尿微量清蛋白（UmAlb）與肌酐（Cr）比值（UACR）對老年原發(fā)性高血壓早期腎損傷的診斷價值分析

胡世雄　江高峰

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尿微量清蛋白（UmAlb）與肌酐（Cr）比值（UACR）對老年原發(fā)性高血壓早期腎損傷的診斷價值分析

胡世雄江高峰

【摘要】目的 評價尿微量清蛋白（UmAlb）與肌酐（Cr）比值（UACR）對老年原發(fā)性高血壓早期腎損傷的診斷價值。方法 選擇2014年2月～2015年5月我院收治的100例原發(fā)性高血壓老年患者作為病例組研究對象，另選擇同期體檢健康老年人100例作為對照組，檢測并比較UmAlb、Cr和UACR指標(biāo)水平。結(jié)果 病例組UmAlb和UACR水平高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；高血壓1級、2級、3級患者間的UACR水平差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；高血壓EH＜5年，5～10年，＞10年患者間的UACR水平差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 UACR可作為老年原發(fā)性高血壓早期腎損傷診斷指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】高血壓；早期腎損傷；尿微量清蛋白；肌酐；UACR

高血壓是一種慢性終身心血管疾病，我國高血壓發(fā)病率約為18%～19%，且仍呈上升趨勢，原發(fā)性高血壓約占高血壓患者90%以上。高血壓起病隱匿、進展緩慢，長期高血壓、高血壓危象可致多種靶器官損害。腎臟是調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡的重要器官，也是調(diào)節(jié)穩(wěn)定血壓的重要器官以及高血壓損害靶器官，高血壓腎損害與高血壓嚴重程度、持續(xù)時間、血壓波動性密切相關(guān)［1-2］。高血壓患者若出現(xiàn)尿常規(guī)蛋白陽性，提示患者已并發(fā)高血壓腎病，可進展為慢性腎衰竭，高血壓性腎病已成為終末期腎臟病主要病因之一，約1/4的慢性腎病由高血壓引起，我國透析患者中，高血壓腎病約占10%～15%［3］。及早篩查診斷高血壓腎損傷具有重要意義，因此本研究探討了尿微量白蛋白（UmAlb）與血肌酐（Cr）比值（UACR）在老年原發(fā)性高血壓早期腎損傷診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1　資料及方法

1.1一般資料

以2014年2月～2015年5月醫(yī)院收治的原發(fā)性高血壓老年患者作為研究對象。納入標(biāo)準：（1）臨床確診；（2）未合并糖尿??；（3）知情同意；（4）尿常規(guī)蛋白陰性。排除標(biāo)準：（1）不符合納入標(biāo)準；（2）各種原因引起的急慢性腎臟病變、功能衰竭，急性感染性疾病、發(fā)熱線疾病。共納入患者100例，納入病例組，其中男55例、女45例，年齡60～74歲、平均（69±4）歲。高血壓病程4～17年、平均（8.9±1.2）年。另選擇同期體檢健康老年人100例作為對照組，其中男54例、女46例，年齡61～73歲、平均（69±5）歲。

1.2方法

入院后，調(diào)查患者年齡、性別、高血壓控制水平等一般情況。入院第2 d，晨起取中段尿，采用全自動生化分析儀檢測UmAlb 和Cr，兵計算UACR水平。對比兩組UACR水平，對病例組患者進行高血壓分級，劃分3個亞組，進行組間比較，同時據(jù)病程將患者分為＜5年、5～10年、＞10年3個亞組，進行不同亞組間的UACR比較。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料采用（x-±s）表示，若兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用F檢驗，計數(shù)資料以（n）或（%）表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1病例組與對照組情況比較

病例組UmAlb和UACR水平高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而兩組Cr水平無變化（P＞0.05）（見表1）。

表1 病例組與對照組BUN、Cr、Ln UACR、UA水平對比（±s）

表1 病例組與對照組BUN、Cr、Ln UACR、UA水平對比（±s）

注：組件比較*P＜0．05，#P＞0．05

組別　UmAlb（mg/L）Cr（μmol/L）　UACR病例組對照組47．89±15．63#43．71±13．50 182．36±32．07*82．08±6．73 3．95±1．05*1．91±0．84

2.2高血壓嚴重程度分級亞組比較

高血壓1級13例、2級22例、3級65例，UACR分別為（2.67±0.91）、（3.64±1.26）、（4.73±1.92），經(jīng)F檢驗，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3高血壓年限分級亞組比較

高血壓EH＜5年37例、5～10年26例、＞10年37例，Ln UACR分別為（2.62±0.70）、（3.31±1.44）、（4.50±1.69），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

尿微量清蛋白是糖尿病、心血管病重要影響因素，被視為腎病先兆，長期持續(xù)高血壓，致腎小球入球小動脈、出球小動脈代償性收縮，引起腎小球內(nèi)壓上升，濾過率增加，出現(xiàn)UmAlb，患者RAS系統(tǒng)被激活，濾過膜屏障受損，UmAlb通透性增加，高血壓還可影響血管因子釋放損傷腎小球基底膜結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)UmAlb上升［4-5］。UmAlb可反映高血壓嚴重程度、病程，甚至有研究發(fā)現(xiàn)其是中風(fēng)獨立危險因素［6-7］。本次研究也證實UACR與高血壓病程、嚴重程度有關(guān)，特別是長病程、重度高血壓患者UACR水平更高。在腎臟早期輕微受損時，尿肌酐排泄量仍正常，而白蛋白濾過率大于吸收量，UmAlb升高可引起UACR上升［8］。影響UmAlb與肌酐排泄量的因素基本一致，當(dāng)腎小球濾過率相對不變時，兩者排泄是成比例的，理論上個體中的UACR是恒定的，當(dāng)腎功能受損時，UmAlb排泄量與腎小球基地膜面積呈正相關(guān)，其變化可通過UACR體現(xiàn)［4］，故UACR可作為反映早期腎臟損害敏感性指標(biāo)，美國已開始采用隨機UACR代替24 h蛋白尿測定［5］。

綜上所述：UACR可作為老年原發(fā)性高血壓早期腎損傷診斷指標(biāo)，可反映血壓波動等級。

參考文獻

［1］ Udani S，Lazich I，Bakris GL． Epidemiology of hypertensive kidney disease［J］． Nat Rev Nephrol，2011，7（1）: 11-21．

［2］ 夏尊恩，李艷． 原發(fā)性高血壓早期腎損傷多指標(biāo)聯(lián)合檢測的診斷價值［J］． 循環(huán)醫(yī)學(xué)雜志，2010，20（4）：37-38．

［3］ 嚴蜀華，劉俊，劉佳，等． 腎功能指標(biāo)聯(lián)合檢測對高血壓腎損傷早期診斷的價值［J］． 微循環(huán)學(xué)雜志，2011，21（3）: 66-67．

［4］ 高建英． 尿微量白蛋白檢測的臨床意義［J］． 醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，24（11）：254-255．

［5］ 趙建軍，朱武． 尿微量白蛋白與肌酐比值在糖尿病腎病早期診斷中的臨床應(yīng)用［J］． 山西醫(yī)藥雜志（下半月），2011，40（8）：825-826．

［6］ 孫寧玲，郭曉慧，林善錟，等． 高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國專家共識［J］． 中華高血壓雜志，2012（5）：423-428．

［7］ 陸洋，錢紀銀． 尿微量白蛋自、尿肌酐比值檢測在老年人心血管疾病防治中的應(yīng)用［J］． 中國老午學(xué)雜志，2012，32（19）: 4260-4262．

［8］ 周京敏，崔曉通，金雪娟，等． 社區(qū)老年人群尿微量白蛋白/尿肌酐比值與心血管病危險因素的關(guān)系［J］． 中華心血管病雜志，2011，39（5）: 463-467．

Value of Microalbuminuria Albumin（UmAlb）and Creatinine（Cr）Ratio（UACR）in Diagnosis of Early Renal Damage in Elderly Hypertensive

HU ShixiongJIANG GaofengMedical College of Wuhan University of Science and Technology，Wuhan 430081，China

【Abstract】

Objective To explore the value of microalbuminuria albumin（UmAlb）and creatinine（Cr）ratio（UACR）in diagnosis of early renal damage in elderly hypertensive． Methods 100 cases of elderly essential hypertension patients were selected as from our hospital during February 2014 to May 2015，100 cases of people with medical healthy detection as control group，UmAlb，Cr and UACR index between the two groups were compared． Results Patients group's UmAlb and UACR level arehigher than control group，the difference was statistically significant（P＜0．05），hypertension level 1，level 2，level 3 were different in UACR level and the difference was statistically significant（P＜0．05），hypertension EH＜5 years，5～10 years，＞10 years were different in UACR level and the difference was statistically significant（P＜0．05）． Conclusion UACR can be as diagnosis indicator of early renal damage in elderly hypertensive patients，so it can be widely applied in clinical ．

【Key words】Hypertension，Early renal injury，Urinary micro albumin，Creatinine，UACR

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．01．114

【中圖分類號】R446

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）01-0156-02

作者單位：430081 湖北武漢科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院