分析血清YKL- 40水平與2型糖尿病患者冠狀動脈病變程度的關系

倪文娟，王瑋，王云枝.包頭醫(yī)學院03級研究生，內(nèi)蒙古包頭04003；.包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，內(nèi)蒙古包頭　0400

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分析血清YKL- 40水平與2型糖尿病患者冠狀動脈病變程度的關系

倪文娟1，王瑋2，王云枝2
1.包頭醫(yī)學院2013級研究生，內(nèi)蒙古包頭0140103；2.包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，內(nèi)蒙古包頭014010

[摘要]目的該文主要探討血清YKL-40水平與2型糖尿病患者冠狀動脈病變程度兩者之間的關系。方法在該院2013年7月—2015年7月期間所收治的2型糖尿病患者中選取60例作為此次研究對象，所有患者都是因為心絞痛進行冠狀動脈造影，根據(jù)造影結果，30例冠狀動脈病變患者作為觀察組，其余30例冠狀動脈正?；颊咦鳛閷φ战M。觀察比較兩組患者在吸煙率、糖化血紅蛋白水平、餐后2 h血糖、脂蛋白、載脂蛋白B、低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、收縮壓、hs-CRP以及血清YKL-40等方面的差異。結果兩組患者在高敏C反應蛋白、血清YKL-40水平、HbA1c、餐后2 h血糖、脂蛋白、載脂蛋白、低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、收縮壓以及吸煙率等多方面的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；不同冠狀動脈病變支數(shù)組血清YKL-40水平和Gensini積分的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；Logistic回歸分析結果表明血清YKL-40是導致2型糖尿病患者患有冠心病的重要因素。結論該次研究結果表明，2型糖尿病粥樣硬化的整個發(fā)展過程，都有血清YKL-40的影響，并且血清YKL-40水平和2型糖尿病患者冠狀動脈病變程度有著直接的關系。

[關鍵詞]血清YKL-40；2型糖尿??；冠狀動脈病變程度；關系

該文主要探討血清YKL-40水平與2型糖尿病患者冠狀動脈病變程度兩者之間的關系，結果較為滿意，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

在該院2013年7月—2015年7月期間所收治的2型糖尿病患者中選取60例作為此次研究對象，所有患者都是因為心絞痛進行冠狀動脈造影。其中，男性患者35例，女性患者25例；年齡50～80歲，平均年齡（67.38±4.23）歲。30例患者經(jīng)過冠狀動脈造影證實至少一支冠狀動脈主干或其主要分支內(nèi)徑狹窄超過50%，作為觀察組，其余30例患者冠狀動脈造影結果正常，不存在嚴重狹窄的情況，作為對照組。根據(jù)冠狀動脈病變的支數(shù)，分為單支、雙支和三支病變。雙支病變：左主干狹窄超過50%。該次研究排除患者標準：2周內(nèi)存在嚴重肝腎功能不全、感染、惡性腫瘤、心功能不全、不穩(wěn)定型心絞痛的患者；3個月以內(nèi)發(fā)生ST段抬高或者非ST段抬高的心肌梗死患者[1]。

1.2資料收集

統(tǒng)計60例患者的臨床資料，主要包括：血壓、吸煙史、體質(zhì)指數(shù)、性別、年齡等。在患者空腹狀態(tài)下，收集非抗凝全血標本，以每秒3000轉(zhuǎn)的速度進行15 min的離心，血清裝在1.5 mL的EP管中，放在零下80℃的冰箱中保存。在Hitachi912分析儀上使用標準法測量患者的血脂、HbA1c、血糖等，主要包括以下指標：脂蛋白、載脂蛋白B、高密度蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、甘油三酯等[2]。

1.3高敏C反應蛋白和血清YKL-40測定

使用酶聯(lián)免疫吸附測定法測量患者的高敏C反應蛋白和血清YKL-40的水平。使用美國Quidel公司生產(chǎn)的YKL-40試劑盒，YKL-40最低測試靈敏度為20 μg/L，組間和組內(nèi)差異分別為6.0%～7.0%、5.6%～6.6%[3]。所有操作步驟都嚴格按照說明書進行。

1.4冠狀動脈造影以及冠狀動脈病變程度評分

使用Gensini評分標準對患者冠狀動脈病變內(nèi)徑狹窄程度進行評分，1分：狹窄低于25%；2分：狹窄26%～50%；4分：狹窄51%～75%；8分：狹窄76%～90%；16分：狹窄91%～99%；32分：狹窄100%[4]。不同節(jié)段冠狀動脈評分還要和其相對應的系數(shù)相乘：右冠狀動脈近、中、遠以及后降支和1相乘，后側支和0.5相乘；回旋支近段和2.5相乘，遠段和后降支和1相乘，后側支和0.5相乘；第一對角支和1相乘，第二對角支和0.5相乘；左主干和5相乘，左前降支近端和2.5相乘，中段和1.5相乘，遠段和1相乘[5]?；颊吖跔顒用}狹窄的最終積分是各分支積分的總和。借助于影像分析系統(tǒng)對冠狀動脈狹窄程度進行造影定量分析，安排兩名具有豐富經(jīng)驗的心導管醫(yī)師對患者左回旋支、左前降支、左主干、右冠狀動脈管腔內(nèi)徑狹窄情況進行評估[6]。

1.5統(tǒng)計方法

2　結果

2.1一般情況比較

觀察組患者在高敏C反應蛋白、血清YKL-40水平、HbA1c、餐后2 h血糖、脂蛋白、載脂蛋白、低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、收縮壓以及吸煙率明顯高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者的一般情況比較（±s）

表1　兩組患者的一般情況比較（±s）

指標　　對照組　　觀察組　P值YKL-40高敏C反應蛋白HbA1c餐后2 h血糖空腹血糖脂蛋白（g/L）載脂蛋白B（g/L）載脂蛋白（g/L）低密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）高密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）甘油三酯（mmol/L）總膽固醇（mmol/L）舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg）吸煙（例）高血壓（例）體質(zhì)指數(shù)（kg/m2）男性（例）年齡（歲）75.39±35.34 2.89±1.47 6.67±1.02 9.99±3.87 6.51±1.31 0.32±0.10 0.95±0.28 1.16±0.13 2.93±0.73 1.09±0.22 2.11±0.99 4.54±0.80 80.9±8.4 130.8±15.4 6（20.0）20（66.7）26.1±2.9 16（53.3）65.5%±8.5 109.73±65.77 3.81±1.89 6.99±0.85 11.87±3.66 6.94±2.10 0.36±0.24 1.03±0.16 1.13±0.12 3.12±0.78 1.05±0.28 2.18±1.09 4.85±0.92 82.7±8.4 137.8±22.2 11（36.7）21（70.0）26.6±2.6 17（56.7）66.2±10.5 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2多變量分析

將表1中，兩組患者在單變量分析中具有統(tǒng)計學差異的參數(shù)以及性別和年齡進行多變量Logistic回歸分析，結果表明，高敏C反應蛋白、YKL-40、餐后2 h血糖、低密度脂蛋白膽固醇、收縮壓以及吸煙是2型糖尿病患者引發(fā)冠心病的危險因素。如表2所示。

表2　多變量分析

2.3冠狀動脈病變程度和血清YKL-40水平兩者之間的關系

30例觀察組患者中，8例單支病變，17例雙支病變，5例三支病變，血清YKL-40水平分別為（80.46± 33.42）、（108.82±62.89）ug/L以及（148.37±79.41）ug/L，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）.Gensini積分顯示：單支病變（16.94±6.12）分，雙支病變（25.85±8.10）分，三支病變（41.99±9.74）分，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。Gensini積分和血清YKL-40水平存在相關性，如圖1所示。

圖1　Gensini積分和血清YKL-40水平的相關性分析

3　討論

臨床研究表明，由于糖尿病患者的血糖和血壓控制效果不理想，血脂紊亂，再加上炎癥反應的影響，所以發(fā)生冠心病的幾率非常高。近年來發(fā)現(xiàn)了YKL-40，屬于炎癥因子，也可以成為人軟骨糖蛋白39。這種炎癥因子血清濃度的升高直接會導致冠狀動脈病變的進展。相對于非糖尿病患者而言，1型和2型糖尿病患者的血清YKL-40水平都比較高[8]。該次研究結果表明：隨著冠狀動脈病變血管支數(shù)的增加，血清YKL-40水平也會相應的升高，Gensini積分和血清YKL-40水平之間存在正相關，所以2型糖尿病粥樣硬化的整個發(fā)展過程，都有血清YKL-40的影響，并且血清YKL-40水平和2型糖尿病患者冠狀動脈病變程度有著直接的關系。

[參考文獻]

[1]鄭建雷,孫政,陸林,等.血清YKL-40水平與2型糖尿病患者冠狀動脈病變程度的相關性[J].中國動脈硬化雜志, 2012（8）:727-730.

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[4]鄢高亮,韓雅玲,荊全民,等. 2型糖尿病與絕經(jīng)后女性冠心病患者冠狀動脈狹窄程度的相關性分析[J].解放軍醫(yī)學雜志,2011（4）:336-339.

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[6]陸林,蒲里津,張奇,等.2型糖尿病患者血清糖化白蛋白水平與冠狀動脈病變程度的關系[J].中國循環(huán)雜志,2007（5）: 343-346.

[7]孫晉亮,賈永平,呂吉元,等.冠心病合并糖尿病患者血清超敏C反應蛋白水平與冠脈病變特點關系分析[J].中華老年多器官疾病雜志,2008（5）:379-382.

[8]王旭開,楊成明,王紅勇,等.醫(yī)源性不同胰島素劑量對中年2型糖尿病患者合并冠狀動脈事件的作用[J].中國動脈硬化雜志,2005（3）:345-347.

Analysis of Serum YKL 40 Levels and Type 2 Diabetes Mellitus Patients with Coronary Artery Lesion Degree of Relationship

NI Wen-juan1，WANG Wei2，WANG Yun-zhi2
1.Baotou medical college class of 2013 graduate students, Baotou,Inner Mongolia，0140103 China；2.Baotou medical school first affiliated hospital endocrinology,Baotou,Inner Mongdia, 014010 China

[Abstract]Objective This article mainly discusses the serum YKL 40 levels and type 2 diabetes mellitus patients with coronary artery lesion degree of the relationship between the two. Methods In our hospital during July 2013 to July 2015 in patients with type 2 diabetes treated by selecting 60 cases as the research object, because all patients with angina pectoris of coronary angiography, according to the imaging result, 30 cases of coronary artery disease patients as observation group, the other 30 patients with normal coronary arteries as control group. Compare two groups of patients in smoking rates, glycosylated hemoglobin levels, blood sugar 2 hours after meal, lipoprotein, apolipoprotein B, low density lipoprotein cholesterol, total cholesterol, systolic blood pressure, the hs - CRP and serum YKL 40 - differences. Results Two groups of patients in high-sensitivity c-reactive protein, serum YKL 40 levels, HbA1c, blood sugar 2 hours after meal, lipoprotein, apolipoprotein and low density lipoprotein cholesterol, total cholesterol, systolic blood pressure, and smoking aspects of differences statistically significant（P＜0.05）; Different coronary artery lesion counts group serum YKL 40 levels and Gensini score differences statistically significant（P＜0.05）; Logistic regression analysis results showed that the serum YKL 40- is an important factor in patients with type 2 diabetes patients with coronary heart disease（CHD）. Conclusion The study results show that the whole development process of atherosclerosis, type 2 diabetes has the effect of serum YKL 40-, and serum YKL 40 levels and type 2 diabetes mellitus patients with coronary artery disease degree has a direct relationship.

[Key words]Serum YKL - 40; Type 2 diabetes; Coronary artery lesion severity; Relationship between

收稿日期：（2013-10-17）

[通訊作者]王云枝（1961.2-），女，內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭人，本科，主任醫(yī)師，研究方向：糖尿病慢性病。

[作者簡介]倪文娟（1982.10-），女，內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭人，在讀研究生，主治醫(yī)師，研究方向：糖尿病慢性并發(fā)癥。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.02.094

[中圖分類號]R4

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-4062（2016）01（b）－0094-03