新生犬的麻醉與監(jiān)護(hù)

王韞 李希明 劉小寶 孔春梅

在寵物臨床當(dāng)中，對(duì)幼齡犬閹割需求和對(duì)先天性疾病的手術(shù)修復(fù)，如唇裂、肛門閉鎖等，使需要麻醉的新生和幼小犬的病例數(shù)增加。但是，大多數(shù)麻醉的知識(shí)都是借鑒成年動(dòng)物或人類醫(yī)學(xué)，而由于器官貯存能力的局限性和對(duì)麻醉藥反應(yīng)的改變，致使新生、幼小犬的麻醉風(fēng)險(xiǎn)要比青年到中年病例高很多。為了保證犬的安全及麻醉的有效性，必須了解新生犬的特點(diǎn)。

1 新生犬特點(diǎn)

相對(duì)于成年病例，幼小犬的器官貯存能力有限，使其對(duì)生理性應(yīng)激或變化的反應(yīng)能力降低，對(duì)麻醉藥的“敏感性”增加，表現(xiàn)為麻醉過(guò)量或作用時(shí)間持久，從而使麻醉風(fēng)險(xiǎn)升高。

對(duì)于新生犬，器官功能和生理反應(yīng)在出生后前四周逐步成熟，6-8周齡時(shí)接近于成年。新生犬被認(rèn)為更敏感的原因包括：①高血漿蛋白結(jié)合藥物（如巴比妥類藥等）的結(jié)合率降低（由于新生犬的白蛋白減少），以致高蛋白結(jié)合藥物的游離活性部分增多；②血腦屏障通透性增加；③體脂肪含量過(guò)低導(dǎo)致組織重分布時(shí)出現(xiàn)無(wú)意義的脂肪間隔。對(duì)于犬腎功能來(lái)說(shuō)，包括腎小球過(guò)濾和腎小管功能，出生時(shí)并未完全發(fā)育，出生后1-2月才能發(fā)育完全。因此，對(duì)于通過(guò)腎臟的排泄來(lái)終止藥物活性的藥物，作用時(shí)間就會(huì)延長(zhǎng)肝臟代謝功能在3-4周齡時(shí)尚不成熟（有時(shí)可到12周齡），許多藥物的代謝都會(huì)變慢，因此，使許多藥物的藥效時(shí)間延長(zhǎng)或使通過(guò)肝臟代謝來(lái)清除活性的藥物的代謝時(shí)間延長(zhǎng)。目前應(yīng)用的多數(shù)注射鎮(zhèn)靜和麻醉藥物都屬于此類。最后，新生犬的循環(huán)體液量是固定的，且相對(duì)集中，使藥物更多的輸入到高灌注量的組織，包括腦部。這有助于增強(qiáng)鎮(zhèn)靜和麻醉藥物的效果。

新生和幼小犬具有高耗氧性的高代謝率，迫使肺泡通氣量比成年犬高出許多。由于新生犬肺泡通氣增加，吸人性誘導(dǎo)麻醉起效很快，面罩誘導(dǎo)麻醉時(shí)應(yīng)密切監(jiān)視。新生犬的肺儲(chǔ)備量很少，在呼吸暫?；蚱鸬阶枞麜r(shí)缺氧的發(fā)生幾率增加。新生犬的肋骨架很軟，導(dǎo)致通氣效率很低，呼吸做功很多，致使新生犬在氣道阻塞（如黏液阻塞氣管插管）或呼吸疾病時(shí)易患缺氧和通氣疲勞。所有這些因素都使得極年輕病例需要進(jìn)行通氣支持療法。

新生犬心臟中每克心肌組織含有的收縮組織比成年要少，且心室的順應(yīng)性也有限。因此，新生犬的每搏輸出量和心儲(chǔ)備量很有限，心排血量主要依靠心率。此外，有限的心儲(chǔ)備量實(shí)際上表明了新生犬有一恒定的心臟指數(shù)（心排血量除以體重或體表面積），新生犬的這一指數(shù)比成年的高很多，非常接近于最大心排血量。另外新生犬的交感神經(jīng)系統(tǒng)也是發(fā)育不完全的，導(dǎo)致：①交感刺激時(shí)，心率和收縮力增加值很??；②血管收縮力有限；③壓力感受器對(duì)低血壓的反應(yīng)有限。

幼齡犬的循環(huán)液體量固定，且相當(dāng)集中，導(dǎo)致新生犬對(duì)出現(xiàn)低血容量更敏感。然而，1-2周齡時(shí)，新生犬的腎臟消除液體負(fù)荷和調(diào)節(jié)電解質(zhì)的能力比成年的腎臟要弱。因此，應(yīng)用輸液平衡體液有些困難，選擇合適的靜脈液輸注很重要。

2 麻醉前準(zhǔn)備

所有的病例都應(yīng)進(jìn)行全身的體檢、血常規(guī)和血清生化檢查。由于新生犬對(duì)血容量不足的適應(yīng)性較差，需進(jìn)行術(shù)前輸液，但必須準(zhǔn)確計(jì)算輸液量，否則可能會(huì)液體過(guò)量。一般術(shù)前要求禁食禁水，但新生犬極易發(fā)生低血糖，故禁食時(shí)務(wù)必慎重。由于氧儲(chǔ)備量較低，因此在誘導(dǎo)麻醉前均應(yīng)進(jìn)行2-Smin的吸氧，且術(shù)后也盡可能長(zhǎng)時(shí)間的吸氧。

3 監(jiān)護(hù)和支持療法

新生犬生理儲(chǔ)備量有限，增加了發(fā)生麻醉并發(fā)癥的可能性，這應(yīng)盡可能的預(yù)防，如有發(fā)生，則應(yīng)提前意識(shí)到。由于相對(duì)于體重來(lái)說(shuō)，體表面積較大，病例可能會(huì)很快喪失熱量。新生犬可能不能通過(guò)顫栗產(chǎn)熱來(lái)進(jìn)行自我保溫。對(duì)于能夠顫栗的病例，由于顫栗會(huì)增加耗氧，可能會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)缺氧。因此，應(yīng)采取有效方法防止體溫降低。

鎮(zhèn)痛是必須的，絕不能因?yàn)閷?duì)幼齡病例疼痛的誤解或擔(dān)心鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)而停止對(duì)這些病例實(shí)施鎮(zhèn)痛。疼痛本身可引起心動(dòng)過(guò)速、高血壓、腎血流下降，以及低生理儲(chǔ)備量的幼齡犬可能無(wú)法耐受的其他各種影響。局部麻醉藥和阿片類藥可用于任何年齡的病例，但要認(rèn)真計(jì)算劑量，對(duì)新生病例應(yīng)用滅菌水等稀釋，以保證注射液體積足夠大。

4 麻醉

由于生理儲(chǔ)備量的下降和對(duì)許多麻醉藥物敏感性的增加，新生病例麻醉藥物的選擇要仔細(xì)，且麻醉劑量要嚴(yán)格控制。對(duì)于健康的病例，目前使用的大多數(shù)鎮(zhèn)靜和麻醉藥物都適合，但劑量要低于青年和中年犬。

4.1 術(shù)前用藥

阿片類藥物可單獨(dú)應(yīng)用于術(shù)前鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)定。所有的μ-激動(dòng)劑，如嗎啡和氫嗎啡酮均可用于健康犬的鎮(zhèn)痛。降低藥物劑量的同時(shí)通氣支持。部分激動(dòng)性阿片類藥物，如丁丙諾啡單獨(dú)應(yīng)用時(shí)可能無(wú)法提供足夠的鎮(zhèn)靜作用，但是其對(duì)心血管和呼吸的抑制作用最小。丁丙諾啡適用于需要較小鎮(zhèn)靜作用的病例。布托啡諾提供中度的鎮(zhèn)靜作用，但是必須與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，因其作用時(shí)間很短。苯二氮卓類（如地西泮等）對(duì)呼吸和心血管的抑制作用最小，如需要較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜作用可與阿片類藥物合用。乙酰丙嗪作用時(shí)間長(zhǎng)，且其介導(dǎo)的血管舒張作用可導(dǎo)致對(duì)脈管和壓力感受器控制力弱的犬發(fā)生低血壓，因此，幼齡犬一般不選用。

4.2 誘導(dǎo)麻醉藥

當(dāng)降低給藥計(jì)量時(shí)，目前所用的所有注射誘導(dǎo)藥物（如丙泊酚、氯胺酮等）對(duì)健康病例都適用。由于具有多重滅活途徑，丙泊酚通常是最好的選擇。但需要適當(dāng)?shù)耐夂脱h(huán)支持療法以補(bǔ)償丙泊酚引起的抑制作用。

4.3 維持麻醉藥

異氟烷和七氟烷是維持麻醉的合適選擇。維持麻醉期間，吸人性麻醉劑的濃度應(yīng)維持在最低水平，因吸人性麻醉劑是低血壓、換氣不足和低體溫的主要誘因。適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛可明顯降低麻醉期間吸人性麻醉劑的用藥劑量。

病例監(jiān)護(hù)和支持療法應(yīng)持續(xù)至蘇醒期。需進(jìn)行積極保溫。并注意血糖濃度的觀察。

做好新生犬的麻醉與監(jiān)護(hù)才能將麻醉的風(fēng)險(xiǎn)降至最低，才能提高需手術(shù)的新生犬的成活率。