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    提高眼科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床技能的探討

    2016-03-25 23:49:21袁容娣
    重慶醫(yī)學(xué) 2016年15期
    關(guān)鍵詞:住院醫(yī)師眼科醫(yī)患

    袁容娣,范 圍

    (第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院眼科,重慶 400037)

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    提高眼科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床技能的探討

    袁容娣,范圍

    (第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院眼科,重慶 400037)

    2013年國家印發(fā)的《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)制度的指導(dǎo)意見》提出:到2015年,全面啟動(dòng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作;到2020年,基本建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度,所有臨床醫(yī)師均要接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的全面展開是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分,對(duì)于培訓(xùn)臨床高層次醫(yī)師,提高醫(yī)療質(zhì)量極為重要。但目前我國仍處于改革的初級(jí)階段,住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)制度還存在著待遇差、機(jī)會(huì)少、帶教意識(shí)欠缺、就業(yè)困難等各方面問題[1-3]。臨床技能是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)最核心的內(nèi)容,這有別于本科生和研究生教育,本科生強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)理論,研究生需兼顧科研工作,而規(guī)培生則是全身心投入臨床基本技能。眼科學(xué)是一個(gè)專業(yè)很強(qiáng)的二級(jí)學(xué)科,在本科學(xué)習(xí)期間教學(xué)安排時(shí)間往往很少,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試也沒有眼科學(xué)相關(guān)內(nèi)容,因此進(jìn)入眼科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)生基本上沒有眼科臨床技能的基礎(chǔ),本文對(duì)如何提高眼科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床技能提出以下方面意見及探討。

    1制訂良好的輪轉(zhuǎn)計(jì)劃和科學(xué)的輪轉(zhuǎn)流程

    雖然目前國家制訂有《眼科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則》對(duì)培訓(xùn)目標(biāo)做了藍(lán)圖,但各地區(qū)情況和培訓(xùn)基地條件參差不齊,應(yīng)作出相應(yīng)調(diào)整,要根據(jù)每個(gè)培訓(xùn)基地的實(shí)際情況來制訂不同計(jì)劃。如培訓(xùn)細(xì)則中要求學(xué)員到基層參與防盲工作2個(gè)月,但具體到各培訓(xùn)基地如何組織實(shí)施則未作詳細(xì)說明,多數(shù)醫(yī)院并未安排基層輪轉(zhuǎn)。對(duì)眼科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)而言,輪轉(zhuǎn)時(shí)間應(yīng)當(dāng)將絕大多數(shù)時(shí)間放在眼科,留出小部分時(shí)間輪轉(zhuǎn)與眼科疾病密切相關(guān)的科室。通常第1年為臨床技能基礎(chǔ)建立階段,應(yīng)安排在門診、檢查室、治療室等,熟練運(yùn)用眼科常用檢查方法及操作流程,了解眼科常見病的診斷及治療原則,掌握眼科部分小手術(shù)及基本顯微操作能力。第2年和第3年為臨床技能系統(tǒng)提升階段,應(yīng)安排在各眼科亞??平M,根據(jù)各培訓(xùn)基地亞專科分組情況來進(jìn)行安排,盡可能讓學(xué)生涉及全面,同時(shí)獨(dú)立完成急診值班。此階段學(xué)生應(yīng)熟練掌握眼科各種疾病的臨床表現(xiàn)、診斷、治療和預(yù)后情況,處理眼科常見的急診,并能夠完成一些基本的眼科手術(shù)。

    2優(yōu)選帶教團(tuán)隊(duì),制訂與輪轉(zhuǎn)計(jì)劃相結(jié)合的教學(xué)計(jì)劃

    帶教團(tuán)隊(duì)的教學(xué)水平對(duì)培訓(xùn)質(zhì)量具有至關(guān)重要的作用,因此應(yīng)選擇不僅專業(yè)能力強(qiáng)還有帶教熱情的老師,避免“重治療輕教學(xué),重使用輕指導(dǎo)”的情況發(fā)生。并且,還需減輕帶教老師的臨床和科研工作的負(fù)擔(dān)以使他們投入教學(xué)。教學(xué)成果也要獎(jiǎng)罰分明,優(yōu)秀帶教老師應(yīng)在職稱考評(píng)中占據(jù)優(yōu)勢,讓帶教老師愿意教學(xué)和樂于教學(xué)。同時(shí),在選擇好帶教團(tuán)隊(duì)之后則需要制訂相應(yīng)的教學(xué)計(jì)劃,教學(xué)計(jì)劃應(yīng)與學(xué)生的輪轉(zhuǎn)計(jì)劃相結(jié)合,針對(duì)學(xué)生處于不同的階段給予不同的教學(xué)方式,在每個(gè)亞??埔矐?yīng)由不同的老師帶教。

    3強(qiáng)化理論學(xué)習(xí)

    眼科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中并沒有硬性要求理論授課,對(duì)學(xué)生而言理論知識(shí)通??菰锓ξ?,如眼視光學(xué)、眼底病學(xué)、神經(jīng)眼科學(xué)等學(xué)習(xí)起來很有難度,這對(duì)眼科教學(xué)必然會(huì)帶來困難。因此,住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)期間要定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和教學(xué)查房,并且應(yīng)做到系統(tǒng)性學(xué)習(xí)各個(gè)板塊,帶教老師可以多利用網(wǎng)絡(luò)資源,采用多媒體教學(xué)方式或以臨床病例為主導(dǎo)的方式進(jìn)行授課[4-5]。并給予條件去支持學(xué)生參加國家繼續(xù)教育培訓(xùn)班和一些學(xué)術(shù)活動(dòng),學(xué)習(xí)最先進(jìn)、規(guī)范的眼科??浦R(shí)。

    4提高操作技能

    眼科操作技能中包括檢查、治療、手術(shù)等方面,其??菩远己軓?qiáng)。眼科普通檢查通常借助各種特殊儀器和設(shè)備,如眼底鏡、房角鏡、光學(xué)相干斷層掃描、超聲生物顯微鏡等;各種眼科治療和手術(shù)通常需要顯微操作,還有許多微創(chuàng)手術(shù)技術(shù),如微小切口白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)、微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)、鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)等,技能學(xué)習(xí)難度大,學(xué)習(xí)周期長。因此,需要培訓(xùn)基地盡量提供培訓(xùn)條件,為學(xué)生提供場所、顯微鏡、顯微手術(shù)器材,以及動(dòng)物眼球進(jìn)行操作練習(xí),并在訓(xùn)練時(shí)安排老師現(xiàn)場指導(dǎo)。多進(jìn)行模擬培訓(xùn)可以起到事半功倍的作用,有條件還可以使用手術(shù)模擬器輔助培訓(xùn)[6]。培訓(xùn)應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則,有學(xué)者采用眼科顯微手術(shù)技能分級(jí)培訓(xùn)模式也值得參考[7]。同時(shí),眼科手術(shù)多是局部麻醉手術(shù),患者對(duì)操作過程比較清楚,因而往往不接受實(shí)習(xí)生操作,帶教老師需要做好溝通解釋工作。學(xué)生能上手操作的機(jī)會(huì)主要還是靠帶教老師提供,帶教老師要盡量多放手,做到放手不放眼。

    5提高醫(yī)患溝通能力

    目前我國醫(yī)患關(guān)系十分緊張,醫(yī)療沖突頻發(fā),多數(shù)醫(yī)療糾紛是因醫(yī)患溝通不到位所致[8]。醫(yī)患溝通能力是醫(yī)生臨床技能的重要體現(xiàn),必須作為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要組成部分,這對(duì)于緩解醫(yī)患矛盾、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系具有重要意義。眼科由于專業(yè)性強(qiáng),患者不容易理解疾病的性質(zhì),通常把恢復(fù)視力作為主要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。尤其是屈光手術(shù)患者,因醫(yī)療費(fèi)高、手術(shù)效果與期望療效不相符而很容易引發(fā)糾紛;許多青光眼患者還有典型的精神性和神經(jīng)質(zhì)傾向人格特征,其情緒和行為容易受到影響[9],這些都需要一些溝通上的技巧。針對(duì)醫(yī)患溝通技巧套路和方法非常多,但住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀中對(duì)醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的重視不夠,體現(xiàn)在如下方面:(1)醫(yī)患溝通教育開展少。醫(yī)院及科室應(yīng)當(dāng)定期開展醫(yī)患溝通教育講座,加強(qiáng)對(duì)心理學(xué)、溝通技巧、醫(yī)學(xué)法律、醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等知識(shí)的培訓(xùn);(2)帶教老師缺乏良好的帶教方式。許多老師不善于將自身的醫(yī)患溝通經(jīng)驗(yàn)傳授給學(xué)生,對(duì)學(xué)生醫(yī)患溝通不足的地方?jīng)]有及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正;(3)缺乏醫(yī)患溝通能力考核標(biāo)準(zhǔn)。如果說醫(yī)患溝通技巧是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的橋梁,那么良好的態(tài)度、耐心的傾聽、人文關(guān)愛、尊重患者則是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的基石。初入臨床的學(xué)生往往在這方面做得較好,但經(jīng)過長期的臨床工作后可能會(huì)有所欠缺,因此醫(yī)院還需要對(duì)學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、人文素養(yǎng)進(jìn)行教育。

    6重視臨床“三基”訓(xùn)練

    “三基”指基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能?!叭彼降母叩褪呛饬恳粋€(gè)醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)和操作技能水平的重要內(nèi)容。眼科雖然是獨(dú)立的二級(jí)學(xué)科,卻與全身疾病有非常密切的關(guān)系,如糖尿病、高血壓、顱腦創(chuàng)傷、自身免疫性疾病等,許多眼病又可以反映全身疾病的嚴(yán)重程度和狀況。然而,學(xué)生在其他科室的輪轉(zhuǎn)時(shí)間較短,甚至沒有參加輪轉(zhuǎn),導(dǎo)致眼科學(xué)生臨床“三基”能力嚴(yán)重不足,對(duì)他科知識(shí)掌握水平低。因此,醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生輪轉(zhuǎn)期間的管理和輪轉(zhuǎn)效果評(píng)價(jià),要定期組織“三基”模擬訓(xùn)練,可使用臨床模擬中心標(biāo)準(zhǔn)化患者進(jìn)行培訓(xùn),每年進(jìn)行臨床“三基”能力考核[10]。并且,眼科要多請與眼科密切相關(guān)科室的專家到眼科授課,結(jié)合眼科常見的問題進(jìn)行交流座談,如請內(nèi)分泌科指導(dǎo)對(duì)圍術(shù)期血糖的控制,以及請神經(jīng)內(nèi)科指導(dǎo)腰椎穿刺術(shù)等。

    7提高心理素質(zhì)

    眼科被認(rèn)為是精細(xì)學(xué)科,很少有危重病患。眼科進(jìn)行培訓(xùn)的學(xué)生往往臨床經(jīng)驗(yàn)不足,處理復(fù)雜情況和急救能力欠缺。但眼科住院常見嬰幼兒患者和老年患者,身體可合并各種全身系統(tǒng)性疾病,一些眼創(chuàng)傷急診患者也可伴有顱腦損傷或其他復(fù)合傷。在遇到緊急情況時(shí)學(xué)生應(yīng)該具備基本的搶救技術(shù)和處置能力,如心肺復(fù)蘇、氣管插管等。科室的各種應(yīng)急預(yù)案流程不單是護(hù)士的學(xué)習(xí)重點(diǎn),住院醫(yī)師培訓(xùn)也應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)學(xué)習(xí),可以采用模擬場景訓(xùn)練、角色扮演等方法來提高效果,減少操作中慌亂出錯(cuò)及醫(yī)療安全隱患[11]。但培訓(xùn)過程中難免會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤,加上緊張的醫(yī)患關(guān)系,容易給學(xué)生帶來心理陰影,對(duì)此,帶教老師應(yīng)多進(jìn)行鼓勵(lì)式教學(xué),要做學(xué)生堅(jiān)強(qiáng)的后盾,增強(qiáng)學(xué)生的自信心,克服緊張的心理。

    8落實(shí)考核制度

    住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)按要求需要進(jìn)行出科考核和階段考核,以及時(shí)反饋學(xué)習(xí)效果,但由于醫(yī)院監(jiān)管不夠嚴(yán)格、科室不夠重視,使得這些考核制度流于形式。因此,對(duì)這些考核制度需要加強(qiáng)監(jiān)督,同時(shí)做到獎(jiǎng)罰分明。許多地區(qū)眼科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的結(jié)業(yè)考核中只有與眼科相關(guān)理論知識(shí)考試,沒有眼科??频牟僮骷寄芸荚嚕恕叭奔寄芸荚囃?,還應(yīng)將眼科??萍寄芸己思{入結(jié)業(yè)考核中去。

    9建立眼科住院醫(yī)師臨床技能培訓(xùn)的質(zhì)量管理體系

    培養(yǎng)合格的眼科住院醫(yī)師如同生產(chǎn)線上創(chuàng)造出優(yōu)秀的“產(chǎn)品”,這個(gè)過程除了精心計(jì)劃外,必然需要正確的質(zhì)量管理體系來評(píng)估教學(xué)效果,及時(shí)反饋教學(xué)過程中的問題。目前眼科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中在這方面還比較欠缺,可以借鑒一些較成熟的方法來提高培訓(xùn)質(zhì)量。如引入PDCA管理體系,從計(jì)劃(plan)、實(shí)施(do)、檢查(check)、處理(action)4個(gè)階段來進(jìn)行質(zhì)量控制,這種方法是一種程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的管理方法,通常建立在大數(shù)據(jù)資料分析上,形成起來可能需要一定的時(shí)間[12-13]。還可以采用品管圈的模式,組織相關(guān)帶教人員和醫(yī)教部組成品管圈,在圈會(huì)中及時(shí)討論問題、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題[14-15]。

    總之,眼科是一門實(shí)踐性、??菩院軓?qiáng)的學(xué)科,讓學(xué)生在眼科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中提高臨床實(shí)際能力才是培訓(xùn)關(guān)鍵所在。同時(shí),住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是一個(gè)復(fù)雜的、系統(tǒng)的工程,只有在每一個(gè)環(huán)節(jié)認(rèn)真嚴(yán)格把關(guān),才能培養(yǎng)出具有良好的職業(yè)道德和人際溝通能力,以及獨(dú)立從事眼科臨床工作能力的眼科醫(yī)師。

    參考文獻(xiàn)

    [1]姚晶磊,肖林.北京地區(qū)眼科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀問卷調(diào)查[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(22):2288-2290.

    [2]郭麗婭.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)存在的問題與對(duì)策思考[J].北京中醫(yī)藥,2015,8(10):839-841.

    [3]何玉霞,儲(chǔ)灝,張莉,等.四川省遂寧市某三級(jí)醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)存在的問題及對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2015,28(3):101-102,105.

    [4]董騁寰,薛龑,黃焱.多媒體案例教學(xué)在眼科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育,2014,16(6):479-480.

    [5]常遠(yuǎn).眼科教學(xué)中對(duì)病例討論法的實(shí)際應(yīng)用[J].亞太教育,2016(1):89.

    [6]吳航,戴惟葭,董瑩,等.手術(shù)模擬器培訓(xùn)眼科青年醫(yī)師顯微手術(shù)技能的觀察研究[J].國際眼科雜志,2015,15(7):1240-1241.

    [7]胡旭颋,張宗端,鄭斌,等.眼科顯微手術(shù)技能分級(jí)培訓(xùn)模式的探索[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2013(9):63-64.

    [8]寧德煌,魏珊珊.近10年來國內(nèi)醫(yī)患溝通研究綜述[J].昆明理工大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版),2015(6):6-11.

    [9]陳莉,楊新光,陳蕊.原發(fā)性閉角型青光眼患者心理及人格特征關(guān)系的臨床觀察[J].臨床眼科雜志,2009,17(6):526-529.

    [10]宋宇哲,王宏麗.臨床模擬中心標(biāo)準(zhǔn)化患者培訓(xùn)的實(shí)踐與應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(33):149-150.

    [11]溫友紅,譚雁紅,朱寶絲,等.應(yīng)急預(yù)案及流程圖在眼科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的效果評(píng)價(jià)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30(9):1126-1127.

    [12]張媛,歐陽薇薇,胡章雪,等.重慶市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀 PDCA 分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(6):851-853.

    [13]李培杰,劉曉梅.PDCA循環(huán)法在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2014,29(1):83-84.

    [14]邵立新,俞珍,錢萍.品管圈活動(dòng)在改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理中的實(shí)踐與探索[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,29(35):100-101.

    [15]胡仁梅,黃北南,廖春紅.品管圈在新護(hù)士技能培訓(xùn)中的應(yīng)用及效果[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2014,12(5):125-127.

    作者簡介:袁容娣(1969-),副主任醫(yī)師,在讀博士,主要從事玻璃體視膜研究。

    doi:·醫(yī)學(xué)教育·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.15.044

    [中圖分類號(hào)]G642

    [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

    [文章編號(hào)]1671-8348(2016)15-2154-02

    (收稿日期:2015-11-18修回日期:2016-02-26)

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