臨床藥師參與慢病管理的體會(huì)

陳　沫（楚雄彝族自治州人民醫(yī)院臨床藥學(xué)室，云南楚雄　675000）

臨床藥師參與慢病管理的體會(huì)

陳沫
（楚雄彝族自治州人民醫(yī)院臨床藥學(xué)室，云南楚雄675000）

臨床藥師；慢病管理；管理體會(huì)

慢病作為終身性疾患，所導(dǎo)致的病痛、傷殘及昂貴的醫(yī)療費(fèi)用不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，且?guī)聿豢爸刎?fù)的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。中國目前確診的慢病患者人數(shù)已經(jīng)超過2.6億人，成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題[1-2]。慢病患者需要長期藥物治療和疾病的日常管理，但長期用藥帶來的藥品不良事件、藥物劑量不準(zhǔn)確等問題攀升，導(dǎo)致疾病的風(fēng)險(xiǎn)隨之升高。慢病管理?？苹^強(qiáng)，臨床醫(yī)生日常診療活動(dòng)較多，無法與患者“一對(duì)一”充分交流，提供詳細(xì)的用藥指導(dǎo)，因而無法發(fā)現(xiàn)并糾正患者的用藥錯(cuò)誤，給慢病管理帶來困難。目前，慢病管理模式仍以給予患者技能培訓(xùn)后的自我管理為主，但單一的管理模式可能導(dǎo)致患者用藥依從性不高，因此，疾病管理成為慢病患者改善生活質(zhì)量的關(guān)鍵。本文通過探討臨床藥師參與慢病患者住院期間的分階段慢病管理及院外隨訪，以期對(duì)臨床藥師參與慢病管理模式的研究有所啟發(fā)。

1　慢病患者住院期間疾病管理的內(nèi)容

1.1入院初期的慢病管理首先，臨床藥師對(duì)初始入院的患者進(jìn)行藥學(xué)查房和問診，完善患者個(gè)人史（病史、用藥史、過敏史）和家族史，為他們建立健康檔案；評(píng)估患者對(duì)疾病和用藥相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度，干預(yù)生活方式和制定飲食計(jì)劃；告知患者疾病的治療目標(biāo)和入院后需做的檢查項(xiàng)目，解釋檢查的必要性，獲得患者理解；同時(shí)，采取開放式討論的方法獲知患者的需求，幫助患者建立治療疾病的信心，消除錯(cuò)誤觀念，幫助患者分析病情，了解疾病狀態(tài)和藥物使用情況，幫助患者理清思路，從而充分節(jié)約就診時(shí)間。其次，根據(jù)患者對(duì)疾病的認(rèn)知度和管理能力、疾病特點(diǎn)，設(shè)定患者初始治療目標(biāo)，給予患者初始用藥和健康教育，采取一系列干預(yù)措施，提高患者治療的依從性，為提高患者的生活質(zhì)量奠定基礎(chǔ)；同時(shí)，評(píng)價(jià)初始治療方案，發(fā)現(xiàn)方案中的不合理醫(yī)囑時(shí),及時(shí)與臨床醫(yī)師溝通并向醫(yī)師提出合理建議，在藥物的優(yōu)化選擇、聯(lián)合給藥及用藥安全等方面為醫(yī)師提供專業(yè)化的指導(dǎo)。臨床藥師的藥學(xué)干預(yù)，不僅能提高患者藥物治療的安全性和有效性，還能降低患者的醫(yī)藥費(fèi)用，使患者受益，在患者獲得良好經(jīng)濟(jì)性效益同時(shí)，也節(jié)約了醫(yī)療資源。

1.2住院中期的慢病管理住院中期，慢病患者對(duì)自身疾病有了一定的了解，具備了一定的慢病管理知識(shí)和能力，臨床藥師可有針對(duì)性地選擇對(duì)自身疾病認(rèn)知能力差的患者進(jìn)行“一對(duì)一”指導(dǎo)，然后再次評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，必要時(shí)輔以評(píng)估表，根據(jù)評(píng)分結(jié)果進(jìn)行個(gè)體化用藥和健康教育。如用藥方案有調(diào)整時(shí)，臨床藥師可向患者詳細(xì)解釋用藥方案的調(diào)整情況，讓患者更加深入地了解自身疾病，及時(shí)糾正不良生活方式和飲食習(xí)慣；檢查患者是否正確服藥，必要時(shí)接受患者的用藥咨詢，對(duì)藥物相關(guān)事件進(jìn)行監(jiān)護(hù)和處理，如藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、藥物間相互作用、血藥濃度監(jiān)測(cè)和相關(guān)基因檢測(cè)等。同時(shí)，再次評(píng)價(jià)藥物治療方案，關(guān)注患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等，更加注重治療細(xì)節(jié)，必要時(shí)向醫(yī)生提出合理化用藥建議。

1.3出院時(shí)的慢病管理慢病患者出院后即提示將開始疾病自我管理，臨床藥師可為其制定個(gè)性化“出院用藥指導(dǎo)、隨訪及自行監(jiān)測(cè)計(jì)劃”，同時(shí)培訓(xùn)患者慢病管理的相關(guān)知識(shí)。出院用藥指導(dǎo)包括：藥物使用的正確用法、用量和使用療程；需自行監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括：心率、血壓、脈搏、尿量、體重等。定期監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括：超聲心動(dòng)圖、血脂、血糖、凝血功能、肝腎功能、肺功能測(cè)定等。其它包括常見的ADR預(yù)防和處理措施，忘記服藥的處理、藥物特殊的貯存方式、妊娠或計(jì)劃懷孕時(shí)的注意事項(xiàng)等，必要時(shí)幫患者制定院外慢病管理計(jì)劃，進(jìn)行藥學(xué)隨訪。

2　臨床藥師院外隨訪管理

慢病患者院外日常管理的關(guān)鍵除改變不良生活方式外，尚需長期乃至終身服藥，因此，長期的精細(xì)管理極為重要。管理初期，大多數(shù)患者均能按劑量規(guī)律用藥，但隨著時(shí)間推移，患者用藥依從性逐漸降低，常發(fā)生自行替換用藥品種、用藥頻次減少，甚至擅自停藥等現(xiàn)象，臨床藥師應(yīng)根據(jù)個(gè)體化的隨訪和干預(yù)計(jì)劃，定期督促患者進(jìn)行相關(guān)檢查和健康體檢。如心衰患者的慢病管理，臨床藥師可督促患者每日觀察尿量，監(jiān)測(cè)體重，當(dāng)體重每日突增2-3kg或出現(xiàn)水腫時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者調(diào)整利尿劑用量；同時(shí)，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，防止因利尿劑的使用導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。另外，藥師可采取與臨床醫(yī)師共同開展慢病管理沙龍和高血壓管理大講堂等形式，鼓勵(lì)慢病患者參與，利于患者交流慢病管理經(jīng)驗(yàn)。

臨床藥師的院外隨訪管理和藥學(xué)干預(yù),可加強(qiáng)患者的用藥意識(shí)，督促患者強(qiáng)化疾病管理能力。藥學(xué)干預(yù)的效果取決于患者對(duì)藥學(xué)指導(dǎo)的服從程度，患者用藥依從性越高，疾病的控制及預(yù)后越好。反之，不但達(dá)不到預(yù)期的治療效果，且住院次數(shù)增加，遠(yuǎn)期預(yù)后較差[3]。通過臨床藥師參與慢病管理，幫助患者設(shè)定欲達(dá)目標(biāo)、合理用藥和定期監(jiān)測(cè)指標(biāo)、自檢生命體征等內(nèi)容，可使患者理想地管理自身疾病，提高生活質(zhì)量，延長生命。

3　小結(jié)

全球每年慢病患病率不斷上升，慢病的治療和日常管理成為21世紀(jì)重要的公共衛(wèi)生問題。我國慢病管理的規(guī)范化模式尚缺乏理論研究，傳統(tǒng)管理模式難以滿足慢病管理的需要[4]。因此，規(guī)范慢病管理已成為一個(gè)亟待解決的問題。隨著藥學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，臨床藥師逐漸參與到患者的慢病管理中。臨床藥師不但能提供專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)，同時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥品不良事件，有效杜絕不合理用藥問題，進(jìn)一步加強(qiáng)慢病的院外管理。臨床藥師應(yīng)抓住這一機(jī)遇，通過參與慢性病患者的疾病治療和管理，真正參與到慢病管理的團(tuán)隊(duì)中，以大幅減少不合理用藥，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高藥師在醫(yī)院乃至全社會(huì)的地位和形象，這同時(shí)也是臨床藥學(xué)未來的發(fā)展方向和新型的藥學(xué)服務(wù)模式。

[1]趙欣.慢病管理的現(xiàn)狀與發(fā)展方向[J].中國臨床醫(yī)生，2012，40（3）：42-44.

[2]張文燕.三國支招慢病管理[J] .中國醫(yī)院院長，2012（，20）：28-30.

[3]施楠楠，甄健存，謝穎，等.臨床藥師慢病管理工作模式的探討[J].臨床藥物治療雜志，2015，13（1）：83-84.

[4]葛衛(wèi)紅，謝菡.慢病管理現(xiàn)狀[J].藥學(xué)與臨床研究，2012，20（6）：479-484.

(其它欄目編輯：陳志宏)

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