兒科醫(yī)生荒：難以彌補(bǔ)的20萬(wàn)缺口

王思婧

兒科醫(yī)生工作強(qiáng)度大、待遇差、醫(yī)患矛盾風(fēng)險(xiǎn)高，于是，兒科成為醫(yī)學(xué)生的最后選擇。這樣的循環(huán)難以打破

早上8點(diǎn)，60歲的劉曉雁的診室里已經(jīng)擠著6名家長(zhǎng)。

她是首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院（下簡(jiǎn)稱：兒研所）皮膚科主任醫(yī)師，也是兒研所首位成立工作室的專家。

已經(jīng)退休被返聘的劉曉雁每次出診都是特需號(hào)。在她的門外，仍然有至少100個(gè)病歷本和全國(guó)各地慕名而來(lái)的患兒家長(zhǎng)。而皮膚科的普通號(hào)有5位出診醫(yī)生，他們擠在4個(gè)診室里，每天需要面對(duì)的是一千多名患兒。

2015年，兒研所的三百多名醫(yī)生診治了216.97萬(wàn)名患兒;北京兒童醫(yī)院的就診人次則達(dá)到317萬(wàn)。這兩家兒童?？漆t(yī)院的工作強(qiáng)度折射出兒科醫(yī)生的人才缺口。

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的數(shù)字顯示，在中國(guó)，0-14歲的兒童約占總?cè)丝诘?0%，而目前兒童專科醫(yī)院僅有99家，占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)的0.01%。2014年，每1000人擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師為2.12人，而每1000名兒童僅擁有0.53名兒科醫(yī)生。目前兒科醫(yī)師有11.8萬(wàn)人，這意味著中國(guó)兒科醫(yī)生的缺口已達(dá)到20萬(wàn)人。

“累、窮、險(xiǎn)是兒科醫(yī)生荒的原因。”南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院兒科主任王斌這樣告訴《中國(guó)新聞周刊》。

“現(xiàn)在不是搶人才，而是搶人”

早上8點(diǎn)是劉曉雁的上班時(shí)間，但她總會(huì)提前在7點(diǎn)半出診。在這間10平方米的診室里，兩位主治醫(yī)師坐在劉曉雁對(duì)面，作為她的助手。她們每天至少工作12小時(shí)，才能完成一百多個(gè)患兒的診治。

中日友好醫(yī)院副主任醫(yī)師許鵬飛在兒科工作了28年。2012年1月7日那天至今仍讓他難忘，他清楚地記得，從早上7點(diǎn)到晚上7點(diǎn)，他看了170個(gè)病人。

28年中，許鵬飛上了25年夜班，每四五天一次，從下午4點(diǎn)半到第二天早上8點(diǎn)。每次值夜班的兒科醫(yī)生只有1位，高峰時(shí)，他要面對(duì)將近200個(gè)病人?！跋乱拱嗪?，我根本開不了車，精神太緊張，太累了，踩油門都難?！痹S鵬飛只能在醫(yī)院睡一覺(jué)再回家。

在醫(yī)院工作，意味著沒(méi)有8小時(shí)工作的概念。一些醫(yī)院的兒科規(guī)定，24小時(shí)值班的醫(yī)生，第二天上午還需要出門診，連續(xù)工作會(huì)超過(guò)28小時(shí)?！爸苣┎荒芊畔滤泄ぷ魅バ菹?，就算不當(dāng)班也要轉(zhuǎn)一下病房?！蓖醣罂嘈α艘幌抡f(shuō)，“我們都不算小時(shí)，只看有沒(méi)有時(shí)間休息?！倍趦貉兴?，兒童外科的大夜班要上36小時(shí)，內(nèi)科一次連班則達(dá)到48小時(shí)。

如今，許鵬飛不再上夜班，10個(gè)年輕醫(yī)生成為兒科急診和夜班主力。但是，如今有4名醫(yī)生同時(shí)懷孕，1位患病，“一下子一半人上不了夜班，排不出人來(lái)，剩下的人就要彌補(bǔ)這個(gè)工作量?！?/p>

2015年，許鵬飛有3個(gè)同事辭職，“壓力太大了”。但招聘兒科醫(yī)生卻一直是醫(yī)院的難題。2016年，中日友好醫(yī)院的兒科招聘來(lái)參加面試的只有1位。許鵬飛說(shuō)：“現(xiàn)在不是搶人才，而是搶人?！贬t(yī)院更愿意招收有臨床經(jīng)驗(yàn)的臨床型博士，因?yàn)榭蒲行筒┦啃枰t(yī)院重新培養(yǎng)，經(jīng)歷3年的輪轉(zhuǎn)期，3年內(nèi)將無(wú)法出診，這意味著短期內(nèi)難以減輕其他醫(yī)生的工作負(fù)擔(dān)?！艾F(xiàn)在我們退而求其次，但科研型博士也都沒(méi)人來(lái)?！?/p>

王斌也有同樣的感受，他告訴《中國(guó)新聞周刊》：“現(xiàn)在醫(yī)學(xué)院擴(kuò)招本科，畢業(yè)生并不少，都說(shuō)就業(yè)困難，但兒科反而招不到人。”

醫(yī)藥英才招聘網(wǎng)的數(shù)據(jù)顯示，截至2016年1月底，兒科醫(yī)生的招聘需求較去年同比上漲18%。其中北京、上海、廣東同比分別上漲19%、23%、18%;二線主要地區(qū)，四川、江蘇則分別同比上漲22%、21%。

兒科醫(yī)生的緊缺狀況在二、三線城市更為突出。2014年上半年，大連市公開招聘兒科醫(yī)生卻無(wú)人報(bào)考，大連兒童醫(yī)院一年內(nèi)共有40多名兒科醫(yī)護(hù)人員辭職。在河南，平均每4870名兒童才擁有1名兒科醫(yī)生;在內(nèi)蒙古，每1000名兒童擁有的兒科醫(yī)生僅為0.17名……

“七八年制的醫(yī)學(xué)生幾乎沒(méi)有干兒科的，真正自己選擇兒科的比較稀有?！蓖醣笳f(shuō)，“成人科挑剩下的、沒(méi)有好地方去的才去兒科?！?/p>

1999年，醫(yī)科院校的兒科系停止招收本科，這被認(rèn)為是兒科醫(yī)生缺失的主因之一。今年1月26日，14位四川省政協(xié)委員寫下聯(lián)名信，呼吁教育部恢復(fù)本科專業(yè)目錄中的兒科專業(yè)。如今，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委正協(xié)調(diào)教育部恢復(fù)兒科學(xué)專業(yè)本科招生，這將成為衛(wèi)計(jì)委2016年的工作要點(diǎn)之一。

2月24日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委科教司副司長(zhǎng)金生國(guó)稱：“針對(duì)兒科醫(yī)師緊缺現(xiàn)狀，將著力加強(qiáng)兒科人才培養(yǎng)，到2020年，力爭(zhēng)使兒科醫(yī)師達(dá)到14萬(wàn)人以上，每千名兒童擁有的兒科醫(yī)師數(shù)達(dá)到0.6人以上?！?/p>

然而，同樣不設(shè)本科專業(yè)的還有眼科、外科、內(nèi)科、皮膚科等，卻沒(méi)有面臨相似的困境。醫(yī)生中還流傳著一句話：“金眼科、銀外科，千萬(wàn)不做小兒科。”

“醫(yī)學(xué)應(yīng)該是全科教育?！辈恢挂晃粌嚎漆t(yī)生這樣告訴《中國(guó)新聞周刊》，他們并不認(rèn)為不設(shè)本科是兒科醫(yī)生荒的主因。

李昕是江蘇一所211大學(xué)臨床五年制的醫(yī)學(xué)生，在大專業(yè)分流時(shí)，學(xué)生要選擇臨床或兒科。李昕記得，當(dāng)時(shí)一個(gè)三甲醫(yī)院的副院長(zhǎng)為他們講解兒科醫(yī)生的職業(yè)規(guī)劃，學(xué)校也鼓勵(lì)學(xué)生選擇兒科，并提供了很多優(yōu)惠政策，比如獎(jiǎng)學(xué)金傾斜、優(yōu)先保研，甚至這家三甲醫(yī)院愿意100%接收兒科畢業(yè)生?！捌鋵?shí)我當(dāng)時(shí)有點(diǎn)心動(dòng)，但別人都說(shuō)傻子才選兒科。”最后，兒科方向的40人名額沒(méi)有招滿，將近200人選擇了臨床。

“現(xiàn)在的問(wèn)題是，就算恢復(fù)本科專業(yè)，人家也不來(lái)。最后變成分?jǐn)?shù)不夠被迫去讀兒科有什么意義？”王斌并不認(rèn)為醫(yī)學(xué)院校招收兒科本科生能解決如今的困局，“這個(gè)職業(yè)不受待見，不受尊重，誰(shuí)會(huì)來(lái)做呢？”

喊打喊殺的家長(zhǎng)們

9點(diǎn)57分，工作將近4小時(shí)的劉曉雁第一次起身，她要為十幾個(gè)患兒做激光治療?！昂⒆右粫?huì)兒還上課呢！”“孩子要驗(yàn)血還沒(méi)吃飯?！薄澳銈?yōu)槭裁匆舆@么多號(hào)？”焦灼等待的家長(zhǎng)們開始抱怨。保安開始維持秩序，“看她的號(hào)不要著急，要拿出五六個(gè)小時(shí)的準(zhǔn)備?！?

走廊里，孩子尖利、無(wú)休止的哭聲讓這里的噪音一度達(dá)到高分貝，相當(dāng)于站在一條無(wú)法聽清對(duì)方談話的馬路上。診室里，一個(gè)父親熱得撩起衣服，露出肚皮。有的孩子站到椅子上、甚至醫(yī)生的桌子上?！耙惶煜聛?lái)，腦子都是蒙的。”一位醫(yī)生說(shuō)。

兒科醫(yī)生長(zhǎng)期面臨的是嘈雜、無(wú)序的工作環(huán)境，還有更為尖銳的醫(yī)患矛盾?！霸谕鈬?guó)，醫(yī)生不會(huì)在孩子哭鬧時(shí)看診，要等孩子平靜下來(lái)才行?！蓖醣蠼榻B說(shuō)，“在中國(guó)，孩子在哭家長(zhǎng)都要一巴掌扇過(guò)去，如果我們讓孩子出去玩一會(huì)兒，平復(fù)好再回來(lái)看病，家長(zhǎng)都不能接受。排隊(duì)的人實(shí)在太多了。”

魏琪（化名）帶著孩子從安徽趕來(lái)北京，為了掛上劉曉雁的特需號(hào)，已經(jīng)排了3天隊(duì)，他不得不交給號(hào)販子500元。早上8點(diǎn)就來(lái)候診，但直到11點(diǎn)也沒(méi)有排到他。

在劉曉雁離開的一小時(shí)里，門外的叫號(hào)護(hù)士撐著太陽(yáng)穴，看著面前幾十個(gè)病歷本說(shuō)：“今天看得慢了，對(duì)你們負(fù)責(zé)才看得慢啊?！?/p>

但依然有家長(zhǎng)對(duì)她喊：“你們?cè)趺磁诺年?duì)？病歷本兒都不動(dòng)，是不是按照號(hào)走的？”為了掛號(hào)，這位家長(zhǎng)前一天晚上12點(diǎn)就來(lái)到醫(yī)院。但在她之前，還有早就預(yù)約好的復(fù)診加號(hào)。

一名穿過(guò)人群的醫(yī)生被患兒家長(zhǎng)訓(xùn)斥：“看著點(diǎn)，別碰著我孩子?！贬t(yī)生沒(méi)有搭腔，她告訴《中國(guó)新聞周刊》：“這不算什么。”另一位醫(yī)生粗略計(jì)算，科室里有三分之一的醫(yī)護(hù)人員被推過(guò)、打過(guò)，“這個(gè)數(shù)字還不夠可怕嗎？”

王斌的科室主要治療危重癥患兒，他們是比成人更加脆弱的生命。醫(yī)學(xué)是不完美的科學(xué)，患兒離世，家長(zhǎng)發(fā)短信威脅“要?dú)⒛恪?。?duì)他來(lái)說(shuō)，面對(duì)喊打喊殺的家長(zhǎng)已經(jīng)習(xí)以為常。

在許鵬飛眼中，風(fēng)險(xiǎn)最大的是發(fā)燒等變化快的兒科疾病。曾有一位患兒從發(fā)燒就診到離世只有3天時(shí)間，“看得越多，面臨的風(fēng)險(xiǎn)越大，出了問(wèn)題沒(méi)人保護(hù)?！比缃瘢S鵬飛希望能漸漸取消自己的門診，把重心放在治療過(guò)敏、自閉癥防治等專業(yè)病上。

兒研所宣傳中心負(fù)責(zé)人池楊告訴《中國(guó)新聞周刊》，每當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)生被刺、被打的新聞時(shí)，有的醫(yī)生甚至不愿坐在背對(duì)門的工位上出門診。

一名兒研所的保安告訴《中國(guó)新聞周刊》，他見過(guò)吵架的、打孩子的、拼命給醫(yī)生塞紅包的、甚至醉醺醺的家長(zhǎng)。還有家長(zhǎng)阻止醫(yī)生下班，“她為什么下班？她有孩子嗎？”

一位上海的兒科醫(yī)生在朋友圈寫道：“今天急診當(dāng)值，被家屬吼了一句‘你沒(méi)吃飯關(guān)我屁事，開始沒(méi)什么，后來(lái)寫著、寫著病史，發(fā)現(xiàn)有水滴到本子上，我才知道是自己在流淚……”劉曉雁的一位同事復(fù)述這段話時(shí)，紅了眼圈。

更加脆弱的是一位郊區(qū)二級(jí)醫(yī)院的兒科醫(yī)生，她告訴《中國(guó)新聞周刊》，每次接夜班前，都要在家哭一場(chǎng)，因?yàn)樗恢澜裉煲鎸?duì)的是什么?！吧习嗲罢\(chéng)惶誠(chéng)恐，心里直哆嗦?！?/p>

12點(diǎn)35分，在診室門口被家長(zhǎng)抱在懷里的孩子已經(jīng)睡著。一個(gè)血管瘤患兒家長(zhǎng)拿著孩子的照片沖進(jìn)劉曉雁的診室。“好多人都是問(wèn)一下、問(wèn)一下，能排隊(duì)問(wèn)嗎？”叫號(hào)護(hù)士沒(méi)能攔住他。一直笑容滿面的劉曉雁終于說(shuō)了一句重話：“你們都說(shuō)著急，然后就理直氣壯直接插進(jìn)來(lái)?！边@時(shí)已經(jīng)是下午1點(diǎn)，還有9個(gè)家長(zhǎng)抱著4個(gè)孩子擠在她10平方米的診室里。

1點(diǎn)40分，護(hù)士走進(jìn)診室，攔住還在排隊(duì)的患者說(shuō)：“主任要吃飯了?！钡?0分鐘后，劉曉雁才結(jié)束了上午的看診。

她坐進(jìn)隔壁不到10平方米的休息室里，和8個(gè)醫(yī)護(hù)人員擠在一起，往嘴里塞了一口方便面，此時(shí)面條已經(jīng)提不起來(lái)，這是護(hù)士1小時(shí)前為她泡好的，也是她多年來(lái)的午飯?！皟嚎漆t(yī)生不需要同情，哪個(gè)科室的醫(yī)生都辛苦，就像各行各業(yè)都需要尊重?！眲匝阏f(shuō)。

可是，“這個(gè)行業(yè)、這個(gè)群體充斥著不被尊重的感覺(jué)?！痹S鵬飛說(shuō)。1個(gè)月前，他終于決定不再為病人加號(hào)?！斑@樣看下去，有什么意義呢？我再怎樣透支自己的身體，患兒也不會(huì)減少?！?/p>

2015年，中日友好醫(yī)院兒科急診樓的玻璃被家長(zhǎng)砸碎了。在成為一條簡(jiǎn)短的社會(huì)新聞后，事情不了了之。許鵬飛覺(jué)得心寒，“砸就砸了，賠錢就完事了?！?h3>“虧本買賣”

雖然，“被承認(rèn)的感覺(jué)比收入重要得多”，但兒科醫(yī)生的付出和收入難成正比是醫(yī)生中繞不開的話題。

2015年，王斌的科室創(chuàng)收九千多萬(wàn)元，這在兒科幾乎是天文數(shù)字?！拔覀兪窃豪锏膬?yōu)勢(shì)學(xué)科，創(chuàng)收能力強(qiáng)，因?yàn)榇蠖嗍俏Ｖ夭∪?，需要各種治療手段和醫(yī)療設(shè)備，但醫(yī)生的勞力并不值錢?！庇屑议L(zhǎng)問(wèn)王斌：“你年薪?jīng)]有400萬(wàn)也得有300萬(wàn)吧？”王斌苦笑著說(shuō)：“我工作10年不吃不喝一共能有200萬(wàn)吧?！?0歲的王斌是正高級(jí)職稱，同時(shí)是碩士、博士生導(dǎo)師，如今年薪不到30萬(wàn)。

王斌和許鵬飛都工作了將近30年，至今沒(méi)能在廣州、北京買房。據(jù)醫(yī)藥英才網(wǎng)招聘數(shù)據(jù)顯示，北京、上海、廣東三地兒科醫(yī)生的平均月薪分別為7317元、8907元和6893元。中華醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科分會(huì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兒科醫(yī)生的工作量平均是非兒科醫(yī)生的1.68倍，而收入只占成人科醫(yī)生的46%。這樣的收入差距，讓年輕的兒科醫(yī)生向許鵬飛抱怨：“同學(xué)聚會(huì)都不敢去?！?/p>

在以藥補(bǔ)醫(yī)的情況下，兒科用藥比成人科室少很多，也意味著兒科醫(yī)生的收入遠(yuǎn)低于成人科醫(yī)生。譬如，一個(gè)止咳的氨茶堿片，1歲以下的兒童吃五分之一片，成人則吃1片。

2012年，時(shí)任衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺曾在全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)上提出，2015年，所有公立醫(yī)院要全面取消以藥補(bǔ)醫(yī)，這將是“十二五”醫(yī)改需要突破的關(guān)鍵問(wèn)題。

而公立醫(yī)院的創(chuàng)收壓力仍在增加，“醫(yī)院院長(zhǎng)每天早上醒過(guò)來(lái)，要是知道醫(yī)院虧本，他得自殺?！币晃粌嚎浦魅胃嬖V《中國(guó)新聞周刊》，目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然難以做到“收支兩條線”。

2015年，廣州呼吸疾病研究所所長(zhǎng)、中國(guó)工程院院士鐘南山在“兩會(huì)”上提出，雖然醫(yī)改目前實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保廣覆蓋，但公立醫(yī)院80%的收入仍要靠醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)收?！罢o醫(yī)院的支持不到醫(yī)生總收入的四分之一，這根本體現(xiàn)不出公立醫(yī)院的公益性，也永遠(yuǎn)不能做到醫(yī)藥分家。”

在三甲醫(yī)院里，兒科在經(jīng)濟(jì)上的貢獻(xiàn)率是最小的，幾乎是虧本“買賣”。一位三甲醫(yī)院的院長(zhǎng)對(duì)兒科主任說(shuō)：“我不求你們掙錢，別拖后腿就行。”

醫(yī)生待遇低、工作強(qiáng)度大，患者就醫(yī)體驗(yàn)差，醫(yī)患矛盾尖銳，這樣的惡性循環(huán)讓醫(yī)學(xué)生對(duì)兒科望而卻步?！叭绻麅嚎漆t(yī)生不能過(guò)上體面的生活，窮巴巴、這么辛苦，還要負(fù)這么大責(zé)任，為什么還做醫(yī)生？”一位三甲醫(yī)院的兒科主任向《中國(guó)新聞周刊》抱怨。

“現(xiàn)在的醫(yī)改更強(qiáng)調(diào)覆蓋全民，逼著醫(yī)生把所有老百姓服務(wù)好。但是，逼得了第一代人，第二代人就不來(lái)了啊?！蓖醣笳f(shuō)，“如何吸引社會(huì)精英進(jìn)入這個(gè)行業(yè)，讓這些醫(yī)生給患者提供更好的服務(wù)，才應(yīng)該是醫(yī)改的方向?！?/p>

作為領(lǐng)導(dǎo)，王斌也會(huì)告誡年輕醫(yī)生需要“奉獻(xiàn)、艱苦奮斗”，但他也知道，“僅僅依靠精神力量能支撐一個(gè)行業(yè)的長(zhǎng)期發(fā)展嗎？”

難解的應(yīng)對(duì)方案

下午4點(diǎn)，中日友好醫(yī)院兒科門診的樓道里仍然擠滿家長(zhǎng)。4個(gè)大人帶著一個(gè)孩子來(lái)看病，幾乎是標(biāo)配。這讓醫(yī)生不得不花費(fèi)更多的精力為4個(gè)家長(zhǎng)答疑解惑?！懊刻烀鎸?duì)這么多人，難免有時(shí)候說(shuō)話就簡(jiǎn)單了。”許鵬飛說(shuō)，“精力有限時(shí)，實(shí)在沒(méi)法加號(hào)，患者就說(shuō)你沒(méi)有醫(yī)德?！?/p>

2016年2月19日，北京市醫(yī)管局決定，市屬醫(yī)院將建立移動(dòng)預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)，取消醫(yī)生個(gè)人手工加號(hào)單，由醫(yī)院統(tǒng)一管理加號(hào)權(quán)限和額度。

在劉曉雁看來(lái)，一些行政干預(yù)讓醫(yī)生更加為難。1月30日，針對(duì)“兒科醫(yī)生荒”，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委做出工作安排：“兒科醫(yī)務(wù)人員不足時(shí)，可以對(duì)高年資內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，充實(shí)兒科醫(yī)療力量?！睙o(wú)論是內(nèi)科醫(yī)生還是兒科醫(yī)生，都難以理解這項(xiàng)措施?！皟嚎漆t(yī)生不足，內(nèi)科醫(yī)生頂上，這不是公開讓內(nèi)科醫(yī)生非法執(zhí)業(yè)嗎？”

2015年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布通知，要求在醫(yī)師資格考試中，對(duì)兒科和院前急救崗位從業(yè)人員，開展加試相關(guān)專業(yè)內(nèi)容的加分考試，也就意味著兒科和急診醫(yī)生可以獲得降分錄取。

“降低門檻只能讓人以為兒科醫(yī)生是成績(jī)最差，在醫(yī)生里是劣等的?！边@樣的做法令兒科醫(yī)生心寒。不止一位兒科醫(yī)生如此抱怨，“主管部門覺(jué)得兒科不重要，可以被隨便替代，也可以降分錄取，好像我們可有可無(wú)，什么人都可以做兒科醫(yī)生?！?/p>

晚上8點(diǎn)，劉曉雁終于送走最后一位患者，關(guān)上了運(yùn)轉(zhuǎn)將近13小時(shí)的電腦。而前一天，劉曉雁晚上9點(diǎn)才離開醫(yī)院，比她更晚下班的是科室護(hù)士。

“年輕大夫想不明白，為什么我要這么（拼命）干?！眲匝阏f(shuō)，自己不是沒(méi)有其他選擇。每周三，她也會(huì)在就醫(yī)環(huán)境更好的私人診所出診，在那里她的出診費(fèi)至少是兒研所的4倍，她有更大的辦公室和更安靜的診療環(huán)境。劉曉雁打了個(gè)哈欠繼續(xù)說(shuō)：“因?yàn)槲抑?，還是在公立醫(yī)院能面對(duì)更多、更普通的患者?！?/p>

2015年12月18日，兒研所的門診信息系統(tǒng)癱瘓了大約9小時(shí)，全部改成手工作業(yè)。醫(yī)生們自嘲：“電腦都累了，何況人呢？”