芻議老年泌尿外科患者并發(fā)糖尿病的圍手術(shù)期治療

李學(xué)哲密山市人民醫(yī)院泌尿科，黑龍江密山　158300

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芻議老年泌尿外科患者并發(fā)糖尿病的圍手術(shù)期治療

李學(xué)哲
密山市人民醫(yī)院泌尿科，黑龍江密山158300

[摘要]目的針對臨床治療老年泌尿外科疾病并發(fā)糖尿病患者的圍手術(shù)期治療效果進(jìn)行研究分析，以便于對老年泌尿外科疾病患者選擇最適合的臨床治療方法。方法收集2010年1月—2013年1月期間的42例泌尿外科疾病并發(fā)糖尿病的老年患者有關(guān)資料，隨機(jī)將收集的患者分為實(shí)驗(yàn)組與對照組兩組，每組各21例患者。對照組患者在臨床中采用常規(guī)治療方法，實(shí)驗(yàn)組患者采用圍手術(shù)期針對性治療方法，并對兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行比較分析，以確定適宜臨床治療老年泌尿外科疾病患者的最佳方案。結(jié)果在臨床療效方面，實(shí)驗(yàn)組有2例患者產(chǎn)生并發(fā)癥，發(fā)病率占9.52%；對照組有5例患者產(chǎn)生并發(fā)癥，發(fā)病率占23.81%。比較兩組患者的數(shù)據(jù)，實(shí)驗(yàn)組患者明顯低于對照組患者，存在的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論老年泌尿外科疾病并發(fā)糖尿病患者圍手術(shù)期的臨床治療難度較大，可采取對患者血糖指標(biāo)的控制措施，使其臨床治療效率得到明顯提高。

[關(guān)鍵詞]糖尿??；老年泌尿外科患者；圍手術(shù)期治療

糖尿病在臨床中屬于代謝紊亂性慢性疾病，同時伴隨很多并發(fā)癥，可對患者生命健康產(chǎn)生比較嚴(yán)重的危害。高血糖主要是因分泌胰島素缺陷或損壞其生物作用，或同時存在兩方面因素?；加刑悄虿r患者高血糖指標(biāo)持續(xù)存在，造成很多組織器官，尤其是心、腎、血管、眼、神經(jīng)等發(fā)生慢性損害及功能障礙?；颊吒哐菄?yán)重時將在臨床中具有典型的“三多一少”的癥狀表現(xiàn)，尤其是在Ⅰ型糖尿病患者中比較多見，產(chǎn)生發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒時該癥狀尤為明顯[1]。目前在臨床中對于糖尿病還沒有根治的方法，但可以采用多種手段對糖尿病的發(fā)展進(jìn)行有效控制，主要可采取血糖監(jiān)測、對糖尿病患者的教育、飲食控制治療、藥物治療及運(yùn)動治療等五種方法，使患者樹立信心，按照糖尿病的有效控制要求，結(jié)合糖尿病患者臨床癥狀實(shí)際制定科學(xué)合理的治療方案，從而防止患者產(chǎn)生各種并發(fā)癥。

在臨床治療老年泌尿外科患者的圍手術(shù)期中，臨床主治醫(yī)生應(yīng)特別關(guān)注患者并發(fā)癥有效減少及死亡率明顯降低兩方面內(nèi)容，而實(shí)施手術(shù)的關(guān)鍵在于對并發(fā)糖尿病的治療。在泌尿外科臨床疾病治療中，老年并發(fā)糖尿病患者的圍手術(shù)期治療具有一定的風(fēng)險，任一治療環(huán)節(jié)發(fā)生差錯，都將對患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。基于此情況，收集2010年1月—2013年1月期間的42例泌尿外科疾病并發(fā)糖尿病的老年患者有關(guān)資料，針對患者圍手術(shù)期治療效果開展較深入地分析研究，以確定適宜臨床治療老年泌尿外科疾病患者的最佳方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集2010年1月—2013年1月期間的42例泌尿外科疾病并發(fā)糖尿病的老年患者有關(guān)資料，其中有33例男患者，9例女患者，患者年齡在61～78歲之間，平均年齡（69.5±3.2）歲；患者病程在1～15年之間，平均病程（8.6±0.6）年。隨機(jī)將42例老年泌尿外科疾病并發(fā)糖尿病患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組兩組，每組21例患者。比較兩組患者年齡及性別等資料，存在的差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

2.2臨床治療方法

實(shí)驗(yàn)組患者采用有針對性地圍手術(shù)期治療方案，對照組患者采用常規(guī)治療方法，也就是根據(jù)患者臨床實(shí)際情況采用胰島素、降糖類藥物等進(jìn)行治療，針對發(fā)生并發(fā)癥的一些患者，再結(jié)合實(shí)際癥狀采取對癥治療方法?，F(xiàn)將具體治療情況總結(jié)如下。

①對患者血糖指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，同時采用胰島素進(jìn)行治療。術(shù)前檢測患者空腹血糖指標(biāo)，再根據(jù)血糖檢查結(jié)果及患者臨床癥狀進(jìn)行確診，結(jié)合患者糖尿病類型、存在的并發(fā)癥及臨床治療狀況等信息對患者采用降糖類藥物進(jìn)行治療，以確?；颊呖崭寡菙?shù)字保持不高于8.3 mmol/L。②對于空腹血糖值超過8.3 mmol/L的患者，采用靜脈滴注胰島素方法進(jìn)行治療。③在對患者實(shí)施手術(shù)過程中、完成手術(shù)后應(yīng)測定患者血糖數(shù)值，同時采用微泵方法準(zhǔn)確掌握單位時間內(nèi)應(yīng)用胰島素的劑量。根據(jù)患者尿糖及血糖指標(biāo)等應(yīng)用效果，及時進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，確?；颊哐侵挡簧龠^8.3 mmol/L，使尿糖指標(biāo)保持一個加號左右。④患者完成手術(shù)后，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況應(yīng)用胰島素，如果患者可以自主進(jìn)食，就要將胰島素給藥方法調(diào)整為皮下注射方法，按照每天4次的給藥頻率，給藥劑量應(yīng)根據(jù)患者靜脈滴注劑量作為重要參考依據(jù)。⑤與患者尿糖及血糖檢查的數(shù)值相結(jié)合，合理調(diào)整患者應(yīng)用胰島素的劑量，以確保胰島素每天使用量低于20 U。⑥針對尿量每小時超過40 mL的患者，應(yīng)采用10%氯化鉀10 mL與5%葡萄糖注射液500 mL，主要采用靜脈滴注給藥方法，直到患者飲食可恢復(fù)到正常為止[2]。

2.3術(shù)前控制患者血糖指標(biāo)

患者在實(shí)施手術(shù)前7 d應(yīng)將降糖藥物停用，對患者在三餐前分別皮下注射10、8、8 U的常規(guī)胰島素，在22：00時對患者皮下注射6 U中效胰島素，控制患者血糖指標(biāo)保持在7～9 mmol/L?？刂苹颊哐侵笜?biāo)在（－）～（＋），若控制患者血糖指標(biāo)的效果沒有達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)，就應(yīng)對普通胰島素使用量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

2.4手術(shù)方法

對兩組患者采用硬膜外麻醉方法，實(shí)施常規(guī)消毒并鋪巾。手術(shù)操作過程為：對于前列腺增生患者可實(shí)施恥骨經(jīng)膀胱切除前列腺術(shù)，合并膀胱結(jié)石患者可實(shí)施膀胱取石術(shù)。患者實(shí)施切除術(shù)后采用腸線進(jìn)行有效縫合，以實(shí)現(xiàn)止血效果，不采取縫合縮窄膀胱頸方法。術(shù)中應(yīng)將F20或F22三腔導(dǎo)尿管留置用于人工尿管支架，并將左或右下腹壁進(jìn)行固定。膀胱腫瘤實(shí)施切除腫瘤病變部位手術(shù)，腎結(jié)石患者實(shí)施取石手術(shù)，手術(shù)時間一般在50～90 min之間，平均手術(shù)時間（72.5±2.5）min。

2.5術(shù)后控制患者血糖

檢測患者術(shù)后血糖指標(biāo)超過11.5 mmol/L，利用有關(guān)公式對胰島素劑量進(jìn)行計(jì)算。在250 mL0.9%生理鹽水中注入30～50 U普通胰島素，每分鐘靜脈滴注15滴，以保證患者血糖不低于6.7 mmol/L，術(shù)后對患者應(yīng)禁食，控制血糖保持在7～9 mmol/L之間。當(dāng)患者血糖超過14 mmol/L時，應(yīng)按照患者體重，采用0.1 U/（kg·h）的速度對患者補(bǔ)充普通胰島素，在補(bǔ)充胰島素過程中，每1 h應(yīng)檢測患者血糖和尿糖指標(biāo)，對患者血糖降低變化情況進(jìn)行密切觀察，若患者每小時血糖降低不超過10%，應(yīng)加倍滴注胰島素，并對患者血糖變化一直進(jìn)行觀察。在患者血糖指標(biāo)低于14 mmol/L時，應(yīng)將患者滴注的胰島素劑量減半?；颊唢嬍郴謴?fù)后，可服用一些比較常見的降糖藥物，控制好血糖指標(biāo)，使其保持在7～9 mmol/L之間，同時采取積極有效的抗感染方法進(jìn)行治療及護(hù)理，見表1。

2.6判定療效標(biāo)準(zhǔn)

針對兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行比較分析，按照痊愈、顯效、有效及無效四種情況準(zhǔn)確評定對患者的臨床治療效果[3]?；颊叨家严康呐R床疾病癥狀，血糖值及尿糖指標(biāo)都已恢復(fù)到正常范圍的患者為痊愈；患者全部的臨床疾病癥狀都發(fā)生明顯好轉(zhuǎn)，血糖及尿糖指標(biāo)都已恢復(fù)到正常范圍的患者為顯效；患者全部的臨床疾病癥狀都發(fā)生一定改善，血糖及尿糖指標(biāo)還沒有恢復(fù)到正常范圍的患者為有效；全部臨床疾病癥狀都沒有發(fā)生任何改變的患者為無效。以除無效外的患者占總患者的比例為總有效率[4]。

2.7統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件對患者的有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。按照均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）格式及t檢驗(yàn)方法表示計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料采用χ2方式按照百分率格式進(jìn)行表示，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。

3　結(jié)果

3.1對比兩組患者的臨床治療情況

兩組患者經(jīng)臨床治療后，對比治療效果，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表1　術(shù)前術(shù)后患者血糖指標(biāo)的比較（±s）

表1　術(shù)前術(shù)后患者血糖指標(biāo)的比較（±s）

組別　　術(shù)前血糖　　術(shù)后血糖實(shí)驗(yàn)組（n=21）對照組（n=21）18.8±2.5 18.7±2.6 7.5±0.4 8.2±0.5

表2　患者臨床治療效果比較[n（%）]

3.2對比兩組患者產(chǎn)生并發(fā)癥的情況

在臨床療效方面，實(shí)驗(yàn)組有2例患者產(chǎn)生并發(fā)癥，發(fā)病率占9.52%；對照組有5例患者產(chǎn)生并發(fā)癥，發(fā)病率占23.81%。比較兩組患者的數(shù)據(jù)，實(shí)驗(yàn)組患者明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4　討論

老年泌尿外科疾病患者在臨床中有很高的比例會并發(fā)糖尿病等一些疾病，并容易合并代謝紊亂及很多并發(fā)癥，而且在手術(shù)過程中因受到麻醉藥物產(chǎn)生的刺激作用，將增大手術(shù)各環(huán)節(jié)的難度[6]。老年泌尿外科疾病患者并發(fā)糖尿病在臨床中具有易發(fā)生漏診及臨床癥狀比較隱匿等特征，因此，在對患者進(jìn)行手術(shù)治療前，應(yīng)向患者詳細(xì)了解臨床中的癥狀表現(xiàn)，并采取測定血糖指標(biāo)的方法，初步判定患者疾病的臨床表現(xiàn)[7]。

糖尿病作為臨床中一種常見的代謝紊亂性慢性疾病，在實(shí)施泌尿外科手術(shù)過程中，糖尿病可使患者術(shù)后感染率明顯增加，而患者術(shù)后創(chuàng)傷和可能發(fā)生的感染將使糖尿病病情加重。特別是老年糖尿病患者在實(shí)施泌尿外科手術(shù)治療過程中，由于具有較大年齡及并發(fā)糖尿病的不利影響，降低了患者的手術(shù)耐受性，進(jìn)而降低患者機(jī)體抵抗力，引發(fā)代謝紊亂的機(jī)會明顯概率增加，從而提高了泌尿外科手術(shù)的危險[8]。針對老年泌尿外科疾病合并糖尿病患者的圍手術(shù)期，患者機(jī)體代謝容易受到手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和禁食產(chǎn)生的影響較大，造成患者體內(nèi)環(huán)境難以保持平衡，而高度的應(yīng)激反應(yīng)將對患者機(jī)體產(chǎn)生很多應(yīng)激物質(zhì)，導(dǎo)致糖原增速發(fā)生異生，升高血糖指標(biāo)，進(jìn)而引發(fā)溶質(zhì)性高滲性利尿，使患者丟失體液[9]。

此外，老年患者在實(shí)施泌尿外科手術(shù)后，通常應(yīng)將導(dǎo)尿管留置體內(nèi)，而升高的尿糖指標(biāo)，容易使大量尿路細(xì)菌繁殖而引發(fā)患者尿路感染，從而不斷加速利用葡萄糖，而葡萄糖增強(qiáng)的分解能力，導(dǎo)致難以控制感染的后果，進(jìn)而對患者臨床療效產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此，在臨床患者圍手術(shù)期中，應(yīng)認(rèn)真治療患者糖尿病，采用普通胰島素靜脈滴注方法對患者的血糖和尿糖進(jìn)行有效控制，以保證血糖和尿糖指標(biāo)在正常可控制的范圍內(nèi)，從而使患者提高手術(shù)耐受性，術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥的可能性明顯降低[10]。

對于老年泌尿外科疾病患者并發(fā)糖尿病的圍手術(shù)期而言，應(yīng)針對患者情況對各項(xiàng)臨床治療原則進(jìn)行嚴(yán)格掌握，對患者采用有針對性的臨床治療方法，基于對患者各種嚴(yán)重性并發(fā)癥的有效控制，尤其對可能發(fā)生的死亡病例盡最大可能進(jìn)行控制?；诖?，對于老年泌尿外科疾病患者并發(fā)糖尿病患者圍手術(shù)期的臨床治療，一定要采用正規(guī)胰島素，并對患者空腹血糖指標(biāo)進(jìn)行定期監(jiān)測[11]。該研究收集的患者中，結(jié)合患者具體患病情況，采用胰島素進(jìn)行臨床治療，患者手術(shù)十分順利，都獲得預(yù)期效果，患者原發(fā)泌尿外科疾病的治療效果都比較理想，降低了術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥的比例。因此，對老年泌尿外科疾病患者并發(fā)糖尿病圍手術(shù)期加強(qiáng)臨床治療具有重要作用[12]。

該研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者采取有針對性地治療方法后，與對照組患者相比，在臨床治療效果及產(chǎn)生并發(fā)癥等方面都具有明顯優(yōu)勢，對比兩組患者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5　結(jié)語

總之，在臨床治療過程中，老年泌尿外科疾病并發(fā)糖尿病患者圍手術(shù)期的臨床治療難度較大，所以為保證老年泌尿外科疾病合并糖尿病患者實(shí)施手術(shù)的安全，應(yīng)結(jié)合患者臨床具體癥狀表現(xiàn)采取有效措施，對患者血糖指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測并采取有效控制措施，合理應(yīng)用胰島素及降糖類藥物，使患者提高手術(shù)耐受性，才能使其臨床治療效率得到明顯提高，進(jìn)而獲得令患者滿意的療效。

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收稿日期：（2015-10-18）

[作者簡介]李學(xué)哲（1976-），男，朝鮮族，黑龍江密山人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：泌尿外科。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.02.106

[中圖分類號]R587

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-4062（2016）01（b）－0106-03