2型糖尿病腎病危險因素的探討

劉藝飛，何輝.河南能源義煤公司總醫(yī)院內分泌科，河南義烏　45300；.河南醫(yī)學高等?？茖W校醫(yī)學系內科教研室，河南鄭州　459

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2型糖尿病腎病危險因素的探討

劉藝飛1，何輝2
1.河南能源義煤公司總醫(yī)院內分泌科，河南義烏452300；2.河南醫(yī)學高等?？茖W校醫(yī)學系內科教研室，河南鄭州451191

[摘要]目的探討2型糖尿病腎病的相關危險因素從而為預防和治療提供依據(jù)。方法60例已經確診的2型糖尿病患者根據(jù)尿白蛋白排泄率（uAER）分為糖尿病組和糖尿病腎病組（uAER≥20 μg/min），對兩組患者的年齡、病程、體重指數(shù)（BMI）、血糖、血脂、血壓、血尿酸（SUA）、uAER、吸煙、飲酒等因素進行統(tǒng)計學分析。結果①糖尿病腎病組的病程較長，HbAlc、FBG、UA、uAER的水平及合并吸煙的比例高于糖尿病組且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；②多因素Logistic回歸分析顯示FBG、HbAlc、UA、uAER、吸煙是2型糖尿病腎病發(fā)生的危險因素。結論高血糖、高尿酸、吸煙是2型糖尿病腎病發(fā)生的危險因素，控制血糖、降低尿酸、戒煙是預防和治療2型糖尿病腎病的關鍵。

[關鍵詞]2型糖尿病；糖尿病腎?。荒蛩?；尿白蛋白排泄率；危險因素

糖尿病患者中有20%～40%發(fā)生慢性腎臟?。–KD），是糖尿病患者腎功能衰竭的主要原因，也是糖尿病患者致死和致殘的主要原因之一。早期糖尿病腎病的特征是尿中白蛋白排泄輕度增加，逐步進展至尿蛋白持續(xù)增加，最終發(fā)生腎功能衰竭，腎功能的逐漸減退和發(fā)生心血管疾病的風險增高顯著相關[1]。其發(fā)病機理尚未完全闡明，探討其發(fā)生的危險因素對于防止或延緩CKD的發(fā)展至關重要，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

根據(jù)WHO（1999年）的糖尿病診斷和分型標準，對2012年1月—2013年12月在該院住院及門診就診的2型糖尿病患者選取60份較完整的病例進行回顧性統(tǒng)計分析。根據(jù)有無合并蛋白尿把患者分為糖尿病組和糖尿病腎病組，糖尿病組30例（男19例，女11例），年齡51～71歲，平均（59.07±10.44）歲；糖尿病腎病組30例（男20例，女10例），年齡50～72歲，平均（58.82±9.92）歲。經統(tǒng)計，兩組性別、年齡差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。糖尿病腎病診斷標準[2]：uAER＜20 μg/min為糖尿病組，uAER≥20 μg/min為糖尿病腎病組。

1.2方法

分別對兩組的年齡、病程、BMI、FBG、HbAlc、TG、TC、HDL-C、LDL-C、SBP、DBP、UA、uAER、吸煙、飲酒等因素進行統(tǒng)計學分析。

1.3統(tǒng)計方法

應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對結果進行處理。定量指標用均數(shù)±標準差（±s）表示。兩組間樣本的比較采用t檢驗或χ2檢驗。對發(fā)生糖尿病腎病可能起作用的因素采用多因素Logistic回歸分析。

2　結果

2.1兩組一般資料的比較

糖尿病腎病組病程、FBG、HbAlc、UA、uAER及吸煙、飲酒比例明顯高于糖尿病組，其中病程、FBG、HbAlc、UA、uAER水平以及吸煙比例與糖尿病組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或0.01）。見表1。

2.2糖尿病合并腎病的多因素回歸分析

以2型糖尿病有無尿蛋白為因變量，對可能發(fā)生作用的因素（年齡、病程、BMI、FBG、HbAlc、TG、TC、HDLC、LDL-C、SBP、DBP、UA、uAER、吸煙、飲酒）進行Logistic回歸分析，結果顯示糖尿病腎病與病程、HbAlc、UA、uAER、吸煙有關，見表2。

表1　兩組間一般資料的比較（±s）

表1　兩組間一般資料的比較（±s）

注：*與糖尿病組比較P＜0.05，**與糖尿病組比較P＜0.01。

病程（年）BMI（kg/m2）TG（mmol/L）TC（mmol/L）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）SBP（mmHg）DBP（mmHg）FBG（mmol/L）HbA1c（%）SUA（μmol/L）uAER（μg/min）飲酒[n（%）]吸煙[n（%）]項目2.34±5.27 24.74±3.35 3.38±2.11 6.24±1.83 0.96±0.25 3.14±1.34 129.81±15.46 85.89±12.98 11.74±3.52 8.62±l.52 284.79±131.82 15.16±3.14 5（16.67）6（20.00）（8.12±4.28）**25.12±2.35 3.90±2.62 5.91±1.56 0.94±0.31 3.57±0.88 131.37±14.97 83.48±16.47 （14.84±7.46）*（11.63±3.09）**（369.71±154.57）**（101.59±65.47）**9（30.00）（13（43.33）*糖尿病組　　糖尿病腎病組

表2　糖尿病腎病危險因素的Logistic回歸

3　討論

糖尿病患者出現(xiàn)腎臟病變的可能機制：多元醇通路的激活；蛋白質非酶糖基化終末產物（AGEs）的作用；蛋白激酶C（PKC）的活化；葡萄糖的毒性及氧化應激增強；血液流變學的改變可導致腎臟內皮細胞和上皮細胞損傷，破壞腎臟正常的濾過屏障，引起蛋白尿增加；細胞因子異常，損傷因子合成增多，保護因子合成減少，使血管內皮細胞損傷，這些細胞因子相互影響、相互制約，構成巨大的細胞因子網(wǎng)絡，通過旁分泌或自分泌作用導致腎臟系膜細胞增殖、系膜區(qū)擴張及細胞外基質增加；高血糖狀態(tài)可致纖維蛋白原升高[3]，影響患者腎臟微循環(huán)，最終導致DN的發(fā)生。

結果顯示糖尿病腎病組病程、FBG、HbAlc、UA、uAER及吸煙比例明顯高于糖尿病組，Logistic回歸分析，結果顯示糖尿病腎病與病程、HbAlc、UA、uAER、吸煙有關，說明隨著糖尿病病程的延長，機體暴露于代謝異常狀態(tài)下的時間越長，發(fā)生糖尿病腎病的危險越大。HbAlc合成增加相應地造成氧合血紅蛋白減少，引起組織器官缺氧，造成毛細血管的內皮細胞和上皮細胞受損，腎小球濾過膜被破壞和通透性增加，加劇腎小球毛細血管的損傷和白蛋白尿的形成。隨著糖尿病腎病的發(fā)展和腎臟功能的減退，導致UA排泄障礙，體內UA滯留過多。DN患者的血UA越高，糖尿病腎病患者早期腎功能損害的患病率越高，表明UA水平是患者早期腎功能受損的危險因素之一[4]。微量白蛋白尿（MAU）是指尿中微量白蛋白排泄率為20～200 ug/min或24 h尿白蛋白為30～300 mg/24 h，但尿常規(guī)檢查呈陰性的一種狀態(tài)。它是糖尿病腎病分期中的亞臨床過渡階段，也是診斷早期糖尿病腎病的一個窗口。微量白蛋白尿是糖尿病腎病的早期標志，及時有效地減少尿白蛋白，是逆轉或延緩旱期糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展、保護腎臟的關鍵。2型糖尿病患者在確診糖尿病后每年均應做腎臟病變的篩查[1]。及早進行尿白蛋白檢查，及時地發(fā)現(xiàn)患者的腎功能減退情況，在早期階段積極治療是可逆的，對于糖尿病腎病患者來說具有非常重要的意義[5]。吸煙可增加高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管意外等的發(fā)生，加速糖尿病腎病的微血管并發(fā)癥[6]。因此，減少吸煙甚至停止吸煙是糖尿病腎病的治療途徑之一。

高血糖、高尿酸、吸煙是2型糖尿病腎病發(fā)生的危險因素，控制血糖、降低尿酸、戒煙是預防和治療2型糖尿病腎病的關鍵。[參考文獻]

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收稿日期：（2015-10-19）

[作者簡介]劉藝飛，女，醫(yī)學學士，主治醫(yī)師，主要從事內分泌方面的研究工作。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.02.077

[中圖分類號]R473

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-4062（2016）01（b）－0077-02