處理疫苗接種信任危機的“美國經(jīng)驗”

方舟子

涉及兒童的健康問題，總?cè)菀准ぐl(fā)人們的關(guān)心、憤慨和恐慌，從嬰兒奶粉到疫苗，都是如此。“山東疫苗案”的爆發(fā)再度給我國疫苗接種帶來信任危機，很多人表示不敢?guī)『⑷ゴ蛞呙缌?，甚至還有人表示，以后要像從香港、國外帶奶粉一樣，要帶小孩去香港、國外打疫苗。我認(rèn)為這種想法很不現(xiàn)實。

不能因被夸大的問題疫苗危害而因噎廢食

兒童疫苗常規(guī)接種次數(shù)很多，如果不是定居海外，就要為此攜家?guī)Э陬l繁跨境旅行。何況疫苗接種并不便宜。以美國為例，平均一劑疫苗的費用是150美元，美國居民有政府或醫(yī)保買單，外國人就要自費了。

其實此次疫苗問題的危害，是被某些媒體、“專家”夸大甚至歪曲了。按規(guī)定疫苗的運輸、存儲必須有嚴(yán)格的冷鏈，銷售商沒有達(dá)到這個要求，自然應(yīng)該受到法律的嚴(yán)懲，但是這并不意味著沒有冷藏的疫苗就變成了媒體所謂“毒疫苗”。疫苗沒有冷藏、受熱的后果是效力下降乃至完全失效，最大的風(fēng)險是免疫無效，沒能對接種者起到應(yīng)有的保護(hù)作用。不同疫苗對溫度的敏感性不同。有的比較敏感，一旦受熱就會很快失效；有的則非常穩(wěn)定，可以在較熱的環(huán)境中長期保存。比如大家最為關(guān)心的狂犬病疫苗和乙肝疫苗，就都是屬于最為穩(wěn)定的疫苗，在37攝氏度的環(huán)境中可以存放幾周都不會有問題。

為保險起見，未經(jīng)冷鏈運輸、存儲的疫苗不宜使用，應(yīng)該召回。對接種過這些問題疫苗的人應(yīng)該根據(jù)情況做出評估，看是否有補種的必要。但是無論如何，為此嚇得不敢去打疫苗或推遲打疫苗，是因噎廢食，健康風(fēng)險更大，是對自己的小孩不負(fù)責(zé)任，也是對社會不負(fù)責(zé)任——如果免疫覆蓋率太低，就會導(dǎo)致傳染病流行。

“疫苗接種恐慌”在美國也曾引發(fā)危機

國外的疫苗并非就不會出現(xiàn)問題。比如美國歷史上就幾次發(fā)生疫苗事件。上世紀(jì)七八十年代，有報道聲稱兒童接種白喉、百日咳、破傷風(fēng)混合疫苗（DPT）的話，其中的百日咳疫苗成分會導(dǎo)致“百日咳疫苗腦病”。盡管醫(yī)學(xué)界認(rèn)為這一說法沒有科學(xué)依據(jù)，但經(jīng)過媒體炒作，在公眾中造成了恐慌，美國出現(xiàn)了“反DPT運動”，認(rèn)為自己子女受到該疫苗傷害的家長紛紛起訴疫苗廠家，并能獲得賠償。其結(jié)果是，各個疫苗廠家為避免承擔(dān)責(zé)任，選擇停產(chǎn)DPT，只剩下一家還在生產(chǎn)，造成DPT疫苗短缺，對百日咳免疫接種覆蓋率太低，原來已變得少見的百日咳病例上升。而且因為這一恐慌，其他疫苗的接種率也受到了影響，美國公共衛(wèi)生事業(yè)面臨著巨大的危機。

針對這種情況，美國國會通過《國家兒童疫苗傷害法案》，從每劑疫苗征收75美分稅收設(shè)立專門賠償基金，在美國聯(lián)邦法庭設(shè)立一個專門部門處理疫苗傷害索賠案件，俗稱“疫苗法庭”。認(rèn)為自己或子女因為疫苗接種受到傷害者可以向疫苗法庭申請賠償，由美國衛(wèi)生與人類服務(wù)部醫(yī)學(xué)專家審核是否符合賠償要求，然后由司法部根據(jù)審核結(jié)果寫成報告提交法庭，法庭指定一個仲裁人，由其決定是否給予賠償和賠償?shù)慕痤~，賠償金由衛(wèi)生與人類服務(wù)部支付。對于疫苗法庭的判決，可以上訴，被駁回的原告也可以選擇到民事法庭起訴。

從1988年到現(xiàn)在，疫苗法庭共收到1.6萬多起申請，有1.4萬多起已做出判決，其中有4500多起獲得賠償，共獲得33億美元的賠償。在獲得賠償?shù)陌讣?，其實大部分（約80%）是被衛(wèi)生與人類服務(wù)部醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為不能確立是疫苗接種引起的傷害的，但是法庭為了減少訴訟費用、息事寧人，還是通過調(diào)解給予了賠償。所以，不管是美國還是中國，認(rèn)為子女受到疫苗接種傷害的案件其實絕大部分都與疫苗接種無關(guān)，而是屬于偶合現(xiàn)象：有那么多的人接種疫苗，總會有人在接種疫苗后碰巧因為其他原因得了某種重癥，然后就以為是疫苗接種導(dǎo)致的。實際上因為疫苗接種導(dǎo)致的嚴(yán)重不良反應(yīng)是極其罕見的。

制度建設(shè)才是根本解決辦法

《國家兒童疫苗傷害法案》讓美國疫苗廠商沒有了后顧之憂，解決了疫苗短缺的問題，在一定程度上挽救了美國公共衛(wèi)生事業(yè)。但是美國公眾對疫苗接種的信任危機并沒有就此消除，而且會“與時俱進(jìn)”變出新花樣，近年來網(wǎng)上盛傳的是接種疫苗會導(dǎo)致自閉癥，盡管這種說法早被醫(yī)學(xué)界否定，但仍然讓很多人——特別是那些自以為有獨立思考能力、受過良好教育的人——不讓小孩接種疫苗。其結(jié)果是原本已在美國滅絕或罕見的傳染?。ɡ缏檎?、百日咳）一再爆發(fā)。美國有的州已因此通過法律強制要求兒童入學(xué)時接種疫苗，不能豁免。

美國的危機處理方式當(dāng)然不一定適用于中國。但是不管怎樣，在科普的同時，制度的建設(shè)才是根本的解決辦法。針對疫苗冷鏈?zhǔn)〉膯栴}，可以考慮在中國推廣世界衛(wèi)生組織建議的疫苗瓶監(jiān)測標(biāo)簽（VVM）制。這是一種貼在疫苗瓶上的熱敏貼紙，會因為受熱變色，根據(jù)不同疫苗的熱穩(wěn)定性采用不同變色速度的貼紙（37攝氏度環(huán)境中短則2天，長則30天），如果完全變色了就說明疫苗已長時間受熱失效了，不能使用?！ㄗ髡呤锹妹缹W(xué)者）