綜合干預(yù)防治肥胖兒童Ⅱ型糖尿病及代謝綜合征的研究

于暢洋黑龍江省綏芬河市衛(wèi)生監(jiān)督所，黑龍江綏芬河　157399

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綜合干預(yù)防治肥胖兒童Ⅱ型糖尿病及代謝綜合征的研究

于暢洋
黑龍江省綏芬河市衛(wèi)生監(jiān)督所，黑龍江綏芬河157399

[摘要]目的研究綜合干預(yù)防治肥胖兒童2型糖尿病及代謝綜合征的效果。方法選取來我處學(xué)校內(nèi)肥胖兒童110例進(jìn)行研究。隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組50例研究對象。對照組肥胖兒童在確診后給予常規(guī)干預(yù)，觀察組肥胖兒童給予綜合干預(yù)措施。結(jié)果觀察組研究對象經(jīng)綜合干預(yù)后，其超重、肥胖體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、兒童腰圍（WC）、血脂水平（TG、HDL-C）、血壓水平（SBP、DBP）、糖耐量水平（FG、2 hG）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）及空腹胰島素、糖負(fù)荷2 h后胰島素等指標(biāo)均得到了顯著的改善，且改善程度顯著優(yōu)于對照組研究對象，P＜0.01組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對于肥胖兒童，在其生長發(fā)育期間給予綜合臨床干預(yù)，對于降低2型糖尿病、代謝綜合癥的發(fā)生具有非常顯著的效果。

[關(guān)鍵詞]綜合干預(yù)；防治；肥胖兒童；2型糖尿??；代謝綜合征

隨著社會生活水平的不斷提高，肥胖兒童的數(shù)量越來越多，逐漸成為了多方關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。隨著肥胖兒童數(shù)量的增加，肥胖及其代謝性疾病已經(jīng)成為了危害兒童健康的重要原因[1]。臨床研究表明，肥胖與兒童發(fā)生2型糖尿病、代謝綜合癥具有非常密切的關(guān)系[2]。因此，積極對肥胖兒童進(jìn)行綜合干預(yù)，積極關(guān)注重視兒童肥胖問題，對于有效預(yù)防其2型糖尿病、代謝綜合癥的發(fā)生具有顯著的作用，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

采用隨機(jī)平行對照方法，選取來我處學(xué)校內(nèi)肥胖兒童110例進(jìn)行研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由于其他疾病所導(dǎo)致的疾病性肥胖兒童；②肥胖綜合征兒童[3]。所有兒童在入組前，其家長均知情同意，并簽署了知情同意書，在此基礎(chǔ)上隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組50例研究對象。觀察組50例研究對象，男28例，女22例，年齡為7～15歲，平均年齡為（10.6±1.1）歲。對照組50例研究對象，男27例，女23例，年齡為6～14歲，平均年齡為（10.5±0.9）歲。兩組研究對象的一般資料及病情資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析證實(shí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間可比。

1.2臨床方法

兩組肥胖兒童入院后，均給予體檢及輔助檢查來對其進(jìn)行臨床診斷，對照組肥胖兒童在確診后給予常規(guī)干預(yù)，觀察組肥胖兒童給予綜合干預(yù)。綜合干預(yù)實(shí)施：①生活方式干預(yù)，針對每位肥胖兒童發(fā)熱臨床診斷結(jié)果及具體情況，為其制定個性化的運(yùn)動鍛煉方案，并對其飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行合理優(yōu)化。對家長進(jìn)行健康教育和指導(dǎo)，促使其積極配合糾正肥胖兒童的不良生活方式[4]。②藥物干預(yù)，對于臨床診斷存在IR或糖代謝異常的10歲以上的肥胖兒童，需積極對其進(jìn)行藥物干預(yù)，最常用的藥物為鹽酸二甲雙胍，鹽酸二甲雙胍0.25～0.5 g/次，2～3次/d，口服。對于臨床診斷合并有肝功能異常的肥胖兒童，給予對癥的保肝治療[5]；③健康干預(yù)，對每一位肥胖兒童，每月都給予1次上門隨訪，隨訪過程中，要對患者的體質(zhì)量、腰圍、身高、血壓進(jìn)行測量和記錄，并據(jù)此調(diào)整兒童的運(yùn)動鍛煉方案和飲食方案。定期組織兒童家長進(jìn)行健康教育和肥胖相關(guān)知識講座[6]；④心理干預(yù)，對于治療干預(yù)依從性較差、缺乏信心和耐心的兒童及家長，給予個體化心理指導(dǎo)。首先醫(yī)護(hù)人員要積極地與兒童及家長進(jìn)行溝通，理解肥胖兒童無法順利執(zhí)行醫(yī)囑的原因，并且對無法執(zhí)行醫(yī)囑的原因進(jìn)行分析，積極尋找解決問題的方法，幫助肥胖兒童更好的執(zhí)行醫(yī)囑。其次醫(yī)護(hù)人員要為肥胖兒童及其家長提供心理咨詢服務(wù)，并且定期給予電話隨訪，隨訪過程中給予肥胖兒童及其家長以鼓勵性、支持性的交談，指導(dǎo)肥胖兒童家長充分調(diào)動兒童自身心理的積極因素，從而提高其治療干預(yù)依從性[7]。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對觀察組和對照組兒童臨床研究記錄所獲取的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中的計(jì)數(shù)資料以（±s）的形式進(jìn)行表示，使用t檢驗(yàn)；其中的計(jì)量資料使用χ2檢驗(yàn)。以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2　結(jié)果

2.1兩組研究對象的臨床診斷情況

觀察組50例肥胖兒童中，2例2型糖尿病，4.0%；5例空腹血糖受損（IFG），10.0%；20例糖耐量受損（IGT），40.0%；32例胰島素抵抗，64.0%。其中符合代謝綜合癥（MS）診斷標(biāo)準(zhǔn)者34例，68.0%；35例輕中度脂肪肝，70.0%；13例肝功能受損，26.0%。

對照組50例肥胖兒童中，3例2型糖尿病，6.0%；6例空腹血糖受損（IFG），12.0%；18例糖耐量受損（IGT），36.0%；31例胰島素抵抗，62.0%。其中符合代謝綜合癥（MS）診斷標(biāo)準(zhǔn)者33例，66.0%；34例輕中度脂肪肝，68.0%；11例肝功能受損，22.0%。

2.2兩組研究對象干預(yù)后各項(xiàng)臨床指標(biāo)的變化情況比較

觀察組研究對象經(jīng)綜合干預(yù)后，其超重、肥胖體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、兒童腰圍（WC）、血脂水平（TG、HDL-C）、血壓水平（SBP、DBP）、糖耐量水平（FG、2 hG）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）及空腹胰島素、糖負(fù)荷2 h后胰島素等指標(biāo)均得到了顯著的改善，且改善程度顯著優(yōu)于對照組研究對象，P＜0.01組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)見表1所示。

表1　兩組研究對象干預(yù)后各項(xiàng)臨床指標(biāo)的變化情況比較（±s）

表1　兩組研究對象干預(yù)后各項(xiàng)臨床指標(biāo)的變化情況比較（±s）

指標(biāo)　　觀察組　　對照組　t P超重、肥胖體質(zhì)量指數(shù)（BMI）/（kg·m2）兒童腰圍（WC）/cm血脂水平　TG/（mmol·L-1）HDL-C/（mmol·L-1）血壓水平　SBP/mmHg DBP/mmHg糖耐量水平FG/（mmol·L-1）2 hG/（mmol·L-1）胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）空腹胰島素/（U·L-1）糖負(fù)荷2 h后胰島素/（U·L-1）26.68±2.99 85.74±8.44 1.70±0.47 1.12±0.30 113.14±11.71 75.79±8.58 5.02±0.57 6.97±0.84 3.44±2.91 14.31±11.44 78.31±52.54 28.63±3.70 87.89±8.61 2.03±0.64 1.32±0.20 116.54±11.91 78.19±10.30 5.36±0.76 7.45±1.35 4.93±4.80 20.16±17.88 96.95±66.04 5.535 5.246 5.164 5.698 8.134 7.557 11.464 8.635 6.353 6.364 7.412 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01

3　討論

據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，目前全世界范圍內(nèi)的學(xué)齡兒童，約有10%左右均超重，其中肥胖兒童接近2.5%[8]。因此，兒童肥胖已經(jīng)成為了一個全球性的問題。與此同時，調(diào)查顯示學(xué)齡前兒童的2型糖尿病發(fā)病率也顯著升高。臨床研究已經(jīng)證實(shí)，兒童2型糖尿病發(fā)病與肥胖具有密切的關(guān)系。不僅如此，伴隨肥胖而來的是成人心血管疾病發(fā)病率的升高及低齡化發(fā)展，以及高血壓、血脂紊亂癥等常見于成年人群的心血管疾病危險因素也向兒童群體發(fā)生了延伸，并呈現(xiàn)在超重肥胖兒童身上聚集的特征，及代謝綜合癥。臨床大量研究表明，兒童肥胖是2型糖尿病最重要的危險因子，兒童肥胖不僅僅是代謝終合癥的首發(fā)重要因素，而且是代謝終合癥發(fā)生及發(fā)展的關(guān)鍵推動因子。因此，兒童肥胖是代謝終合癥早期發(fā)生的一種先兆，所以兒童肥胖就必然成為了預(yù)防和治療代謝終合癥和2型糖尿病的主要靶點(diǎn)。只有積極地對肥胖兒童進(jìn)行治護(hù)干預(yù)，才能夠改善其身體狀態(tài)，才能夠顯著降低兒童的2型糖尿病及代謝終合癥的發(fā)病率。

臨床研究表明，對于肥胖兒童，在其生長發(fā)育期間給予綜合臨床干預(yù)，對于降低2型糖尿病、代謝綜合癥的發(fā)生具有非常顯著的效果。該研究中，首先在確保兒童機(jī)體得到正常生長發(fā)育大的基礎(chǔ)上，以合理飲食結(jié)構(gòu)、個體化運(yùn)動鍛煉方案為主的生活方式干預(yù)為基礎(chǔ)，根據(jù)肥胖兒童的具體情況，合理地對其飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，并為其制定符合自身情況的運(yùn)動方案。其次，醫(yī)護(hù)人員需不斷地對兒童家長實(shí)施健康宣教，使其明白督促兒童積極進(jìn)行飲食調(diào)整和運(yùn)動鍛煉的重要性，同時使其掌握一些必要的肥胖干預(yù)知識，從而促使兒童家長能夠積極地參與到肥胖兒童的綜合干預(yù)中來，幫助兒童糾正其不良生活行為。除此之外，根據(jù)肥胖兒童的病情情況給予二甲雙胍及護(hù)肝治療，以藥物的方式對其臨床指標(biāo)進(jìn)行干預(yù)，從而取得快速、確切的效果。同時采取積極的個體化心理干預(yù)，使兒童家長積極地參與進(jìn)來，與醫(yī)護(hù)人員一同充分調(diào)動兒童自身心理的積極因素；特別是對于配合度較差的兒童，要給予針對性的、強(qiáng)化心理干預(yù)，從而促使兒童能夠積極配合臨床治療干預(yù)，從而保證綜合干預(yù)的效果[3]。該研究中，筆者通過對肥胖兒童實(shí)施生活方式干預(yù)、藥物干預(yù)、健康干預(yù)及心理干預(yù)等綜合干預(yù)，能夠顯著的改善其BMI、WC、TG、HDL-C、SBP、DBP、FG、2 hG、HOMA-IR及空腹胰島素、糖負(fù)荷2 h后胰島素指標(biāo)，利于2型糖尿病、代謝綜合癥的控制和預(yù)防。

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Comprehensive Intervention in the Prevention and Treatment of Obesity and Metabolic Syndrome in Obese Children

YU Chang-yang
Suifenhe Heilongjiang City Health Supervision Institute, Suifenhe，Heilongjiang Province，157399 China

[Abstract]Objective To study the effect of comprehensive intervention on the prevention and treatment of type II diabetes and metabolic syndrome in obese children. Methods 110 cases of obese children were selected in our department. Randomly divided into observation group and control group, 50 cases in each group. The control group of obese children in the diagnosis given conventional intervention, the observation group of obese children to give comprehensive intervention measures. Results in the observation group, the indexes of overweight, obesity, body mass index（BMI）, waist circumference （WC）, serum lipid levels（HDL-C, SBP）, blood pressure（DBP, FG）, glucose tolerance（2 hG）, insulin resistance index （HOMA-IR）, insulin resistance index（TG）, and 2 h were significantly improved. Conclusion in obese children, it is very significant to reduce the occurrence of type 2 diabetes and metabolic syndrome during its growth and development.

[Key words]Comprehensive intervention; Prevention and treatment; Obese children; Type 2 diabetes; Metabolic syndrome

收稿日期：（2015-10-20）

[作者簡介]于暢洋（1971.9-），女，吉林人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向（或?qū)I(yè)）：兒童少年衛(wèi)生學(xué)。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.02.150

[中圖分類號]R725

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-4062（2016）01（b）－0150-03