張偉教授運用風藥經(jīng)驗

劉慶銀，張　偉

(1.山東中醫(yī)藥大學，濟南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，濟南 250011)

?

張偉教授運用風藥經(jīng)驗

劉慶銀1，張偉2*

(1.山東中醫(yī)藥大學，濟南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，濟南 250011)

風藥質輕味辛，具有發(fā)散解表、祛邪開郁、通陽化濕、調暢氣機、通絡開竅、活血化瘀等多重功效，在肺系疾病的治療中，起著重要的作用。張偉教授在前人的基礎上對風藥加以總結及運用，不僅長于運用風藥發(fā)散祛邪,而且善于使用風藥調暢氣機,開發(fā)郁結,在多種肺系疾病的治療中巧妙運用。

風藥；疏解宣透；蘇葉；荊芥；張偉

“風藥”一詞，首見于金·張元素《醫(yī)學啟源》，中醫(yī)所謂“風藥”是指在中醫(yī)理論指導下，在功能上具有祛除、疏散外風或平息、搜剔內風,臨床上主要用來治療風病的一類藥物[1-2]，具體是指中藥中那些質輕氣清有疏解宣透作用的藥物。張偉教授不僅長于運用風藥發(fā)散祛邪，而且善于使用風藥調暢氣機，開發(fā)郁結，在多種肺系疾病的治療中巧妙運用?，F(xiàn)介紹如下。

1　風藥應用的理論基礎

張元素作為易水學派的宗師，首創(chuàng)了“藥類法象”理論，效法天地五運之象，認為“藥有氣味厚薄、升降浮沉、補瀉主治之法，各各不同”，同時將不同屬性藥物歸納為“風升生”“熱浮長”“濕化成”“燥降收”“寒沉藏”此五類?！帮L升生”一類藥物屬味之薄者，陰中之陽[3]。其弟子李東垣在《脾胃論》中提出“如脈弦者,是風動之證，以風藥通之”。風藥的使用基于《內經(jīng)》中“陽之氣，以天地之疾風名之”，同時因辛散藥力可起醒脾散滯、疏肝解郁之效，肝為風木之臟，用“風藥”的名稱來說明風藥的舒發(fā)條達下焦肝腎陽氣方面的作用[4]。

張偉教授認為，肺乃華蓋，主氣司呼吸，合一身皮毛，開竅于鼻。風邪侵襲最易犯肺，導致肺失宣肅，引發(fā)咳喘等癥狀。屬“風”藥物質輕薄，性升浮，因此具主升之功；其味辛，辛能行，故風藥主行。因此風藥之功，或取其味辛，橫向主行；或取其質輕薄，性升浮，縱向主升；或兩者兼而取之，橫縱皆用而主散。機體外感風邪時，可應用風藥發(fā)散祛邪、開郁暢氣、燥濕化痰、辛溫通陽、升陽助補、通絡開竅、活血化瘀。張教授同時指出，“風為百病之長”，是多種外邪的先導，寒、熱、燥、濕等邪常依附風邪而為病患，常見外感風寒、風熱，或兼夾濕邪。因此在運用風藥治療風邪的同時，應注意統(tǒng)籌治療寒、熱、燥、濕等邪氣。在對于內傷雜病的治療中，張偉教授根據(jù)李東垣提出的“內傷脾胃，百病由生”的內傷致病說，認為在臨床中應重視脾胃清陽，廣泛運用風藥以發(fā)揮其生發(fā)、散火、升陽、燥濕等獨特功效[5]。

2　風藥在臨床上的應用

2.1過敏性疾病周仲瑛認為中醫(yī)所說的“風邪”,應包括某些過敏因素所引起的變態(tài)反應性疾病以及其臨床癥狀表現(xiàn)，而現(xiàn)代藥理學研究表明某些風藥具有抗過敏作用，能夠抗變態(tài)反應，因此，臨床上運用中醫(yī)風藥治療過敏性疾病時，實際上寓有抗變態(tài)反應的意義[6]。同時也有其他研究證明，多數(shù)祛風藥具有抗變態(tài)反應作用[7-11]，可以抑制免疫反應，具有抗組織胺、抗過敏、抗變態(tài)反應、抑制抗體或清除抗原的作用[12]。

2.1.1過敏性鼻炎過敏性鼻炎以鼻塞、流涕、噴嚏為主要表現(xiàn)，中醫(yī)認為肺主皮毛，開竅于鼻。外邪入侵，肺失宣降，可見鼻竅不利，風藥味薄氣輕、藥性升浮，具有發(fā)散祛邪的作用，能將各種入侵的邪氣從表而解[13]。國醫(yī)大師干祖望教授指出，鼻居面中，為清陽交會之處,屬清竅，需清陽之氣升騰濡養(yǎng)，若脾陽不振，升清失常，則濁邪無處可泄，郁積鼻竅則發(fā)為鼻鼽[14]。張偉教授總結前人經(jīng)驗，譴方用藥重用蟬蛻、薄荷、防風、荊芥、葛根等藥，宣散透邪，辛散通竅。

2.1.2過敏性哮喘過敏性哮喘為機體受到抗原刺激后產生的特異性免疫應答而引起組織損傷和/或生理功能紊亂的一種臨床常見病，屬于Ⅰ型變態(tài)反應性疾病。過敏性哮喘發(fā)病起病急，發(fā)病快，傳變迅速，易反復發(fā)作，與過敏原接觸即可觸發(fā)的特點，與風為陽邪，風性主動，風善行數(shù)變的性質和特點相似?！秲冉?jīng)·玉機真臟論》曰：是故風者，百病之長也。今風寒客傷于人……弗治，病入舍于肺……發(fā)咳上氣?！边^敏性哮喘的發(fā)生與風邪侵襲緊密相關，風邪致病導致過敏性哮喘的原因為外風在其所主之時令侵襲五臟，導致五臟風，五臟風沒有得到及時的診治則發(fā)展為“五勝伏風”，復感風寒之邪，外風引發(fā)內在之伏風，內外之邪相合，則致肺臟失于宣降，風盛而攣，輕者引發(fā)過敏性咳嗽，出現(xiàn)干咳、咽癢、無痰。同時，如果五臟伏風久而不愈，會導致氣、痰、瘀三者彼此膠結，日久風搖鐘鳴，可致哮喘。此外，情志、飲食、運動等皆為內風形成的根源。心風、肝風可由情志失常導致，飲食失于節(jié)制引起脾風，運動過量而引發(fā)腎風。當情志、飲食不當、稟賦不足、運動失于調節(jié)等原因引起內臟風時，輕者可引起氣道的痙攣，導致過敏性咳嗽，嚴重者使得津液輸布失常，津液停聚為痰，致氣道痙攣，最終可發(fā)作為哮鳴。張偉教授認為，風邪犯肺會導致津液損傷，所以癥狀以干咳為主；治療當以疏風宣肺止咳為基本治療法則，治療以如意解表方加減，宣利肺氣，疏風止咳。

2.2慢性支氣管炎及慢性阻塞性肺疾病《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》云：“風中于衛(wèi)，呼氣不入；熱過于營，吸而不出。風傷皮毛，熱傷血脈”，張偉教授提出了風熱犯肺可致血熱而呼吸不利的病機，張教授認為在慢支、慢阻肺急性起病過程中，外感風熱之邪，亦或外感風寒之邪后寒郁化熱，熱邪煎灼肺部之血絡，致血熱，終迫血妄行[15]。針對這種現(xiàn)象，張教授對慢性支氣管炎及慢性阻塞性肺疾病中肺熱的情況，指出當溫熱之邪侵入營分時，當運用透熱轉氣法，給邪氣以出路，使其透出營分。如何透熱轉氣，用風藥疏解之為重要方法。風藥疏解、開發(fā)腠理，汗出而氣機暢通，邪熱亦得以從營分透解而出。

2.3間質性肺病肺為氣之主，亦為多血之臟[16]。五臟相關，肺與他臟之間關系密切,張偉教授總結30余年臨床經(jīng)驗,發(fā)現(xiàn)肺纖維化病變的整個發(fā)展過程離不開“氣血失調”“津液失于輸布”“五臟功能失宜”“正氣不足”，此外還提出了從“毒”論治肺纖維化。毒損肺絡進而導致肺纖維化，為其提供了病理基礎；此外，“毒”邪在很大程度上加快了病情進展，立足這一理論創(chuàng)立了痰、虛、瘀、毒為肺纖維化基本病機之學說。該理論認為，肺纖維化本質為“虛”、在標表現(xiàn)為痰阻、血瘀、毒滯，且痰、瘀、毒痹阻肺絡存在于肺纖維化發(fā)生發(fā)展的整個過程之中。肺纖維化起病隱逆，病程遷延難愈，符合“久病入絡”特點。絡主血脈，此外還有疏布津液、氣血的作用，因絡脈分支廣泛且絡體結構及其微小，故而絡中之氣血乃雙向流動，在經(jīng)脈循環(huán)之外，因而絡脈易郁易滯。

風藥質輕味辛，具有發(fā)散解表、祛邪開郁、通陽化濕、調暢氣機、通絡開竅、活血化瘀等多重功效，一方面能夠針對虛、瘀、痰、毒等多種病因予以相應治療。另外一方面還可直接作用于血分，有效促進機體氣化，從而推動血液運行，起到活血化瘀、祛瘀通絡的作用。

2.4內科雜病李東垣提出“內傷脾胃，百病由生”的內傷致病說，在治療內科雜病的過程中，張教授重視脾胃陽氣，注意益氣健脾、顧護中氣；同時，以健脾為基礎，在方中注意運用風藥，發(fā)揮其發(fā)散解表、祛邪開郁、通陽化濕的功效。風藥質輕味辛，可上浮而升發(fā)脾胃之陽，故氣機不暢、升降失宜而導致脘腹脹悶不舒，納呆痞滿溏瀉下利者，在方中加用風藥以調暢氣機，升舉脾胃之清陽；使清陽得以升，而濁陰得以降，陽升陰降則泄利可止而痞脹自除，葛根、防風之類為必用之品。

2.5助興藥力凡組方之要，貴在靈動。尤其滋補之劑，最忌呆滯。假若方中一味運用補藥，則運化乏力，效力難達。張教授在運用膏方行補益之用時，善于在眾補益藥中加以風藥，使全方靈動，補益之效倍增。故而運化有力，非風藥莫屬。

現(xiàn)代藥理研究[8]證明,風藥具有抗炎、抗過敏、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、改善心血管功能、抗心律失常、提高免疫力、抗腫瘤等作用。由此可見，不論是古代還是現(xiàn)代，風藥都是處方開藥時的常用藥物。由于風藥的臨床應用非常廣泛，所以，它的臨床應用指征就成為一個關鍵問題。曾有學者[17]根據(jù)古今文獻和臨床實際情況，提出風病以人體“上部、皮膚、關節(jié)、孔竅”4部和“急、動、腫、痛、痙、癱、癢、麻”8癥為臨床表現(xiàn)特征，也是風藥應用的臨床依據(jù)。

3　小結

綜上所述，風藥質輕味辛，具有發(fā)散解表、祛邪開郁、通陽化濕、調暢氣機、通絡開竅、活血化瘀等多重功效，在肺系疾病的治療中，起著重要的作用，而張教授在前人的基礎上對風藥加以總結及運用，將風藥多種功效巧妙的運用于臨床，更好地發(fā)揮了風藥的治療作用。

[1]鄭國慶.風藥治血與冠心病心絞痛證治[J].中醫(yī)藥學報,1999(4):14-16.

[2]王新華.中醫(yī)基礎理論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:454-455,633-635.

[3]王明杰,黃淑芬,羅再瓊,等.風藥新識[J].瀘州醫(yī)學院學報,2011(5):570-572.

[4]張俐敏.風藥用于治療慢性腎炎的研究[J].山西中醫(yī)學院學報,2006,7(2):53-55.

[5]周冰,董新寨,秦建黎.秦建黎教授運用風藥經(jīng)驗輯要[J].光明中醫(yī),2010,25(12):2173-2175.

[6]單書健,陳子華.古今名醫(yī)臨證金鑒·水腫關格卷(上)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2010.

[7]章育正,余上才,趙慧娟,等.蒼耳子和細辛的免疫抑制作用[J].現(xiàn)代免疫學,1993(6):45-46.

[8]席孝賢,賀新懷.中藥的抗Ⅰ型變態(tài)反應作用[J].陜西中醫(yī)學院學報,1991(3):34-37.

[9]黃海英,彭新君,彭延古.僵蠶的現(xiàn)代研究進展[J].湖南中醫(yī)藥大學學報,2003,23(4):62-64.

[10]龍艷華.地龍的化學及藥理研究概況[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志,2005,18(4):379-380.

[11]汪珊,梁仁.中藥地龍藥理與哮喘氣道重建相關性研究[J].廣東藥學院學報,2004,20(1):60-62.

[12]孫艷淑.略論腎病從風論治[J].遼寧中醫(yī)雜志,2006,33(2):165-166.

[13]付瑩坤,楊靜,馮玲.風藥在治療過敏性鼻炎古方中的應用分析[J].世界中醫(yī)藥,2015(10):1618-1620.

[14]趙冀平.中醫(yī)藥治療過敏性鼻炎[J].中國農村醫(yī)學,1998(3):24-25.

[15]王麗媛.張偉治肺系病臨證思路[N].中國中醫(yī)藥報,2010-01-08(4).

[16]張偉,郭夢倩.試論“肺為血臟”與活血化瘀法[J].吉林中醫(yī)藥,2012,32(7):713-714.

[17]張曉陽.淺論風藥[J].中醫(yī)雜志,2003,44(3):227-229.

Professor ZHANG Wei's experience in using wind medicine

LIU Qingyin1，ZHANG Wei2*

(1.Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan 250014,China;2.Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan 250011,China)

The “wind medicine”,smell of the multisymplectic thin,lifting and floating resistance,can play to divergence rise,Shengyang Zhixie,divergent fire stasis,relieving qi regulating machine,ease lung Wei,dredges the channels and collaterals,through the evil out,stagnation of liver qi,Xuanfei Tonglin,Yang Xuan,diathermy gas transfer function,therefore,where the pathogenic wind properties and the pathogenic characteristics of the disease can be used Qufeng prescription treatment.Professor ZHANG Wei in clinical practice not only longer than using wind divergent medicine Quxie,and be good at using wind medicine adjustable Chang angry machine,development stagnation,in the treatment of lung disease.

wind medicine;Shujiexuantou;perilla leaf;schizonepeta;ZHANG Wei

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.05.018

“泰山學者”建設工程專項經(jīng)費資助(ts20110819)。

劉慶銀(1990-)，男，碩士研究生，主要從事中西醫(yī)結合呼吸系統(tǒng)疾病臨床診療及基礎理論研究。

張偉,博士,教授,主任醫(yī)師，博士研究生導師，電話-18765800708，電子信箱-huxizhijia@126.com

R282.7

A

2095-6258(2016)05-0932-03

2016-04-18)