非洛地平聯(lián)合依那普利治療高血壓病合并糖尿病療效觀察

陳平煙臺(tái)市海陽榮軍醫(yī)院，山東煙臺(tái)　265100

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非洛地平聯(lián)合依那普利治療高血壓病合并糖尿病療效觀察

陳平
煙臺(tái)市海陽榮軍醫(yī)院，山東煙臺(tái)265100

[摘要]目的分析和研究非洛地平聯(lián)合依那普利治療高血壓病合并糖尿病療效。方法選取2013年4月—2015年2月高血壓病合并糖尿病患者150例，將其按投幣隨機(jī)方法分為聯(lián)合組與單用組1、單用組2，每組各有患者50例。單用組1患者應(yīng)用藥物依那普利進(jìn)行治療；單用組2患者應(yīng)用藥物非洛地平進(jìn)行治療；聯(lián)合組患者應(yīng)用藥物非洛地平聯(lián)合依那普利進(jìn)行治療，將3組患者治療2個(gè)月后療效、血糖和血壓指標(biāo)進(jìn)行對比。結(jié)果聯(lián)合組療效、治療后血糖血壓指標(biāo)、不良反應(yīng)均顯著優(yōu)于單用組1和單用組2（P＜0.05）。單用組1和單用組2在上述3方面指標(biāo)中無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論非洛地平聯(lián)合依那普利治療高血壓病合并糖尿病療效確切，跟單用依那普利或非洛地平治療對比，在降低血糖和血壓方面的效果更為顯著，可見聯(lián)合用藥方案更有優(yōu)勢，且聯(lián)合用藥可顯著提高安全性，臨床可推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]非洛地平；依那普利；高血壓病合并糖尿??；療效

糖尿病與高血壓在臨床上均是常見病與多發(fā)癥，而兩種疾病屬同源性疾病，因此，在病因與危害性方面均存在著共通性，常合并而發(fā)[2]。一般來說，高血壓患者或糖尿病患者中糖尿病和高血壓的發(fā)生率均明顯高于正常者，且一般女性發(fā)病率高于男性，目前，國內(nèi)外相關(guān)研究均對這兩種疾病之間的相互關(guān)系進(jìn)行了探討，對其合并發(fā)病的機(jī)制和對患者預(yù)后、治療方案的研究有了更多的進(jìn)展，高血壓病合并糖尿病不僅增加了臨床治療難度，而且也易導(dǎo)致諸多并發(fā)癥發(fā)生，從而危及患者生命與健康[3]，因此，探討有效的治療方案非常重要。目前，西醫(yī)常采用降糖、降壓藥物治療，但不同藥物或不同用藥方案治療效果和安全性存在一定的差異[4]。為了探尋更為有效、安全治療該病癥方法，該文2013 年4月—2015年2月間選取高血壓病合并糖尿病患者150例，探討非洛地平聯(lián)合依那普利治療的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取高血壓病合并糖尿病患者150例，均符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg。且符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖（FBG）＞9.0 mmol/L、餐后2 h血糖（2hBG）＞14.0 mmol/L、糖化血紅蛋白（HbAlc）7.0%。研究對象排除繼發(fā)性高血壓患者，肝腎功能異常、心力衰竭、心律失常和心肌梗死等病史患者、其他原因不能配合該研究者者[5-6]。

將其按投幣隨機(jī)方法分為聯(lián)合組與單用組1、單用組2，每組各有患者50例。單用組1包括男性33例，女性17例；年齡41～78歲，平均年齡（58.90±11.22）歲；體質(zhì)指數(shù)22.57～29.43 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（25.89± 2.41）kg/m2；高血壓病程2～24年，平均病程（10.24± 2.67）年；糖尿病病程1～17年，平均病程（7.78±2.29）年。單用組2包括男性32例，女性18例；年齡42～80歲，平均年齡（58.67±11.47）歲；體質(zhì)指數(shù)22.15～29.91 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（25.46±2.69）kg/m2；高血壓病程2～25年，平均病程（10.92±2.47）年；糖尿病病程1～18年，平均病程（7.71±2.67）年。聯(lián)合組包括男性37例，女性28例；年齡42～79歲，平均年齡（58.93±11.78）歲；體質(zhì)指數(shù)22.43～30.17 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（25.94±2.45）kg/m2；高血壓病程1～25年，平均病程（10.33±2.45）年；糖尿病病程1～16年，平均病程（7.56±2.94）年。

對3組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對比分析，組間具有良好的可比性，其性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、高血壓病程、糖尿病病程等各個(gè)方面無顯著差異。

1.2方法

3組患者均給予飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。單用組1患者應(yīng)用藥物依那普利進(jìn)行治療（國藥準(zhǔn)字H32026567）：口服20 mg/d，治療2個(gè)月。單用組2患者應(yīng)用藥物非洛地平進(jìn)行治療（國藥準(zhǔn)字H10960180），口服10 mg/d，治療2個(gè)月。聯(lián)合組患者應(yīng)用藥物非洛地平聯(lián)合依那普利進(jìn)行治療，每天口服非洛地平5 mg和依那普利10 mg。治療1個(gè)月后根據(jù)血壓水平的變化調(diào)整劑量[7]，治療2個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

血糖檢測方法：取患者空腹、餐后2 h靜脈血，采用全自動(dòng)生化分析儀對其治療前、后血糖水平值進(jìn)行測定。血壓檢測方法：患者靜息10 min后取坐位，采用同一臺(tái)水銀血壓計(jì)對其治療前、后血壓水平值進(jìn)行測定[8]。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：舒張壓下降到正常范圍內(nèi)或降低幅度超過20 mmHg，空腹血糖維持正常水平；有效：舒張壓降低幅度10～19 mmHg，空腹血糖比治療前降低；無效：血壓和（或）血糖沒有達(dá)到以上有效指標(biāo)?？傆行蕿榍皟烧咧蚚9]。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，組間的計(jì)數(shù)資料比較行χ2檢驗(yàn)，采用率表示；組間計(jì)量資料比較行t檢驗(yàn)，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。統(tǒng)計(jì)分析檢驗(yàn)水準(zhǔn)取a=0.05。

2　結(jié)果

2.1 3組患者治療效果的對比

聯(lián)合組療效顯著優(yōu)于單用組1和單用組2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。單用組1和單用組2療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。2.2 3組患者治療前、后血糖、血壓指標(biāo)相比較

聯(lián)合組患者治療2個(gè)月后血糖、血壓指標(biāo)均低于單用組1和單用組2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。單用組1和單用組2血糖、血壓指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。2.3不良反應(yīng)比較

表1　 3組患者臨床療效比較[n（%）]

表2　 3組患者治療前、后血糖、血壓指標(biāo)比較（±s）

表2　 3組患者治療前、后血糖、血壓指標(biāo)比較（±s）

聯(lián)合組單用組1單用組2組別治療前治療后治療前治療后治療前治療后時(shí)期10.55±2.26 6.22±1.74 10.48±2.67 7.38±1.54 10.44±2.64 7.36±1.53空腹血糖14.25±2.57 7.83±1.95 14.74±2.39 9.56±1.88 14.74±2.34 9.58±1.84餐后2 h血糖95.62±6.54 69.43±6.83 94.39±6.25 73.53±7.64 94.37±6.27 73.55±7.68 157.15±7.37 124.53±6.24 155.95±8.28 138.45±5.52 155.92±8.27 138.45±5.58舒張壓　　收縮壓

聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯少于單用組1和單用組2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。單用組1和單用組2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。其中，單用組1和單用組2均有面部潮紅、心率加快、腳踝腫脹、頭暈頭痛癥狀，發(fā)生率均為12.00%，而聯(lián)合組僅有1例乏力和1例頭暈，發(fā)生率為4.00%。

3　討論

糖尿病和高血壓作為全球性高發(fā)老年人慢性病，逐漸發(fā)展為中老年高發(fā)性疾病。由于發(fā)病后，持續(xù)性高血糖和高血壓對機(jī)體血管破壞性加強(qiáng)，導(dǎo)致機(jī)體多臟器損傷，比如腎臟、心臟等靶器官。除了常規(guī)飲食控制和運(yùn)動(dòng)方案的實(shí)施，還需要長期給藥進(jìn)行血糖和血壓的控制[10-11]。

在常見治療藥物中，非洛地平和依那普利均有較好的療效。其中，非洛地平為血管選擇性鈣離子拮抗劑，其可對細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流進(jìn)行有效抑制，從而促進(jìn)血管阻力的降低，發(fā)揮降壓功效[12]。同時(shí)，非洛地平還可一定程度上發(fā)揮心臟保護(hù)功能，有利于減輕和延遲左心室肥厚，其對心肌無明顯抑制作用。且在降低腎血管阻力時(shí)，不會(huì)對肌酐清除率和腎小球?yàn)V過率造成影響，還具有利尿和排鈉的作用，不影響患者腎功能。有研究表明[13]，非洛地平長期用藥可導(dǎo)致血管擴(kuò)張而引發(fā)面色潮紅、心率加快和頭暈頭痛、下肢水腫等不良反應(yīng)，因此需合理控制劑量。而依那普利為中效血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可通過減少血管緊張素的生成，提升體內(nèi)緩激肽水平，有利于血管的舒張，從而發(fā)揮降壓作用，其具有作用持久、吸收快等特點(diǎn)，對預(yù)防心肌梗死和心力衰竭均有明顯作用。但跟非洛地平一樣，長時(shí)間大劑量使用可能引發(fā)心率加快等副作用，需引起注意[14]。

該研究中，兩者聯(lián)用后劑量分別減半，經(jīng)干預(yù)后可見聯(lián)用的臨床療效、血糖血壓指標(biāo)改善幅度和安全性方面均更好，可見聯(lián)合用藥既發(fā)揮了協(xié)同作用，也有效克服和避免單獨(dú)用藥長時(shí)間大劑量的危害性[15]。

綜上所述，非洛地平聯(lián)合依那普利治療高血壓病合并糖尿病療效確切，跟單用依那普利或非洛地平治療對比，在降低血糖和血壓方面的效果更為顯著，可見聯(lián)合用藥方案更有優(yōu)勢，且聯(lián)合用藥可顯著提高安全性，臨床可推廣應(yīng)用。

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收稿日期：（2015-10-13）

[作者簡介]陳平（1980.9-），男，山東平度人，本科，準(zhǔn)備晉升副主任醫(yī)師，目前主治醫(yī)師。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.02.040

[中圖分類號]R59

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號]1672-4062（2016）01（b）－0040-03