神經(jīng)根型頸椎病的中醫(yī)臨床研究概況

呂更寬,范洪力（.福建中藥大學(xué)，福建福州　35008；.廈門市海滄醫(yī)院）

神經(jīng)根型頸椎病的中醫(yī)臨床研究概況

呂更寬1,范洪力2
（1.福建中藥大學(xué)，福建福州350108；2.廈門市海滄醫(yī)院）

神經(jīng)根型頸椎??；中醫(yī)理論；中醫(yī)治法

神經(jīng)根型頸椎病(cervical spondylotic radiculopathy, CSR)是由于椎間盤退變、突出，頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定、骨質(zhì)增生或骨贅形成等原因，在椎間孔內(nèi)或椎間孔處刺激和壓迫頸神經(jīng)根所致[1]。神經(jīng)根型頸椎病在頸椎病各型中發(fā)病率最高，約占60-70%，也是臨床上最常見的類型，多為單側(cè)、單根發(fā)病，但也有雙側(cè)、多根發(fā)病者[2]。神經(jīng)根型頸椎病以頸肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、無力為主要臨床表現(xiàn)，多見于30-50歲者，近年來發(fā)病年齡日趨年輕化[3-4]。神經(jīng)根型頸椎病臨床表現(xiàn)較復(fù)雜，病程長、易復(fù)發(fā)，手術(shù)治療多針對椎體移位或嚴(yán)重的脊髓壓迫[5]，費(fèi)用高、風(fēng)險大，因此臨床首選保守治療，而中醫(yī)在保守治療方面具有獨(dú)到之處。本綜述就目前神經(jīng)根型頸椎病常用的中醫(yī)治法的臨床研究進(jìn)行整理闡述。

1　中醫(yī)對神經(jīng)根型頸椎病的認(rèn)識

從其臨床表現(xiàn)看，神經(jīng)根型頸椎病與古醫(yī)籍所載的“頸痹”、“項(xiàng)痹”、“頸筋急”、“頸肩痛”、“項(xiàng)強(qiáng)”等多有相似之處。長沙馬王堆三號漢墓出土的《足臂十一脈灸經(jīng)》上載有“痹痛癥”，“病足小指廢，膊痛、腳痛、睢痛、腰痛、挾脊痛、項(xiàng)痛、手痛”，這是迄今發(fā)現(xiàn)最早的關(guān)于頸椎病的文獻(xiàn)資料?！秲?nèi)經(jīng)》亦有相關(guān)的描述，《靈樞?經(jīng)脈》云“不可以顧，肩似拔，臑似折……頸頷肩臑肘臂外后廉痛?！鄙窠?jīng)根型頸椎病屬中醫(yī)“痹癥”范疇，其病因有內(nèi)外及不內(nèi)外之分。外者為風(fēng)寒濕邪入侵：《素問?痹論篇》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！薄峨s病源流犀燭?頸項(xiàng)病源流》：“頸項(xiàng)強(qiáng)痛，肝、腎、膀胱病也。三經(jīng)感受風(fēng)寒濕邪，則項(xiàng)強(qiáng)?！鳖i部受到風(fēng)寒濕邪的影響，使頸椎局部的氣血經(jīng)脈運(yùn)行不暢，筋骨失養(yǎng)，椎間盤退變，頸椎局部關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)失穩(wěn)，進(jìn)而刺激神經(jīng)根引發(fā)本病[6]。內(nèi)者一為勞損，《金匱要略方論》中指出：“人年五六十，其病脈大者，痹挾背行……皆因勞得之”。二為氣血不足或肝腎虧虛，《醫(yī)學(xué)原理》云：“有氣虛不能導(dǎo)血榮養(yǎng)筋脈，而作麻者；有因血虛無以榮養(yǎng)筋肉，以至經(jīng)隧凝滯而作麻者”。不內(nèi)外者為傷后筋骨損傷：《理傷續(xù)斷秘方》言及損傷可致“筋骨差爻，舉動不能”。外傷后，瘀血內(nèi)停致“骨錯縫，筋出槽”，即頸部外傷后遺留關(guān)節(jié)錯位，筋骨失穩(wěn)，引發(fā)頸椎病[7]。

2　中醫(yī)治法概述

中醫(yī)治法無外乎內(nèi)治與外治兩類，內(nèi)治即運(yùn)用中醫(yī)辨證論治，取中草藥內(nèi)服治療；外治包括針刺、推拿、針刀、穴位注射、艾灸等。

2.1中藥內(nèi)服法對本病的辨證應(yīng)用歷代多有研究。漢末醫(yī)家張仲景的《傷寒雜病論?太陽篇》：“太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，……桂枝加葛根湯主之”?！督饏T要略?虛勞篇》：“外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之”。近代醫(yī)家在古方指導(dǎo)下經(jīng)過臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，也擬出了一些卓有成效的方劑。葉秀蘭等[8]認(rèn)為，本病與“筋痹”之筋攣節(jié)痛、屈而不伸的病機(jī)特點(diǎn)相似，早期風(fēng)寒濕邪滯留經(jīng)筋，流注經(jīng)絡(luò)、血脈，在中、后期，正不勝邪，氣虛血瘀，治以益氣化瘀、舒經(jīng)通絡(luò)，應(yīng)用施杞教授筋痹方(由生黃芪、黨參、當(dāng)歸、白芍、川芎、生地黃、柴胡、桃仁、乳香、五靈脂、紅花、秦艽、羌活、地龍、制香附、川牛膝、炙甘草等組成)加減治療神經(jīng)根型頸椎病150例，總有效率為92.0%。孫士飛[9]采用葛根湯加減治療神經(jīng)根型頸椎病，總有效率90.0%。曹寅生[10]認(rèn)為，瘀血痹阻經(jīng)脈為本病主要病機(jī)，故選用由大量活血化瘀藥及蟲類藥組成的丹桂五蟲散(由丹參、桂枝、炮穿山甲、土鱉蟲、蜈蚣、全蝎、地龍等組成，制成散劑)治療35例神經(jīng)根型頸椎病患者，總有效率為94.30%。

2.2中藥外用法熊淑英等[11]將具有祛風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)、活血止痛作用的中藥制成蠟?zāi)?組成：制川烏、細(xì)辛、吳茱萸、艾葉、威靈仙、透骨草、獨(dú)活、羌活、防風(fēng)、伸筋草、川芎、蘇木、紅花)，外敷治療神經(jīng)根型頸椎病50例，總有效率為95.8%。趙冀偉[12]采用具有消腫止痛、祛風(fēng)散寒、舒筋活絡(luò)之功的奇正青鵬膏劑作為按摩介質(zhì)，配合手法治療神經(jīng)根型頸椎病患者65例，總有效率為100%。劉貴來等[13]認(rèn)為，艾葉外熏治療可以消除頸部的炎癥、水腫，促進(jìn)局部無菌性炎性物質(zhì)的代謝，緩解局部組織的痙攣、解除疼痛、麻木等主要癥狀，其臨床研究結(jié)果中，30例神經(jīng)根型頸椎病患者治療后癥狀優(yōu)良率為93.3%。

2.3針刺療法針刺治療可疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)益肝腎、行氣活血、祛瘀止痛，針對性治療神經(jīng)根型頸椎病，大量研究證實(shí)了針刺治療的有效性[14-17]。選穴的不同對療效影響甚大，趙明廣[18]研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)根型頸椎病雖病變部位在頸椎，但夾脊穴結(jié)合上肢遠(yuǎn)端特定穴在改善患者臨床癥狀上具有更好的療效。趙明廣在研究中將90例神經(jīng)根型頸椎病患者分為輸穴結(jié)合夾脊穴組、夾脊穴組、普通針刺組，結(jié)果顯示，輸穴結(jié)合夾脊穴組的總有效率最高[18]。郭欽源[19]以痛點(diǎn)、脹痛點(diǎn)，或呈條索狀等陽性反應(yīng)點(diǎn)為選穴的重點(diǎn)，以頸部阿是穴結(jié)合中醫(yī)辨證辨病取穴治療神經(jīng)根型頸椎病80例，總有效率達(dá)91.25%。穴位的深刺或淺刺亦影響療效。陳冰[20]將90例神經(jīng)根型頸椎病患者分為常規(guī)針刺組、常規(guī)取穴加大椎深刺組和常規(guī)取穴加大椎淺刺組，以深刺大椎組的有效率最高。針法的選擇也是臨床治療的重點(diǎn)。王歡歡等[21]認(rèn)為，龍虎交戰(zhàn)針法補(bǔ)瀉兼施，具有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、止痛移疼的作用，適用于頸項(xiàng)疼痛、背痛、腰腿痛、肘膝關(guān)節(jié)痛、全身游走性疼痛等痛證。

2.4推拿療法推拿治療本病的機(jī)制在于其能改善頸部神經(jīng)根的受壓與粘連狀態(tài)，減輕或消除神經(jīng)根局部的炎癥和水腫，緩解頸肌痙攣和改善頸椎生理曲度[22]。董樺等[23]研究發(fā)現(xiàn)，疏經(jīng)通督推拿手法能糾正頸椎關(guān)節(jié)的紊亂，改變神經(jīng)根和周圍組織的位置，從而減輕對神經(jīng)根的壓迫，達(dá)到治療的目的。該研究將58例神經(jīng)根型頸椎病患者分為觀察組29例(采用疏經(jīng)通督推拿手法治療)和對照組29例(口服西樂葆治療)，觀察組的總有效率明顯高于對照組[23]。陳彥文等[24]以彈撥臂叢神經(jīng)為主治療神經(jīng)根型頸椎病，能有效解除神經(jīng)根、神經(jīng)干及周圍軟組織的炎性水腫，緩解肩手疼痛麻木等癥狀。劉明磊等[25]運(yùn)用循經(jīng)指針推拿(即分別沿足太陽膀胱經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)循行部位或穴位上施以一指禪法、按壓法、滾法、拔伸法等不同推拿手法)治療神經(jīng)根型頸椎病，能有效地激發(fā)經(jīng)氣、促通經(jīng)絡(luò)、解除疼痛，較常規(guī)推拿療效更佳。

2.5艾灸療法唐照亮等[26]觀察艾灸大鼠“腎俞”穴發(fā)現(xiàn)，艾灸具有活血化瘀的作用，其作用與改善血液流變性，糾正血瘀時自由基代謝的紊亂，調(diào)節(jié)血管的舒縮功能，抑制炎性細(xì)胞因子釋放，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，調(diào)整中樞神經(jīng)遞質(zhì)水平，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境等多方面作用有關(guān)。陳日新等研究發(fā)現(xiàn)，人體在病理狀態(tài)下，腧穴熱敏化的發(fā)生率平均為70%左右[27]。灸感可反映機(jī)體臟腑氣血經(jīng)絡(luò)的功能狀況，在指導(dǎo)灸法取穴及反映、測知灸療效果上具有重要的指導(dǎo)作用[28]。李冠豪等[29]將60例神經(jīng)根型頸椎病患者分為熱敏灸組和傳統(tǒng)艾灸組，熱敏灸組在頸背部及上肢區(qū)域?qū)ふ覠崦粞?，?shí)施灸療；傳統(tǒng)艾灸組施溫和灸夾脊穴、風(fēng)池、肩外腧等穴位，結(jié)果顯示熱敏灸組的顯愈率明顯高于傳統(tǒng)艾灸組。王春等[30]也認(rèn)為，熱敏灸能高效率誘發(fā)循經(jīng)感傳、開通經(jīng)絡(luò)，治療疾病。該項(xiàng)研究中，取風(fēng)池、大椎、曲池等穴以熱敏灸療法治療神經(jīng)根型頸椎病患者56例，總有效率達(dá)96.4%[30]。腧穴熱敏化態(tài)在艾熱刺激下極易激發(fā)灸性感傳(出現(xiàn)頻率約為95%)，可使氣至病所，臨床療效大幅提高。謝炎烽等[31]將160例患者分為熱敏灸組(54例)、傳統(tǒng)懸灸組(53例)和針刺組(53例)，熱敏灸組在患者頸項(xiàng)部(如頸夾脊、百會、大椎、至陽)、前臂（手三里）及小腿外側(cè)附近（陽陵泉）的經(jīng)穴部位尋找熱敏點(diǎn)施灸；傳統(tǒng)懸灸組、針刺組均取夾脊穴、風(fēng)池、肩外俞等；兩組分別行溫和灸與針刺治療，結(jié)果顯示，熱敏灸組的療效最好。

3　結(jié)論

傳統(tǒng)西藥治療神經(jīng)根型頸椎病效果不明顯，患者的疼痛癥狀不能得到有效的改善[32]。目前，中醫(yī)藥治療已被認(rèn)為是治療神經(jīng)根型頸椎病行之有效、最常用的方法[33]。尤其是艾灸在這方面有獨(dú)到之處，該方法操作簡單、取材便利、耗材廉價，效果顯著、治療過程舒適，且具有無創(chuàng)性，在治療神經(jīng)根型頸椎病上有獨(dú)特的優(yōu)勢。相信通過繼續(xù)優(yōu)化選穴，改進(jìn)操作方法，在神經(jīng)根型頸椎病的治療上艾灸療法會取得更好的療效。

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(中醫(yī)中藥欄目編輯：張健)

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（2016-03-05）