2型糖尿病合并肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)及治療

宋英涼山州第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，四川涼山　615000

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2型糖尿病合并肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)及治療

宋英
涼山州第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，四川涼山615000

[摘要]目的探討2型糖尿病合并肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)及治療手段。方法選取該院2014年1月—2015年2月所收治的2型糖尿病合并肺結(jié)核患者82例作為研究的對(duì)象，對(duì)患者的臨床癥狀、痰菌涂陽率等進(jìn)行觀察，了解其臨床特點(diǎn)，同時(shí)按隨機(jī)數(shù)字表法均分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，前者給予血糖控制+抗結(jié)核治療，后者僅實(shí)施抗結(jié)核治療，對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果患者臨床表現(xiàn)咳嗽74例，咳痰58例，發(fā)熱39例，盜汗21例，咯血38例，呼吸困難25例，空洞43例；痰菌檢查36例呈現(xiàn)陽性；影像學(xué)檢查一個(gè)肺野57例，兩個(gè)肺野17例，三個(gè)肺野及其以上8例。實(shí)驗(yàn)組患者治療后的總有效率（85.4%）高于對(duì)照組（61.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論2型糖尿病合并肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱、盜汗、痰菌檢查為陽性等；對(duì)此類患者給予抗結(jié)核+血糖控制治療，可以顯著提高治療效果，值得在臨床上大力推行與運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞]2型糖尿??；肺結(jié)核；臨床特點(diǎn)

Clinical Features and Treatment of Type 2 Diabetes Complicated with Pulmonary Tuberculosis

SONG Ying
Department of Endocrinology, First People's Hospital of Liangshan Prefecture, Liangshan, Sichuan Province, 615000 China

[Key words]Type 2 diabetes; Pulmonary tuberculosis; Clinical features

糖尿病患者的結(jié)核發(fā)病率是非糖尿病患者的3～6倍，其發(fā)病率達(dá)到19.3%～24.1%[1]。2型糖尿病合并肺結(jié)核具有病情重、療程長(zhǎng)和易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，糖尿病的糖代謝失調(diào)和免疫損傷可以導(dǎo)致肺結(jié)核迅速惡化，而肺結(jié)核的治療反過來影響機(jī)體的糖代謝，造成糖代謝的紊亂，進(jìn)一步影響糖尿病的治療。良好的血糖控制和早期長(zhǎng)程抗結(jié)核治療是治療2型糖尿病合并肺結(jié)核的關(guān)鍵，為了解2型糖尿病合并肺結(jié)核患者的臨床特點(diǎn)，探討臨床切實(shí)可行有效的治療方法，該文通過對(duì)82例2型糖尿病合并肺結(jié)核患者給予不同的治療方案，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院2014年1月—2015年2月所收治的82 例2型糖尿病合并肺結(jié)核患者作為研究的對(duì)象，全部患者皆符合WHO對(duì)2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)會(huì)所發(fā)布的“中國(guó)結(jié)核病分類法”中對(duì)肺結(jié)核疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按隨機(jī)數(shù)字表法，將所有患者均分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組41例，男23例，女18例；年齡49～78歲，平均（64.2±5.4）歲；糖尿病病程2～11年，平均（6.8±1.5）年。對(duì)照組41例，男22例，女19例；年齡48～79歲，平均（65.1±4.8）歲；糖尿病病程1～13年，平均（7.2±1.3）年。2組患者在性別、年齡等資料的比較上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2方法

觀察所有患者的臨床癥狀，對(duì)痰結(jié)核桿菌與影像學(xué)進(jìn)行檢測(cè)，了解患者的臨床特點(diǎn)。

兩組患者采取不同的治療方案，對(duì)照組給予單一抗結(jié)核治療，即早晨頓服利福平、異煙肼、乙胺丁醇以及吡嗪酰胺，劑量分別為每次450 mg、300 mg、750 mg、1500 mg。持續(xù)服用3個(gè)月后，停用嗪酰胺[3]，另3樣再服6月，實(shí)驗(yàn)組患者再實(shí)施血糖控制治療，即對(duì)患者予以米格列醇50 g，3餐時(shí)用，同時(shí)加二甲雙胍片，早晚餐后0.85 g，患者適度運(yùn)動(dòng)及飲食控制。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)過治療，患者的結(jié)核病灶已完全吸收，且表現(xiàn)為鈣化、纖維化，空洞范圍完全閉合或部分閉合，痰結(jié)核菌顯示為陰性,為顯效；通過治療，患者的結(jié)核病灶有所吸收，且有部分病灶呈現(xiàn)鈣化、纖維化，空洞范圍縮小，痰結(jié)核菌顯示為陰性或是弱陽性,為好轉(zhuǎn)；通過治療，患者的結(jié)核病灶并未被吸收，空洞范圍未縮小，痰結(jié)核菌顯示為陽性,為無效?？傆行实蕊@效率與好轉(zhuǎn)率之和[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0對(duì)數(shù)據(jù)展開分析，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

①臨床特點(diǎn)分析：經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，82例患者中，咳嗽74例（90.2%），咳痰58例（70.7%），發(fā)熱39例（47.6%），盜汗21例（25.6%），咯血38例（46.3%），呼吸困難25例（30.5%），空洞43例（52.4%）；痰菌檢查結(jié)果顯示有36例呈現(xiàn)陽性，所占比重為43.9%。影像學(xué)檢查結(jié)果顯示，一個(gè)肺野57例（69.5%），兩個(gè)肺野17例（20.7%），三個(gè)肺野及其以上8例（9.8%）。

②臨床治療效果情況分析：實(shí)驗(yàn)組患者治療后的總有效率為85.4%（35/41），對(duì)照組患者的總有效率為61.0%（25/41），組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者的臨床治療效果情況比較[n（%）]

3　討論

在臨床上，糖尿病與肺結(jié)核都是比較多見、多發(fā)的病癥，且兩者之間存在一定的關(guān)聯(lián)。相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)指出[5]，相較于健康人而言，糖尿病患者更容易發(fā)生肺結(jié)核，具體原因可能有如下幾點(diǎn)：其一，患有糖尿病的患者，不僅血糖較高，而且組織內(nèi)的葡萄糖濃度也比較高，引發(fā)的酸性環(huán)境有助于結(jié)核桿菌的滋生與繁衍。其二，患有糖尿病患者的脂代謝、蛋白質(zhì)代謝以及糖代謝往往會(huì)出現(xiàn)異常，繼而導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，從而誘發(fā)結(jié)核感染，進(jìn)一步加劇病情的發(fā)展[6]。其三，患有糖尿病后，患者機(jī)體所產(chǎn)生的補(bǔ)體與抗體均明顯下降，細(xì)菌免疫力減弱，機(jī)體的殺菌能力與細(xì)胞的粘附性、趨化性以及吞噬性均呈現(xiàn)下降的態(tài)勢(shì)，使得身體內(nèi)的結(jié)核桿菌無法得到有效的殺除，進(jìn)而極易引發(fā)肺結(jié)核。其四，患有糖尿病后，微血管的病變將牽涉到肺部，導(dǎo)致肺通氣血流比例異常，致使肺部組織特別下肺氧分壓上升，利于結(jié)核桿菌的生存，從而誘發(fā)肺結(jié)核疾病。

該文通過對(duì)2型糖尿病合并肺結(jié)核患者的觀察與分析，發(fā)現(xiàn)患者臨床表現(xiàn)主要為咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難等癥狀，如在該研究中，出現(xiàn)咳嗽的患者占90.2%，咳痰占70.7%、呼吸困難占30.5%。另外，通過對(duì)患者進(jìn)行痰菌檢查，顯示部分患者存在痰菌檢測(cè)陽性的情況，所占比例為43.9%；影像學(xué)檢查顯示大部分患者為一個(gè)肺野，少數(shù)有至少三個(gè)肺野。

對(duì)于2型糖尿病合并肺結(jié)核患者的治療，需要做到兩者兼治，即在對(duì)血糖加以控制的同時(shí)，注意對(duì)癥治療肺結(jié)核，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，避免進(jìn)入2型糖尿病和肺結(jié)核的惡性循環(huán)中。在該次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者采取兩者兼治的治療方案，其治療后的總有效率（85.4%）明顯高于僅依靠單一抗結(jié)核治療的對(duì)照組（61.0%），兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，相較于單純的抗結(jié)核治療，對(duì)2型糖尿病合并肺結(jié)核患者給予抗結(jié)核+血糖控制治療，可以顯著提高治療效果，值得在臨床上大力推行與運(yùn)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王曉華.2型糖尿病合并肺結(jié)核的臨床研究[J].臨床肺科雜志,2006,11（3）:311-312.

[2]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：797-799.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)會(huì).中國(guó)結(jié)核病分類法[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，1998,12（12）：716.

[4]李洪智.肺結(jié)核合并2型糖尿病的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8（5）:32-33.

[5]米佳麗,張興,馮敏,等.2種降糖治療方案對(duì)糖尿病合并肺結(jié)核臨床特點(diǎn)的影響[J].中國(guó)藥業(yè),2014,23（7）:60-62.

[6]陳紅梅,傅滿姣,黃信剛,等.肺結(jié)核合并2型糖尿病52例臨床分析[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2013,39（1）:57,59.

·編讀往來·

論文寫作技巧——摘要

1.摘要應(yīng)著重反映研究中的創(chuàng)新內(nèi)容和作者的獨(dú)到觀點(diǎn)；不要簡(jiǎn)單地重復(fù)題名中已有的信息。

2.研究性文章摘要的內(nèi)容應(yīng)包括研究目的、研究方法、主要發(fā)現(xiàn)（包括關(guān)鍵性或主要的數(shù)據(jù)）和主要結(jié)論，一般應(yīng)寫成冠以“目的（Objective）”、“方法（Methods）”、“結(jié)果（Results）”和“結(jié)論（Conclusion）”小標(biāo)題的結(jié)構(gòu)式摘要。

3.綜述類文章摘要的內(nèi)容應(yīng)包括綜述的主要目的、資料來源、綜述時(shí)所選擇的研究數(shù)目及這些研究是如何選擇的、提煉數(shù)據(jù)的規(guī)則及這些規(guī)則是如何應(yīng)用的、數(shù)據(jù)綜合的最重要的結(jié)果和結(jié)論?？梢詫懗山Y(jié)構(gòu)式摘要，也可寫成指示性或報(bào)道-指示性摘要。

4.中文摘要一般使用第三人稱撰寫，不列圖、表，不引用文獻(xiàn)，不加評(píng)論和解釋。

5.摘要中首次出現(xiàn)的縮略語、代號(hào)等，除了公知公認(rèn)者外，首次出現(xiàn)時(shí)須注明全稱或加以說明。新術(shù)語或尚無合適漢語譯名的術(shù)語，可使用原文或在譯名后括號(hào)中注明原文。

6.英文摘要一般與中文摘要內(nèi)容相對(duì)應(yīng)，但為了對(duì)外交流的需要，可以略詳。

7.中文摘要一般置于題名和作者姓名下方，英文摘要（含英文題名、漢語拼音作者姓名及工作單位）可置于中文摘要的下方。

收稿日期：（2015-10-23）

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.02.025

[作者簡(jiǎn)介]宋英（1973.11-），女，四川涼山人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：糖尿病，內(nèi)分泌。[Abstract] Objective To explore the clinical features and treatment of type 2 diabetes complicated with pulmonary tuberculosis. Methods 82 patients with type 2 diabetes complicated with pulmonary tuberculosis admitted in our hospital from January 2014 to February 2015 were selected as the subjects. The clinical symptoms and sputum smear positive rate were observed in both groups so as to understand the clinical features. The patients were equally divided into the experimental group and the control group. Patients in the experimental group were given the glycemic control and antituberculous treatment, while those in the control group were only given the antituberculous treatment. And the results of therapy of the two groups were compared. Results Of all the patients, there were 74 cases with cough, 58 cases with expectoration, 39 cases with fever, 21 cases with night sweat, 38 cases with hemoptysis, 25 cases with dyspnea and 43 cases with cavity. The result of sputum examination showed that there were 36 positive cases. The result of imaging examination showed 57 cases with 1 diseased lung field, 17 cases with 2 diseased lung fields, and 8 cases with 3 or more diseased lung fields. The overall effective rate was much higher in the experimental group than that in the control group（85.4% vs 61.0%）with was a statistically significant difference between them（P＜0.05）. Conclusion The clinical features of type 2 diabetes complicated with pulmonary tuberculosis are cough, expectoration, fever, night sweat and the positive result of sputum examination and so on. Antituberculous and glycemic control treatment can significantly improve the treatment effect on the disease, which is worth promoting and applying vigorously in clinical practice.

[中圖分類號(hào)]R587

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-4062（2016）01（b）－0025-03