糖尿病性缺血性腦血管病的臨床診斷及治療分析

李一衡云南臨滄市耿馬縣婦幼保健院，云南臨滄　677500

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糖尿病性缺血性腦血管病的臨床診斷及治療分析

李一衡
云南臨滄市耿馬縣婦幼保健院，云南臨滄677500

[摘要]目的探討糖尿病性缺血性腦血管病的臨床診斷與治療方法。方法將該院收治的210例確診為糖尿病缺血性腦血管病的患者隨機(jī)分為三組（n=70），C組行頸動(dòng)脈彩超檢查（CDFI），T組行經(jīng)顱多普勒超聲檢查（TCD），M組聯(lián)合同時(shí)行TCD和CDFI檢查，觀察三組患者的腦血管病陽(yáng)性檢出率及治療效果。結(jié)果C組、T組的診斷符合率均顯著低于M組，P＜0.05。治療后的NIHSS評(píng)分較治療前顯著提高（P＜0.05）。結(jié)論在糖尿病性缺血性腦血管病的臨床診斷中，聯(lián)合應(yīng)用TCD和CDFI能有效提高腦血管病的陽(yáng)性檢出率及診斷準(zhǔn)確性。

[關(guān)鍵詞]糖尿病；缺血性腦血管??；診斷

糖尿病是臨床較為常見(jiàn)的一種代謝紊亂性疾病，好發(fā)于中老年人群。近年來(lái)，隨著人們生活方式的改變和人口老齡化進(jìn)程的推進(jìn)，糖尿病的臨床發(fā)病率也呈現(xiàn)出了明顯的上升趨勢(shì)。若糖尿病患者的血糖水平得不到有效的控制，機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，葡萄糖及脂質(zhì)的代謝紊亂會(huì)引起一系列的并發(fā)癥，其中最為常見(jiàn)且嚴(yán)重的一類并發(fā)癥就是腦血管病變。糖尿病性缺血性腦血管病是最為常見(jiàn)的一種糖尿病腦血管病，糖尿病性缺血性腦血管病變?cè)谠缙谕ǔo(wú)明顯臨床癥狀，但隨著病情進(jìn)展，患者可有嚴(yán)重的腦血管病臨床癥狀，甚至還可危及患者的生命安全，危害極大[1]。因此，臨床早期發(fā)現(xiàn)、診斷糖尿病性缺血性腦血管病，對(duì)于指導(dǎo)臨床治療，挽救患者生命，改善患者預(yù)后具有重大意義。頸動(dòng)脈彩超（CDFI）和經(jīng)顱多普勒（TCD）都是臨床利用超聲技術(shù)進(jìn)行腦血管病理生理檢查的重要手段，其對(duì)缺血性腦血管病變具有較高的敏感性[2]。該院在糖尿病性缺血性腦血管病的臨床診斷中，聯(lián)合應(yīng)用了CDFI和TCD，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院在2014年6月—2015年5月收治的210例確診為糖尿病性缺血性腦血管病的患者作為研究對(duì)象。入組對(duì)象均符合WHO制定的糖尿病診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診；符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》[3]中的缺血性腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并最終經(jīng)顱腦CT檢查確診。排除合并肝腎、心臟功能不全者，存在意識(shí)障礙者，合并腦出血者。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法分為三組（n=70）：C組行CDFI檢查，男39例，女31例，年齡43～74歲，平均（62.3±5.7）歲，糖尿病病程2～19年，平均（6.9±5.1）年，合并癥包括高血壓33例，高脂血癥20例，冠心病15例，下肢動(dòng)脈病變7例；T組行TCD檢查，男41例，女29例，年齡41～76歲，平均（63.7± 6.0）歲，糖尿病病程3～20年，平均（7.0±4.8）年，合并癥包括高血壓35例，高脂血癥22例，冠心病17例，下肢動(dòng)脈病變8例；M組聯(lián)合同時(shí)行TCD和CDFI檢查，男40例，女30例，年齡45～75歲，平均（63.3±5.9）歲，糖尿病病程1～20年，平均（7.1±4.7）年，合并癥包括高血壓31例，高脂血癥23例，冠心病14例，下肢動(dòng)脈病變6例。三組患者的男女構(gòu)成比、年齡、病程、合并癥比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1診斷方法①CDFI檢查：儀器選用HP-IU22/ IE33型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3～8Mhz。取仰臥位，探頭經(jīng)鎖骨上窩水平胸鎖乳突肌向上掃查，檢測(cè)CCA（頸總動(dòng)脈）、BIF（頸總動(dòng)脈分叉處）、ICA（頸內(nèi)動(dòng)脈起始段）、ECA（頸外動(dòng)脈）、VA（椎動(dòng)脈）情況。注意觀察血管的管徑、管腔、管壁等解剖結(jié)構(gòu)和走行情況，并測(cè)定IMT（內(nèi)-中膜厚度）值。兩側(cè)的掃查方法相同。②TCD檢查：儀器選用DWL MDX4型經(jīng)顱多普勒超聲檢測(cè)儀，探頭頻率2MHz。取仰臥位，探頭經(jīng)顳窗檢測(cè)兩側(cè)的PCA（大腦后動(dòng)脈）、ACA（大腦前動(dòng)脈）、MCA（大腦中動(dòng)脈），經(jīng)眼窗檢測(cè)兩側(cè)的OA（眼動(dòng)脈）、SIPH（頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部）。然后調(diào)整為坐位，經(jīng)枕窗檢測(cè)兩側(cè)的BA（基底動(dòng)脈）、VA（椎動(dòng)脈）。測(cè)定各血管的Vs（收縮期峰值血流速度）、Vd（舒張期血流速度）、Vm（平均血流速度）、PI（搏動(dòng)指數(shù)）、RI（阻力指數(shù)）。

1.2.2治療方法所有患者均應(yīng)用胰島素降低血糖水平，同時(shí)配合運(yùn)動(dòng)及飲食治療，將空腹血糖水平控制在5.5～8.32mmol/L之間。對(duì)于確診為缺血性腦血管病的患者，在血糖控制基礎(chǔ)上加用奧扎格雷鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20046302）和阿司匹林（國(guó)藥準(zhǔn)字H20113013），奧扎格雷鈉的應(yīng)用劑量為80 mg/次，靜脈滴注，2次/d，阿司匹林的應(yīng)用劑量為100 mg/次，口服，1次/d，持續(xù)用藥2周。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)

參考《超聲醫(yī)學(xué)》相關(guān)內(nèi)容擬定CDFI和TCD判定標(biāo)準(zhǔn)：①CDFI：頸動(dòng)脈內(nèi)膜光滑、纖細(xì)，判定為正常；頸動(dòng)脈內(nèi)膜不規(guī)整，CCA的IMT值超過(guò)1.5 mm，判定為斑塊形成。②TCD：PI、頻譜形態(tài)及血液流速均正常，判定為正常；頻譜圖中S2高于S1，或二者融為圓鈍峰，PI值升高，判定為腦動(dòng)脈硬化；頻譜圖有湍流、渦流，血液流速加快，Vm值升高，判定為腦動(dòng)脈狹窄；血管中的血液流速低于正常值，判定為腦供血不足。斑塊形成、腦動(dòng)脈硬化、腦供血不足均判定為缺血性腦血管病。

1.4療效評(píng)價(jià)

治療前后，應(yīng)用NIHSS（神經(jīng)功能缺損評(píng)分表）對(duì)患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越低說(shuō)明神經(jīng)功能缺損程度越輕。經(jīng)治療，臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，未遺留殘疾，為治愈；治療后的功能缺損評(píng)分降幅超過(guò)21分，病殘程度1～2級(jí)，為顯效；功能缺損評(píng)分減少10～20分為有效；功能缺損評(píng)分降幅不足10分，或有升高，為無(wú)效。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

該次研究數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0軟件，計(jì)數(shù)資料比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥

210患者均有程度不一的肢體麻木、乏力、頭痛、頭暈、口齒不清、昏迷、失語(yǔ)、偏癱等癥狀。其中左側(cè)偏癱101例、右側(cè)偏癱100例，雙側(cè)偏癱9例。

大多數(shù)患者都伴有糖尿病相關(guān)并發(fā)癥，并發(fā)癥類型包括：視網(wǎng)膜病變22例、周圍神經(jīng)病變53例、腎病30例、營(yíng)養(yǎng)不良性潰瘍19例、酮癥酸中毒4例、心肌病11例。

2.2缺血性腦血管病診斷結(jié)果

C組經(jīng)CDFI檢查，診斷出62例為缺血性腦血管病，診斷符合率為88.57%，T組的診斷符合率為87.14%，均顯著低于M組的98.57%，χ2=8.310、9.846，P＜0.05。如表1所示。

表1　三組患者的缺血性腦血管病診斷結(jié)果比較（n）

2.3治療效果

本組患者治療前的NIHSS評(píng)分為（22.0±4.9）分，治療后的NIHSS評(píng)分為（8.3±3.6）分，治療前后的NIHSS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.851，P＜0.05）。經(jīng)治療，210例患者治愈178例、顯效19例、有效10例、無(wú)效3例，總有效率為98.57%。

3　討論

影像學(xué)技術(shù)是臨床診斷糖尿病腦血管病變的主要手段，TCD診斷腦動(dòng)脈硬化的敏感性較高，其能對(duì)糖尿病患者腦血管病變的性質(zhì)、范圍、位置等情況下進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。TCD檢測(cè)下的血液流速、音頻、頻譜、RI、PI改變均為異常表現(xiàn)[4]。其中PI主要反映的是血管的彈性與順應(yīng)性，TCD檢測(cè)到PI值顯著升高，說(shuō)明血管的順應(yīng)性及彈性明顯降低，血管的外周阻力較高，預(yù)示著較高的腦血管意外風(fēng)險(xiǎn)，其也是判定缺血性腦血管病的一項(xiàng)重要指標(biāo)。TCD能夠通過(guò)觀察顱腦各動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，根據(jù)參數(shù)變化規(guī)律來(lái)評(píng)估顱內(nèi)動(dòng)脈的病變情況[5]。CDFI也是臨床診斷腦血管病變的常用手段，其能清晰顯示血管內(nèi)的粥樣斑塊、管腔及血管內(nèi)膜情況，同時(shí)還能計(jì)算出IMT值，觀察血流動(dòng)力學(xué)變化規(guī)律。CDFI 和TCD在腦血管病變的診斷中均具有顯著優(yōu)勢(shì)，但近期有文獻(xiàn)報(bào)道顯示，運(yùn)用CDFI和TCD診斷腦血管病變的假陰性、假陽(yáng)性率均較高，容易影響對(duì)病情的正確判定。在該次研究中，聯(lián)合應(yīng)用CDFI和TCD的M組，對(duì)缺血性腦血管病的診斷符合率為98.57%，明顯高于單用CDFI的C組（88.57%）和單用TCD的T組（87.14%），P＜0.05。這說(shuō)明CDFI與TCD聯(lián)合應(yīng)用能夠有效提高缺血性腦血管病的診斷敏感性，提高腦血管病的陽(yáng)性檢出率，為臨床治療提供客觀依據(jù)。

在糖尿病缺血性腦血管病的臨床治療中，有效控制血糖水平尤為關(guān)鍵，臨床可應(yīng)用胰島素迅速降低血糖并將其控制在理想范圍內(nèi)，但是在用藥期間要注意劑量的合理把握，以免引起低血糖。奧扎格雷鈉是一種血栓烷合酶抑制劑，其能對(duì)前列腺素H2的活性加以抑制，阻斷血栓形成過(guò)程，促進(jìn)前列腺素釋放，降低血小板聚集活性，從而起到改善局部血液循環(huán)的效果[6]。有研究顯示[7]對(duì)糖尿病腦卒中患者應(yīng)用奧扎格雷鈉進(jìn)行治療，有效率可達(dá)到94%，治療總有效率明顯比未應(yīng)用奧扎格雷鈉的對(duì)照組更高（P＜0.05）。本組患者在確診后均應(yīng)用了奧扎格雷鈉進(jìn)行治療，結(jié)果治療總有效率達(dá)到了總有效率為98.57%，并且治療后的NIHSS評(píng)分顯著降低。這也證實(shí)了奧扎格雷鈉治療糖尿病缺血性腦血管病具有顯著療效。

綜上所述，在糖尿病性缺血性腦血管病的臨床診斷中，聯(lián)合應(yīng)用TCD和CDFI能有效提高腦血管病的陽(yáng)性檢出率及診斷準(zhǔn)確性，確診后在常規(guī)控制血糖的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林和奧扎格雷鈉能有效提高臨床療效，值得推廣。

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Clinical diagnosis and treatment of diabetic ischemic cerebrovascular disease

LI Yi-heng
Lincang City, Yunnan Gengma County Maternal and Child Health Hospital，Yunnan Lincang 677500,Cina

[Abstract]Objective To investigate the clinical diagnosis and treatment of diabetic ischemic cerebrovascular. Methods 210 patients with diabetes mellitus were randomly divided into three groups（n=70）, C group, T group, TCD group, M group, TCD group and CDFI group. Results C group and T group were significantly lower than those in P＜0.05. group（NIHSS）. 0.05）. Conclusion Combined Application of CDFI and TCD can effectively improve the positive detection rate and diagnostic accuracy of cerebrovascular disease in the clinical diagnosis of diabetic ischemic cerebrovascular disease.

[Key words]Diabetes mellitus; Ischemic cerebrovascular disease; Diagnosis

收稿日期：（2015-11-05）

[作者簡(jiǎn)介]李一衡（1973.10-），男，彝族，云南耿馬縣人，大學(xué)專科，主管醫(yī)師，主要從事婦女與兒童保健工作。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.02.138

[中圖分類號(hào)]R59

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-4062（2016）01（b）－0138-03