麻、羌活祛風(fēng)通絡(luò)，引藥上行巔頂；木瓜除濕和胃，使補而不滯，該藥在臨床應(yīng)用多年療效顯著。斑禿病情復(fù)雜，單一治療方法收效不顯，魏主任主張內(nèi)治與外治聯(lián)合，外治的目的旨在促進患處血液循環(huán)，加快毛發(fā)生長，通常選用院內(nèi)制劑生發(fā)酊，308準分子激光治療等。

3　小結(jié)

魏教授師古而不拘于古，衷中參西，多途徑治療本病。認為斑禿根本原因為肝腎不足，因此補益肝腎、滋養(yǎng)生發(fā)為本病治療大法，認為斑禿患者必須養(yǎng)成良好作息習(xí)慣，強調(diào)內(nèi)外同治的重要性。本病療程較長，在守方的同時更要靈活多變，辨證論治根據(jù)病情對方藥做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。此外，很多年輕的斑禿患者多存在抑郁焦慮自卑等負面情緒，因此，除了對疾病本身治療以外，更應(yīng)該對患者進行心理疏導(dǎo)，樹立信心，促進病情恢復(fù)。

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Professor WEI Yuegang treatment of alopeicia areata

LU Lingling,WEI Yuegang*

(Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing210029,China)

In professor Wei Yuegang's opinion,the location of alopecia areata is the liver and kidney related with Qi and blood and the emotion.It shows liver-kidney deficiency mainly in the first stage,the main therapeutic method is nourishing liver and kidney，invigorating the hair-growing.Patients usually have psychological pressure,for that dredging negative emotion is necessary,meanwhile well-maintained daily routine is also needed.In clinical practice,he also adds some relaxing and sleep-aiding herbs.Menstruation which may effect the clinical medication should be considered for femal.Using his own Shengfa Decoction treat the disease,and sometimes integrating Traditional Chinese and Western Medicine when it is necessary.

alopecia areata;syndrome differentiation and treatment;nourishing liver and kidney;invigorating hair-growing;WEI Yuegang

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.04.025

陸玲玲(1991-)，女，碩士研究生，主要從事斑禿、痤瘡臨床研究。

魏躍鋼,男,教授,主任醫(yī)師,博士研究生導(dǎo)師，電話-18913916428，電子信箱-weiyuegang@163.com

R275.9

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2095-6258(2016)04-0730-03

2016-03-09)