“體制內醫(yī)生集團”：突破與隱憂

劉建茂

“醫(yī)生集團”的概念獲得官方支持，越來越多的醫(yī)生脫掉了“腳鐐手銬”。特別是“大家醫(yī)聯(lián)”的探索，在我國醫(yī)療史上尚屬首例，極具風向標意義。

2015年11月1日，國內首家體制內醫(yī)生集團“大家醫(yī)聯(lián)”又邁出了變革的重要一步——與國內體檢行業(yè)的首家上市公司愛康集團攜手，共同啟動北京愛康君安大家醫(yī)聯(lián)門診中心。這一探索將為客戶帶來更多選擇，比如患者在體檢查出病情后，可直接享受來自“北上廣”三甲醫(yī)院的專家門診、私人醫(yī)生、醫(yī)療轉診及手術安排等綠色通道服務，讓優(yōu)質醫(yī)療資源發(fā)揮更大作用，讓患者節(jié)約更多就醫(yī)成本，實現(xiàn)從深度體檢到診斷醫(yī)療的無縫對接。

在過去的一年，作為醫(yī)生走出體制、展現(xiàn)自身價值的重要象征，各式各樣的醫(yī)生集團如雨后春筍般出現(xiàn)。據(jù)不完全統(tǒng)計，目前國內的醫(yī)生集團已達30余家，執(zhí)業(yè)類型包括體制內、體制外、線上三種。其中，“大家醫(yī)聯(lián)”作為體制內醫(yī)生集團的先行者，更是獲得了北京市衛(wèi)計委的力挺。

那么，在政策利好和人心思變的加持下，體制內醫(yī)生集團取得了多大突破？還面臨哪些體制的掣肘？

“大家醫(yī)聯(lián)”橫空出世

“大家醫(yī)聯(lián)”的概念，由北京阜外心血管病醫(yī)院副主任醫(yī)師孫宏濤最先提出。4位創(chuàng)始人除孫宏濤外，還有另一名醫(yī)生、一名醫(yī)療投資人和一名律師。他們都是朋友，因為理念相同，所以自發(fā)走到一起，在飯桌上完成了啟動儀式。

2015年3月4日，孫宏濤在自己實名認證的新浪微博上發(fā)布信息，向醫(yī)生同行們征集合伙人：“北京首個多點行醫(yī)醫(yī)師互助平臺啟動，首期創(chuàng)業(yè)診所項目征集合伙人，您不需離開體制，您平等享受股份，只要您有一顆創(chuàng)業(yè)的心，我們一起努力！”這是一個多點行醫(yī)醫(yī)師互助平臺，其基本想法是：平臺上的醫(yī)生并不需要離開醫(yī)院，基層醫(yī)療機構如果有對優(yōu)質醫(yī)生資源的需求，集團提供平臺進行資源對接；另外，對想開診所的醫(yī)生，集團可以幫助其診所真正落地。

這條微博消息撥動了很多醫(yī)生的神經。不到兩周時間，已有近100名醫(yī)生報名躍躍欲試，多家投資方表示出濃厚興趣，一些民營醫(yī)院有合作意向。在經過審核后，他和另外27名來自北京幾家三甲醫(yī)院的醫(yī)生開始組建體制內醫(yī)生集團，并在兩個月內完成了內部構建，隨后正式注冊北京醫(yī)生聯(lián)盟有限公司。

與體制外醫(yī)生集團不同之處在于，體制內醫(yī)生集團的醫(yī)生依然擁有公立醫(yī)院的編制。以“大家醫(yī)聯(lián)”為例，這家體制內醫(yī)生集團將主要由兩類人組成。一類是集團核心成員，實行合伙人制，給與合伙人股份；一類是簽約醫(yī)生，實行簽約制，多勞多得。進入醫(yī)生集團的人可以選擇成為享受股份的合伙人或是僅僅注冊行醫(yī)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

醫(yī)生集團不是一個松散的聯(lián)盟，而是一個組織化的公司，做得好的公司集團甚至獲得投融資。其優(yōu)勢顯而易見：一是為集團內的自由執(zhí)業(yè)醫(yī)生搭建與醫(yī)療機構之間的橋梁，為醫(yī)生打造個人品牌。醫(yī)生集團負責為他們提供行醫(yī)資源，為他們解決行醫(yī)過程中除了看診手術以外遇到的一系列問題。這是醫(yī)生集團最重要的價值。二是幫助有志于創(chuàng)業(yè)的醫(yī)生實現(xiàn)夢想，成為醫(yī)生創(chuàng)業(yè)的“孵化器”。三是為患者個人和民間醫(yī)療機構提供優(yōu)質醫(yī)生資源。不管是患者還是民間醫(yī)療機構都可以通過“大家醫(yī)聯(lián)”聯(lián)系到三甲醫(yī)院的專家資源。

破解了哪些難題

2014年12月，北京市實施了新版多點執(zhí)業(yè)政策，取消了院長書面同意的審批環(huán)節(jié)和執(zhí)業(yè)地點數(shù)量限制。而這一壁壘的打破，被業(yè)界看作是盤活醫(yī)生資源的重大舉措。

醫(yī)療資源原本集中于大城市、大醫(yī)院、個別名醫(yī)。這是人民日益增長的醫(yī)療需要同固化的醫(yī)療格局之間的矛盾。如何讓淤積在公立醫(yī)院系統(tǒng)里的醫(yī)生流動起來，滿足不同層次的需求，是解決目前中國醫(yī)療系統(tǒng)供需矛盾的關鍵。醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)逐步放開后，越來越多的醫(yī)生脫掉了“腳鐐手銬”。無論是多點執(zhí)業(yè)抑或自由執(zhí)業(yè)，醫(yī)生集團的行醫(yī)模式對于打破過去固有的醫(yī)療體制結構起到了非常好的作用。在業(yè)界看來，醫(yī)生實現(xiàn)自由執(zhí)業(yè)可能會成為改變固有醫(yī)療體制的關鍵一步。

過去的醫(yī)療體制下，醫(yī)生的服務診療費用定價很低，醫(yī)院通過醫(yī)生的勞動來實現(xiàn)藥品的高附加值，以藥品的高利潤拉動醫(yī)院的經濟效益。醫(yī)生待遇不高被指為公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)、醫(yī)療腐敗的根本原因。多點執(zhí)業(yè)政策的推行，讓醫(yī)生可以花費一些時間在醫(yī)院外獲取報酬，通過這樣一種方式，使得醫(yī)生能夠得到可觀的報酬。公立醫(yī)院因此也能通過政策置換獲取醫(yī)生的支持，推動改革，逐步改變以藥養(yǎng)醫(yī)的格局。

醫(yī)生集團的出現(xiàn)，對于促進醫(yī)療資源向社會流動，通過與民間醫(yī)療機構的合作。民間醫(yī)療機構因為醫(yī)生集團優(yōu)質醫(yī)生資源的加入也能推動民間醫(yī)療機構的發(fā)展。讓民間醫(yī)療機構煥發(fā)出光彩，讓公眾對民間醫(yī)療機構的看法在一個個手術中逐步改變。

此外，醫(yī)生集團有助于醫(yī)生實現(xiàn)個人價值。這些年來，新醫(yī)改的一個響亮口號，就是體現(xiàn)醫(yī)生的勞動價值。從醫(yī)生待遇上來講，醫(yī)生集團能夠實現(xiàn)有效補償醫(yī)生收入。因為諸多原因，公立醫(yī)院的醫(yī)生在待遇上呈現(xiàn)收入與付出不配比的現(xiàn)象，這是公立醫(yī)院醫(yī)生待遇制度的制度缺陷。醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)政策的出臺，無疑是通過市場配置醫(yī)療資源，解決醫(yī)生價值的市場定位。醫(yī)生市場化能夠為醫(yī)生的服務提供正確定價，改變目前我國醫(yī)療服務價格不合理現(xiàn)象。

謹防潛在的缺陷

體制內醫(yī)生集團作為新生事物，需要時間來檢驗。當前存在的一些缺陷，尤須謹防和破解。

首先，醫(yī)生集團面臨諸多方面的問題需要規(guī)范。如對其機構性質的定性，其服務內容和執(zhí)業(yè)范圍怎樣劃定，其資金來源于哪里等亟待規(guī)范。醫(yī)生集團的基本理念是醫(yī)生自愿分工合作，用股份制或簽約的方式成立獨立法人，用各自的優(yōu)勢為患者提供高質量的醫(yī)療服務，并分享收益。其收益如何分配，與合作醫(yī)療機構的利潤分成等也都需要規(guī)范。如何監(jiān)管、規(guī)范醫(yī)生集團，目前法律法規(guī)存在真空。有法律專家提醒，醫(yī)生集團注冊為法人，如果沒有取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，則不能從事診療活動。

其次，體制內醫(yī)生集團的醫(yī)生行醫(yī)時間受原單位工作時間限制。目前的多點執(zhí)業(yè)其實還是“加班執(zhí)業(yè)”，醫(yī)生大多是利用休息時間來到其他地點執(zhí)業(yè)。由于醫(yī)生集團醫(yī)生多為大醫(yī)院的有身份地位的醫(yī)生，其正常工作時間內工作量一般是滿負荷的。醫(yī)生集團內執(zhí)業(yè)醫(yī)師的診療時間是有限的，目前來看多點執(zhí)業(yè)從根本上來說并不能增加供應，仍處在有效供給依然不足的狀態(tài)。

再次，醫(yī)生集團的客戶暫時與普通大眾“絕緣”。醫(yī)生集團在成立之初選擇名醫(yī)生加盟，其眼光也是瞄準有需求的高端患者客戶。普通患者在高昂診費面前只能望而卻步。醫(yī)生集團定位于入駐高端民營醫(yī)院，其患者勢必與常規(guī)醫(yī)保絕緣，占主流的無疑是自費病人。由于國內目前醫(yī)保都和定點醫(yī)院直接掛鉤，普通醫(yī)保病人想要獲得優(yōu)秀醫(yī)療資源依然只能去大醫(yī)院排隊。

盡管醫(yī)生集團仍有不足，但主流看法是肯定的。對待這一新生事物，要秉持開放的心態(tài)，進一步跟蹤、調研及總結，真正推進分級診療和醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)落地。

（作者為中央黨校博士生）