2型糖尿病合并高尿酸血癥的臨床觀察探究

周琳河南省周口市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，河南周口　466000

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2型糖尿病合并高尿酸血癥的臨床觀察探究

周琳
河南省周口市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，河南周口466000

[摘要]目的探析2型糖尿病合并高尿酸血癥的臨床觀察及治療效果。方法從該院2014年5月—2015年5月期間收治的2型糖尿病患者中選取120例作為研究對(duì)象，按照是否合并高尿酸血癥將其分為觀察組（2型糖尿病合并高尿酸血癥組，60例）和對(duì)照組（2型糖尿病正常血尿組，60例），觀察比較兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)。另將觀察組的60例患者隨機(jī)均分為觀察A組及觀察B組，觀察A組患者給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察B組在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加上中藥湯劑治療。觀察比較兩組患者的治療效果。結(jié)果比較觀察組與對(duì)照組患者的空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹胰島素（FINS）、膽固醇（CHO）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、肌酐（Cr）及體重指數(shù)（BMI），觀察組的FINS、TG、Cr及BMI均高于對(duì)照組，HDL低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察A組的治療總有效率為，B組的總有效率為；治療前后，觀察B組與A組比較，尿素氮（BUN）、血尿酸（UA）及Cr等均有顯著的變化；B組治療前后比較，TC、TG、HDL-C及LDL-C改善明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論2型糖尿病患者在控制血糖的同時(shí)，還需預(yù)防高尿酸血癥的發(fā)生，注重血糖、血壓、血脂及血尿酸水平。對(duì)2型糖尿病合并高尿酸血癥的患者進(jìn)行治療時(shí)，采取中西醫(yī)聯(lián)合治療的方法，效果更加顯著，可以有效降低血尿酸水平及腎臟的損害程度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]2型糖尿病；高尿酸血癥；中西醫(yī)聯(lián)合治療；臨床觀察探究

2型糖尿病是由遺傳因素和后天環(huán)境因素聯(lián)合作用而導(dǎo)致的一種以慢性高血糖為特征的全身性的代謝紊亂性疾病。往往會(huì)造成眼、腎臟、心臟及血管等多種器官的慢性損害、功能障礙和衰竭[1]。臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)，可出現(xiàn)多飲、多食、多尿、體重下降的“三多一少”現(xiàn)象。正常嘌呤飲食的情況下，不同日兩次空腹血尿酸水平，男性高于420 μmol/L，女性高于360 μmol/L，則為高尿酸血癥（HUA）[2]。其臨床表征雖不明顯，但易造成痛風(fēng)、尿酸性尿路結(jié)石，提高腦卒中、心肌梗死的發(fā)病率。目前，隨著生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，2型糖尿病合并高尿酸血癥的發(fā)病率呈不斷增加趨勢(shì)。就此，為了探析2型糖尿病合并高尿酸血癥的臨床特征及其治療效果，該研究選取了120例2型糖尿病患者，按照是否合并高尿酸血癥將其分為觀察組（2型糖尿病合并高尿酸血癥組，60例）和對(duì)照組（2型糖尿病正常血尿組，60例），觀察比較兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)。另將觀察組的60例患者隨機(jī)均分為觀察A組及觀察B組，觀察A組患者給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察B組在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加上中藥湯劑治療。觀察比較兩組患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

從該院2014年5月—2015年5月期間收治的2型糖尿病患者中選取120例作為研究對(duì)象，按照是否合并高尿酸血癥將其分為觀察組（2型糖尿病合并高尿酸血癥組，60例）和對(duì)照組（2型糖尿病正常血尿組，60例），觀察比較兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)。另將觀察組的60例患者隨機(jī)均分為觀察A組及觀察B組，觀察A組患者給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察B組在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加上中藥湯劑治療。觀察比較兩組患者的治療效果。所有患者均符合相關(guān)病理診斷。對(duì)照組60例患者中，男35例，女25例；年齡26～75歲，平均年齡（42.5±6.8）歲。觀察組中，男34例，女26例；年齡28～76歲平均年齡（43.6±5.8）歲。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1　觀察組與對(duì)照組兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表1　觀察組與對(duì)照組兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

組別　　例數(shù)　BMI（kg/m2）　HbA1c（%）FINS（μU/mL）CHO（mmol/L）TG（mmol/L）　Cr（μmol/L）HDL（mmol/L）LDL（mmol/L）觀察組對(duì)照組P值60 60 26.18±3.01 23.15±3.12 ＜0.05 9.76±1.23 9.21±1.45 ＞0.05 17.58±5.64 12.65±4.78 ＜0.05 4.83±1.23 4.86±1.34 ＞0.05 4.3±1.43 2.8±1.25 ＜0.05 74.56±14.67 63.45±13.73 ＜0.05 1.18±0.45 1.35±0.39 ＜0.05 2.92±1.08 3.03±1.04 ＜0.05

表3　治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表3　治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

觀察A組觀察B組組別治療前治療后治療前治療后時(shí)間6.18±2.69 4.26±2.63 6.25±2.26 4.23±2.54 BUA（mmol/L）579.45±79.89 505.76±60.13 569.57±81.37 314.23±69.75 UA（μmol/L）102.89±28.89 99.45±8.98 104.82±39.25 75.68±10.56 Cr（μmol/L）3.99±1.56 3.56±1.68 4.04±1.26 2.75±0.67 TC（mmol/L）5.43±0.45 5.05±0.87 5.45±0.15 4.24±0.24 TG（mmol/L）1.47±0.46 1.51±0.76 1.45±0.89 1.67±0.87 2.78±0.48 2.43±0.76 2.67±0.75 1.45±0.58 HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）

1.2方法

1.2.1觀察檢測(cè)方法所有患者需在晚餐后禁食10～14 h，次日清晨進(jìn)行抽血化驗(yàn)，測(cè)量空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹胰島素（FINS）、膽固醇（CHO）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、肌酐（Cr）、體重指數(shù)（BMI）、尿素氮（BUN）、血尿酸（UA）。

1.2.2治療方法

1.2.2.1觀察A組觀察組A組患者采取常規(guī)西醫(yī)治療，口服別嘌呤（批號(hào)050401）0.1 g及碳酸氫鈉（批號(hào)050410）1.0 g，3次/d；服用降糖藥丙磺舒（批號(hào)080403）0.5 g，2次/d[3]。

1.2.2.2觀察B組觀察B組的患者在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，加以中藥湯劑治療。藥方為：黃柏、茯苓、熟地黃、山茱萸、黨參、佩蘭、山慈菇、甘草各10 g，白術(shù)、山藥、草解、桃仁、澤瀉、青風(fēng)藤、忍冬藤各15 g。水煎服用，1劑/d，每?jī)纱畏肹4]。

1.3觀察指標(biāo)

采用日本產(chǎn)的TBA-12OFR全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行生化檢測(cè)，觀察比較患者治療前后空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹胰島素（FINS）、膽固醇（CHO）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、肌酐（Cr）、體重指數(shù)（BMI）、尿素氮（BUN）、血尿酸（UA）的變化。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床病癥全部消失，血尿酸恢復(fù)到正常范圍；有效：臨床病癥基本緩解，血尿酸水平維持在420 μmol/L以下；無(wú)效：臨床病癥未得到緩解，血尿酸水平?jīng)]有降低，病情未得到控制甚至加重?？傆行?顯效+有效。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

2　結(jié)果

2.1觀察組與對(duì)照組兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較

比較觀察組與對(duì)照組患者的空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1C）、空腹胰島素（FINS）、膽固醇（CHO）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、肌酐（Cr）及體重指數(shù)（BMI），觀察組的FINS、TG、Cr及BMI均高于對(duì)照組，HDL低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2臨床療效比較

觀察A組的治療總有效率為90%，B組的總有效率為50%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　臨床療效比較

2.3治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較

治療前后，觀察B組與A組比較，尿素氮（BUN）、血尿酸（UA）及Cr等均有顯著的變化；B組治療前后比較，TC、TG、HDL-C及LDL-C改善明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3　討論

2型糖尿病是由遺傳因素和后天環(huán)境因素聯(lián)合作用而導(dǎo)致的一種以慢性高血糖為特征的全身性的代謝紊亂性疾病[5]。往往會(huì)造成眼、腎臟、心臟及血管等多種器官的慢性損害、功能障礙和衰竭。臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)，可出現(xiàn)多飲、多食、多尿、體重下降的“三多一少”現(xiàn)象。高尿酸血癥俗稱“痛風(fēng)”，主要是由于機(jī)體嘌呤的新陳代謝異常，導(dǎo)致尿酸合成增加或排除減少，引起組織異物炎癥反應(yīng)所致[6]。其臨床表征雖不明顯，但易造成痛風(fēng)、尿酸性尿路結(jié)石，提高腦卒中、心肌梗死的發(fā)病率。機(jī)體內(nèi)的尿酸水平主要受到兩方面的影響即其產(chǎn)生與分泌。近年來(lái)，隨著生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，2型糖尿病合并高尿酸血癥的發(fā)病率呈不斷增加趨勢(shì)。

目前，2型糖尿病合并高尿酸血癥的常規(guī)西醫(yī)治療法是采取降糖基礎(chǔ)治療，服用別嘌呤、丙磺舒等。但經(jīng)驗(yàn)顯示，單純的西醫(yī)治療效果不明顯，而且?guī)?lái)的不良反應(yīng)較明顯。而在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加上中醫(yī)治療的療效顯著。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，2型糖尿病合并高尿酸血癥屬于消渴、痰濁的范疇[7]。故在治療時(shí)，需要通絡(luò)化痰、清熱化濕。黃柏、茯苓、熟地黃、山茱萸、黨參、佩蘭、山慈菇、甘草各、白術(shù)、山藥、草解、桃仁、澤瀉、青風(fēng)藤、忍冬藤都具有健脾補(bǔ)氣、力濕化痰、解毒、祛邪的功效[8]。

通過(guò)上述研究，發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者在控制血糖的同時(shí)，還需預(yù)防高尿酸血癥的發(fā)生，注重血糖、血壓、血脂及血尿酸水平。對(duì)2型糖尿病合并高尿酸血癥的患者進(jìn)行治療時(shí)，采取中西醫(yī)聯(lián)合治療的方法，效果更加顯著，可以有效降低血尿酸水平及腎臟的損害程度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[3]袁惠萍，胡曉斐，劉曉光，等．海島地區(qū)干部高尿酸血癥檢出結(jié)果分析及對(duì)策[J]．護(hù)理與康復(fù)，2012，8（3）: 188－189．

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[8]錢(qián)遠(yuǎn)宇，孟慶義，黃先勇．2型糖尿病合并高尿酸血癥對(duì)心血管系統(tǒng)的影響[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2012，15（8）:665－667．

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收稿日期：（2015-10-19）

[作者簡(jiǎn)介]周琳（1975.8-），女，河南鹿邑人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：腎內(nèi)科。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.02.074

[中圖分類號(hào)]R4

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-4062（2016）01（b）－0074-03