斷指再植術(shù)后血管危象的治療及護(hù)理研究進(jìn)展

王文杰，詹　艷,張東云,郭俐宏

?

·綜述·

斷指再植術(shù)后血管危象的治療及護(hù)理研究進(jìn)展

王文杰，詹艷,張東云,郭俐宏

正確的治療及護(hù)理措施是影響斷指再植術(shù)后血管危象的主要因素,采用有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，可預(yù)防血管危象的發(fā)生。筆者查閱近40年血管危象的治療及護(hù)理文獻(xiàn)資料，分析血管危象的高危因素，總結(jié)斷指再植檢測(cè)手段、治療及護(hù)理措施，認(rèn)為精心的治療及護(hù)理是防治血管危象的關(guān)鍵。

斷指再植； 血管危象； 高危因素； 治療； 護(hù)理

斷指再植術(shù)是將離斷手指的血管、神經(jīng)及其他組織用顯微外科技術(shù)進(jìn)行縫接重建使手指再植，再植指是否成活主要依賴于縫接重建血管的血液循環(huán)功能[1]。目前我國(guó)斷指再植處于國(guó)際先進(jìn)水平，特別是在小兒斷指及復(fù)雜類型的斷指再植等方面也取得了重大的進(jìn)展[2]。但是，手術(shù)縫接重建的血管常發(fā)生循環(huán)障礙而導(dǎo)致血管危象[3]。本文概述了近40年來(lái)血管危象的高危患者及高危因素,總結(jié)了血管危象臨床檢測(cè)手段、手術(shù)方式及護(hù)理對(duì)其發(fā)生的影響[4]，剖析了斷指保存、處理方法及護(hù)理措施對(duì)手術(shù)成敗的影響及因果關(guān)系，重點(diǎn)闡述血管危象的治療及護(hù)理研究進(jìn)展,為臨床治療及護(hù)理提供借鑒。

1再植術(shù)后發(fā)生血管危象的高危患者分類

1.1自傷自殘患者自傷自殘是一種與家人、社會(huì)的對(duì)抗行為，故患者本人多拒絕再植手術(shù)，術(shù)后由于情緒不穩(wěn)定、自律性差而危及再植指，部分患者因術(shù)后早期自行出院，缺乏治療及保護(hù)措施，再植指更易發(fā)生血管危象甚至壞死[5]。

1.2女性、孕產(chǎn)婦與小兒女性神經(jīng)纖維受體比男性多是導(dǎo)致女性對(duì)疼痛的反應(yīng)更加強(qiáng)烈和敏感的原因。妊娠中期孕產(chǎn)婦處于高凝血狀態(tài)，存在血栓并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[6]。由于小兒血管管壁薄弱細(xì)小，肢體交感神經(jīng)分布廣泛，對(duì)刺激反應(yīng)敏感，常因疼痛哭鬧或肢體頻繁活動(dòng)誘發(fā)血管痙攣或血栓形成導(dǎo)致血管危象[7]。

1.3吸煙患者尼古丁是煙草主要成分，吸收后可促進(jìn)血小板凝集，增加血液黏稠度及血管阻力，并使小動(dòng)脈痙攣, 指端血流變慢，是動(dòng)脈危象誘發(fā)因子[8-9]。有吸煙史患者血管危象發(fā)生率是無(wú)吸煙史患者的1.79倍[10]，故吸煙是誘發(fā)動(dòng)脈危象的重要因素[11]。被動(dòng)吸煙與主動(dòng)吸煙具有同樣的危害后果,即使傷口已愈合, 由于吸煙造成動(dòng)脈痙攣仍有可能導(dǎo)致血管危象發(fā)生[12]。

2再植術(shù)后發(fā)生血管危象的影響因素

2.1常見(jiàn)的影響因素導(dǎo)致血管危象的誘發(fā)因素較多，與患者性別、年齡、吸煙史、致傷原因、缺血時(shí)間、離斷平面密切相關(guān)[13]。從傷情看，末節(jié)離斷、擠壓撕脫傷及缺血時(shí)間較長(zhǎng)是影響血管危象發(fā)生的主要因素[14]。

2.2離斷手指的保存方法離斷手指的保存方法是斷指再植手術(shù)成活及是否發(fā)生血管危象的重要影響因素，部分手術(shù)成功但仍發(fā)生血管危象的患者多因離斷手指保存不當(dāng)，如患者誤放水、白酒中送往醫(yī)院等。正確的斷指保護(hù)及轉(zhuǎn)送如下：不完全離斷手指應(yīng)用無(wú)菌紗布或清潔的紗布行簡(jiǎn)單包扎；完全離斷的手指用無(wú)菌敷料或清潔毛巾包裹，置于4℃的干燥環(huán)境中，也可在周?chē)胖帽鶋K，冰塊與斷指不能直接接觸，以防冰塊溶化浸泡而影響組織存活[15]。

2.3手術(shù)方式對(duì)血管危象發(fā)生的影響陽(yáng)富春、田萬(wàn)成等[16-17]研究認(rèn)為優(yōu)先吻合動(dòng)脈逆行法可較早恢復(fù)離斷指體血供，縮短缺血時(shí)間，術(shù)中可觀察吻合動(dòng)脈的通暢情況及吻合質(zhì)量，如指體血運(yùn)不暢可立即探查，避免術(shù)后二次探查；可利用血流沖洗殘留于管腔的積血、凝血塊，確保吻合質(zhì)量。

2.4環(huán)境因素寒冷刺激對(duì)末梢血管有收縮作用，可導(dǎo)致再植指的失活，故術(shù)后護(hù)理上要求保溫，促進(jìn)血液循環(huán)。

2.5疼痛疼痛是誘發(fā)動(dòng)脈血管危象的重要因素，疼痛可引起交感神經(jīng)興奮，使毛細(xì)血管處于收縮狀態(tài)，再植指末端血流受阻，血栓形成從而發(fā)生動(dòng)脈血管危象，故術(shù)后良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜尤為重要[18]?？煽诜⒓∽⒓斑B續(xù)臂叢自控阻滯鎮(zhèn)痛，以連續(xù)臂叢自控阻滯鎮(zhèn)痛術(shù)效果顯著[19]。

2.6體位再植術(shù)后肢體局部及患側(cè)肢體壓迫直接影響肢體末梢的血液供應(yīng)，影響再植指成活。術(shù)后應(yīng)絕對(duì)臥床1周，避免患側(cè)臥位，小兒采用飛機(jī)型前后胸臂石膏夾同時(shí)固定患健肢體，敷料應(yīng)松緊適宜?；贾缘陀谛呐K，避免大幅度活動(dòng)。

2.7便秘再植患者多未行床上大小便訓(xùn)練，臥床患者腸蠕動(dòng)減慢，術(shù)后應(yīng)提供相對(duì)私密的空間，指導(dǎo)其多飲水，環(huán)形按摩腹部，必要時(shí)給予緩瀉劑，避免屏氣大便，影響再植末節(jié)的血供。

3血管危象的臨床檢測(cè)手段

3.1血液流變學(xué)在血管危象中的應(yīng)用發(fā)生血管危象時(shí)患者血液流變學(xué)指標(biāo)常出現(xiàn)異常，故動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者血液流變學(xué)等指標(biāo)有一定的指導(dǎo)意義，如動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血小板和超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)[20]。對(duì)于術(shù)前血小板數(shù)值高，術(shù)后hs-CRP變化明顯的患者，在術(shù)后治療和護(hù)理中要提高警惕。

3.2數(shù)字減影血管造影(DSA)在血管危象中的應(yīng)用DSA技術(shù)是目前公認(rèn)的診斷血管病變的金標(biāo)準(zhǔn)，其優(yōu)點(diǎn)是通過(guò)減影技術(shù)將血管外影像完全減除而僅顯示血管造影圖像，可以排除血管外組織結(jié)構(gòu)的干擾[21]。

3.3特殊生化指標(biāo)的應(yīng)用甲襞毛細(xì)血管襻(NFC)檢測(cè)是觀察斷指再植術(shù)后血管危象較好的方法[22]，術(shù)后如出現(xiàn)NFC芽，則表示斷指基本存活[23]。

3.4臨床觀察指標(biāo)的應(yīng)用術(shù)后3d內(nèi)皮溫監(jiān)測(cè)是防治血管危象重要環(huán)節(jié)[24]，術(shù)后1次/h，若皮溫差值>2℃，說(shuō)明有血管危象發(fā)生，應(yīng)及時(shí)采取有效措施以免再植指壞死。

3.5血管危象疼痛監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)指標(biāo)及觀察新方法患者術(shù)后常因疼痛而誘發(fā)動(dòng)脈血管危象，故疼痛監(jiān)測(cè)非常重要，可采用視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analogue scale，VAS) 評(píng)價(jià)療效[25]。護(hù)士應(yīng)觀察再植指體血循環(huán)，觀察皮溫、毛細(xì)血管反應(yīng)、皮膚顏色、張力、針刺、小切口放血這六項(xiàng),即“一看、二摸、三試驗(yàn)”。近年來(lái)也有新的觀察血管危象方法，如Dabernig等[26]采用檢測(cè)移植組織的pH值變化來(lái)判斷皮瓣灌注狀況 。Stone等[27]用經(jīng)皮氧分壓PO 測(cè)定對(duì)游離皮瓣等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

4血管危象的處理方法

4.1靜脈灌流當(dāng)發(fā)生血管危象時(shí)，可經(jīng)側(cè)孔灌注針平行或斜行穿過(guò)再植手指末節(jié)指腹，針尾通過(guò)輸液管與灌注瓶相連，針尖通過(guò)輸液管與引流瓶相連。

4.2肝素鈉抗凝及放血因肝素鈉抑制凝血酶原形成及活性，阻止血小板聚集，抑制纖維蛋白形成，防止內(nèi)源性凝血[28]。當(dāng)出現(xiàn)血管危象時(shí)，應(yīng)及時(shí)指端小切口放血、局部指腹皮下肝素鈉浸潤(rùn)加甲床開(kāi)窗放血，可降低治療斷指再植術(shù)危象的發(fā)生[29-31]。也可用肝素鈉側(cè)孔灌注[32]。徐敏、唐宏等[33-34]研究靜脈微泵持續(xù)輸注肝素鈉抗凝血效果好。

4.3前列腺素E1的應(yīng)用前列腺素E1能有效地防止血管危象的發(fā)生，在常規(guī)“三抗”治療基礎(chǔ)上給予前列腺素E120μg加入5%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注，2次/d，14d為1個(gè)療程。

4.4尿激酶的應(yīng)用近年來(lái)尿激酶大量應(yīng)用于血管危象并取得了可靠的療效，15min內(nèi)靜脈注入尿激酶5萬(wàn)～20萬(wàn)U，后改為靜脈微量泵注射(2.5萬(wàn)U/h)，維持36h左右或病情穩(wěn)定后停藥，治療時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間[35]。

4.5高壓氧及手術(shù)探查高壓氧及手術(shù)探查是傳統(tǒng)的治療方案，其療效安全可靠，無(wú)明顯的不良反應(yīng)。高壓氧可提高血液、組織氧分壓，提高氧的組織彌散半徑和彌散率，增加組織氧儲(chǔ)量[36]，從而改善組織循環(huán)，有利于末節(jié)斷指的成活[37]。譚小云等[38]研究發(fā)現(xiàn)斷指再植術(shù)后發(fā)生靜脈危象，在排除伴發(fā)動(dòng)脈危象后，可常規(guī)非手術(shù)行負(fù)壓吸引治療。魏鵬等[39]認(rèn)為在斷指再植術(shù)后超敏期出現(xiàn)頑固性動(dòng)脈危象時(shí)應(yīng)立即行探查手術(shù)。

5血管危象的護(hù)理措施

5.1心理護(hù)理心理護(hù)理在斷指再植術(shù)中占有重要地位，可根據(jù)患者心理特點(diǎn),護(hù)士應(yīng)充分運(yùn)用同理心的人格特性和人格魅力， 制定相應(yīng)的支持策略和心理干預(yù)方案, 以心理健康促進(jìn)軀體康復(fù),調(diào)動(dòng)患者治療決心，克服恐懼、焦慮心理，提高再植指的成活率及功能恢復(fù)[40]。黃燕等[41]認(rèn)為護(hù)士應(yīng)多與患者溝通交流，做好健康教育，減少心理刺激。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者，向患者及家屬介紹同種疾病的治愈情況，以便其配合治療。

5.2治療環(huán)境及常規(guī)護(hù)理保持病區(qū)安靜、舒適，保持室溫在23～25℃，過(guò)低易致血管痙攣，過(guò)高易使患者多汗、煩躁等。護(hù)士應(yīng)密切觀察再植手指的色澤、溫度、張力、毛細(xì)血管回流情況。王燕[42]研究發(fā)現(xiàn)夜間發(fā)生血管危象占較大比例，故應(yīng)特別加強(qiáng)夜間巡視。護(hù)理時(shí)局部用40～60W烤燈照射，距離30～40cm，持續(xù)照射7～10d。指端放血時(shí)注意無(wú)菌操作，無(wú)菌紗布覆蓋，不包扎，以便觀察血運(yùn)。術(shù)后應(yīng)注重大小便護(hù)理，因大便時(shí)用力可使血管痙攣。為防止便秘可定時(shí)順時(shí)針按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，幫助排便。保持小便通暢，避免尿潴留發(fā)生。

5.3輸液治療及護(hù)理觀察注意觀察藥物不良反應(yīng)(過(guò)敏、黏膜出血、皮膚瘙癢)，減少不良刺激，保證用藥安全。耿文秀[43]研究認(rèn)為在術(shù)后1周內(nèi)將輸液速度控制在30滴/min以下，全程勻速輸入，同時(shí)用溫毛巾濕敷穿刺點(diǎn)以上皮膚，可舒張血管，增加患者的舒適感，減輕藥物對(duì)血管壁的刺激進(jìn)而減少血管危象的發(fā)生。

5.4疼痛治療與護(hù)理術(shù)后應(yīng)盡量采取有效的鎮(zhèn)痛措施，減少血管痙攣的發(fā)生，提高再植指的成活率。芬太尼用于連續(xù)臂叢自控鎮(zhèn)痛，可加快阻滯，延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間[44]。也可術(shù)后鎮(zhèn)痛泵持續(xù)靜脈泵注舒芬太尼[45]。布托啡諾具有良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，可抑制惡心、嘔吐，減輕疼痛、緊張等引起的應(yīng)激反應(yīng)[46]。楊圣潔等[47]在術(shù)后3d內(nèi)應(yīng)用適當(dāng)?shù)亩咚幬镆跃徑饣純盒g(shù)后疼痛刺激取得較好療效。McCaffery等[48]認(rèn)為,妨礙有效鎮(zhèn)痛的主要問(wèn)題不僅有護(hù)士對(duì)麻醉藥藥理作用知識(shí)的缺乏,還有對(duì)人的生命質(zhì)量及護(hù)理工作性質(zhì)本身認(rèn)識(shí)上的不足，故護(hù)士應(yīng)注重藥理學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)。

5.5健康教育采用何榮華等[49]提出的“無(wú)縫隙” ，做好健康宣教(保暖、戒煙、患指制動(dòng))，加強(qiáng)心理護(hù)理及術(shù)后功能鍛煉，預(yù)防血管痙攣。

綜上所述，血管危象重在預(yù)防，術(shù)前傷指保存、術(shù)后治療及護(hù)理等各個(gè)環(huán)節(jié)均應(yīng)重視。應(yīng)準(zhǔn)確識(shí)別高?；颊撸g(shù)中采取合適的術(shù)式減少對(duì)血管刺激，提高血管吻合質(zhì)量，術(shù)后為患者創(chuàng)造良好的康復(fù)環(huán)境。選用適宜的檢測(cè)手段及時(shí)觀察預(yù)警，采用良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜方法及正確的心理護(hù)理，及時(shí)采取正確的干預(yù)措施，可減少血管危象發(fā)生，提高斷指再植的成功率，最大限度地恢復(fù)指體功能，達(dá)到適應(yīng)工作、生活和美觀的要求。

[1] 程國(guó)良．?dāng)嘀冈僦驳陌l(fā)展與提高[J].中華手外科雜志，2003，19(3)：129-131.

[2] 劉曉芳．?dāng)嘀冈僦残g(shù)后發(fā)生血管危象的原因分析及處理對(duì)策[J].中華顯微外科雜志，2005，28(3)：274-276．

[3] 程國(guó)良．中國(guó)的斷肢(指)再植與足趾移植拇手指再造[J]．中華顯微外科雜志， 2013，36(2)：110-112.

[4] 劉選艷，王霞，鄒玉梅，等．?dāng)嘀冈僦残g(shù)后預(yù)防血管危象臨床研究進(jìn)展[J]．北方藥學(xué)， 2013，10(10)：114.

[5] 張秀瓊，李軍，戴瑩，等．自傷性斷指再植150例分析[J].實(shí)用護(hù)理雜志， 2001,17(4)：14-15．

[6] 唐前東.孕中期孕婦凝血功能檢測(cè)的臨床意義[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床，2008，19(2)：49-50．

[7] 董秀麗，代少君，詹延，等．小兒斷指再植失敗相關(guān)因素分析及護(hù)理[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(17)：1616-1617．

[8] Morecraft R,Blair WF,Brown TD，et al.Acute effects of smoking on digital artery blood flow in humans[J].J Hand Surg(Am),1994,19(1):1-7.

[9] 何旭，侯書(shū)健，趙靖，等．?dāng)嘀冈僦残g(shù)后血管危象的多因素分析[J]．中華手外科雜志，2007,23(1)：38-40．

[10] 宋海濤，田萬(wàn)成，王燕，等．吸煙對(duì)斷指再植手術(shù)結(jié)果影響的臨床觀察[J]．中華骨科雜志，2001，21(9)： 541-543.

[11] 宋海濤，任中武，韓敦鑫，等.吸煙導(dǎo)致閉合性損傷手指發(fā)生動(dòng)脈危象的診斷及救治[J]．臨床軍醫(yī)雜志，2009，37(6)：952-954.

[12] 曾昊.斷指再植失敗的原因分析及預(yù)防措施[J]．按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2014，12(7)：69-70.

[13] 陳淑琴．?dāng)嘀冈僦残g(shù)后血管危象多因素分析及預(yù)防[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(12):1075-1176．

[14] 陳淑琴，張立新，于建華，等．對(duì)吸煙患者再植斷指血管危象發(fā)生率的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志，2003，38(2)：88-90 ．

[15] 宋艷麗，郭俐宏，陳德森，等．護(hù)理干預(yù)對(duì)斷指再植存活及功能恢復(fù)的相關(guān)性研究[J] ．護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(16)：1492-1494．

[16] 陽(yáng)富春,趙勁民,楊志，等．動(dòng)脈優(yōu)先吻合法斷指再植96例[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2002,19(4)：590-591．

[17] 田萬(wàn)成，潘風(fēng)雨，盧全忠，等．逆行法斷指再植臨床應(yīng)用體會(huì)[J].中華顯微外科雜志,2008，31(6)：456-457．

[18] 劉寧富，楊紹安，李松建，等．?dāng)嘀冈僦驳呐R床經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)[J].中華顯微外科雜志，2003，26(2)：138-139．

[19] 許培紅,彭文勇,蔡秋瑾，等.連續(xù)臂叢阻滯鎮(zhèn)痛對(duì)斷指再植成活率的影響[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育.2010，8(4)：397-399．

[20] 鄭永昌， 錢(qián)臨芬， 童丹紅，等.血小板計(jì)數(shù)和超敏C反應(yīng)蛋白測(cè)定在血管危象監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2008，10(9)：1198．

[21] 王紅，晁明，蔣定堯，等.DSA在斷指再植血管評(píng)價(jià)中的價(jià)值[J].中華放射學(xué)雜志，2008,42(2)：189-190．

[22] 陸偉，肖建德，陳新，等 ．?dāng)嘀冈僦埠蠹佐琶?xì)血管襻臨床觀察[J]．中國(guó)微循環(huán)，2003,7(1):37-38．

[23] 龔敏，李振宇，何倩雯，等 ．指移(再)植術(shù)后甲襞毛細(xì)血管袢觀測(cè)[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2004,19(18)：26-27．

[24] 傅育紅，張滿紅， 陸洲，等．?dāng)嘀冈僦残g(shù)后皮溫監(jiān)測(cè)的臨床意義[J].護(hù)理學(xué)雜志，2004,19(12)：24-25．

[25] Ilfeld BM, Morey TE, Wright TW, et al. Continuous interscalene brachial plexus block for postoperative pain control at home: a randomized, double-blinded, placebo-controlled study[J]. Anesth Analg. 2003,96(4):1089-1095.

[26] Dabernig J, Schumacher O, Dabernig W, et al. The reversed dermis flap in a homodigital or cross finger manner for soft tissue reconstruction in dorsal finger defects[J]. Ann Plast Surg, 2004 ,53(3):299.

[27] Stone CA, Dubbins PA, Morris RJ. Use of colour duplex Doppler imaging in the postoperative assessment of buried free flaps[J]. Microsurgery,2001,21(5):223-227．

[28] Iglesias M, Butrón P. Local subcutaneous heparin as treatment for venous insufficiency in replanted digits[J]. Plast Reconstr Surg. 1999, 103(6):1719-1724.

[29] 徐巧妮，吳春麗．指端小切口放血局部肝素化治療靜脈危象[J].河南醫(yī)科大學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2004,22(1)：70-72．

[30] 羅兒雪，付小燕 ．肝素皮下浸潤(rùn)治療斷指再植術(shù)后靜脈危象的護(hù)理[J]．國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)(綜合版)，2005，10(17)：171-172．

[31] 宋開(kāi)芳，陳藝新，陳克洲，等．指腹皮下肝素浸潤(rùn)預(yù)防斷指再植術(shù)后血管危象[J].中華顯微外科雜志，2002,25(3)：224-226．

[32] 胡軍， 何明武， 姚忠軍，等 ．稀釋肝素鈉液側(cè)孔灌注治療斷指再植術(shù)后靜脈危象[J].實(shí)用手外科雜志，2006，20(2)：82．

[33] 徐敏，傅育紅．?dāng)嘀冈僦残g(shù)后電腦輸注泵輸注肝素鈉的臨床觀[J]．中華手外科雜志，2008，24(4)：256．

[34] 唐宏，譚旭昌，劉景臣，等．前列腺素E1在斷指再植術(shù)后的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(2)：55-57．

[35] 楊少巖，周富根．尿激酶在斷指再植術(shù)后血管栓塞中的應(yīng)用[J].浙江臨床醫(yī)藥，2002，4 (6)：441-443．

[36] 朱春平，張平，丁永斌，等．高壓氧輔助治療末節(jié)斷指再植的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008 ，17(4)：535．

[37] 藍(lán)旭，劉雪梅，葛寶豐，等．高壓氧治療對(duì)斷指再植術(shù)后微循環(huán)的影響[J]. 中國(guó)微循環(huán)，2001，5(4):286-287．

[38] 譚小云，蒲濤，夏立群，等. 負(fù)壓吸引在斷指再植靜脈危象中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用手外科雜志，2001，15(1)：46-47．

[39] 魏鵬， 王欣 ，陳宏，等．手術(shù)探查對(duì)處理斷指再植動(dòng)脈危象的意義[J].實(shí)用骨科雜志,2006，12(6)：500-501．

[40] Ebert MH, Loosen PT, Nurcombe B. Current Diagnosis and Treatment in Psychiatry[M].New York: The McGraw-Hill Companies,2000.

[41] 黃燕，王棟梅，李小燕，等．對(duì)急診ICU住院病人的心理護(hù)理[J]. 鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2008，27(5)： 466-467．

[42] 王燕．從斷指再植術(shù)后發(fā)生血管危象原因談夜間護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2000，16(1)：27-29．

[43] 耿文秀．輸液時(shí)速對(duì)斷指再植術(shù)后血管危象形成的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23(15)：1407-1408．

[44] Nishikawa K, Kanaya N, Nakayama M, et al. Fentanyl improves analgesia but prolongs the onset of axillary brachial plexus block by peripheral mechanism[J].Anesth Analg,2000,91(2):384-387.

[45] Ahonen J, Olkkola KT, Hynynen M,et al. Comparison of alfentanil, fentanyl and sufentanil for total intravenous anaesthesia with propofol in patients undergoing coronary artery bypass surgery[J]. Br J Anaesth, 2000, 85(4):533-540.

[46] 王特，呂莉莉，侯南麗，等．布托啡諾靜脈鎮(zhèn)痛對(duì)斷指再植成活的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2007，23(11)：966-967．

[47] 楊圣潔，崔華，張培軍，等．小兒斷指再植術(shù)后的臨床觀察及護(hù)理[J].中醫(yī)正骨，2002，14(6)：59-61．

[48] McCaffery M, Ferrell B, O’Neil-Page E,et al. Nurses’ knowledge of opioid analgesic drugs and psychological dependence[J].Cancer Nurs, 1990,13(1):21-27.

[49] 何榮華，范榮蘭，李亞玲，等．“無(wú)縫隙”護(hù)理質(zhì)量管理在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用 [J].湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)， 2011，30(3)： 334-336．

(本文編輯： 黃小英)

Progress on treatment and nursing of vascular crisis after replanlation of amputated finger

WANG Wen-jie1,ZHAN Yan1,ZHANG Dong-yun1,GUO Li-hong2

(1.Department of Nursing,Shiyan Taihe Hospital Affiliated to Hubei Medical College,Shiyan442000,China;2.Moxibustion Center,Shiyan Taihe Hospital Affiliated to Hubei Medical College,Shiyan442000,China)

Correct treatment and nursing measures are the main factors to affect the vascular crisis of the patients after replanlation of amputated finger. Appropriate nursing measures can prevent the occurrence of vascular crisis. The authors reviewed the treatment and nursing literature data of the vascular crisis in the last 40 years and analyzed the high risk factors of vascular crisis,summarized the detection means,treatment and nursing measures for replanlation of amputated finger,and pointed out that careful treatment and nursing care are the key to prevent and cure vascular crisis.

replantation of amputated finger; vascular crisis; high risk factors; treatment; nursing

1009-4237(2016)09-0572-04

十堰市太和醫(yī)院院級(jí)基金項(xiàng)目(2013HLXM07)

442000 湖北,十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院)護(hù)理部(王文杰，詹艷,張東云)，睡眠中心(郭俐宏)

郭俐宏，E-mail：cdscds1226@126.com

R 658.1

A

10.3969/j.issn.1009-4237.2016.09.023

2015-01-03；

2015-04-14)