• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    原發(fā)性肺肉瘤樣癌的CT表現(xiàn)與病理特點(diǎn)

    2016-03-23 03:31:10徐曉莉馮瑞娥
    關(guān)鍵詞:病理

    徐曉莉,宋 偉,隋 昕,宋 蘭,王 曉,馮瑞娥,李 媛

    中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院 1放射科 2病理科,北京 100730

    ?

    ·論著·

    原發(fā)性肺肉瘤樣癌的CT表現(xiàn)與病理特點(diǎn)

    徐曉莉1,宋偉1,隋昕1,宋蘭1,王曉1,馮瑞娥2,李媛2

    中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院1放射科2病理科,北京 100730

    摘要:目的探討原發(fā)性肺肉瘤樣癌(PSC)的CT表現(xiàn)與診斷價(jià)值。方法回顧性分析20例PSC患者的臨床、影像資料,并與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果18例患者表現(xiàn)為單發(fā)肺腫塊,2例患者表現(xiàn)為多發(fā)肺腫塊,共22個(gè)腫塊。5個(gè)腫塊位于肺門區(qū),17個(gè)位于肺周,其中11個(gè)腫塊大于5 cm。9個(gè)腫塊邊界光滑,11個(gè)腫塊邊緣可見短粗毛刺和/或深分葉,2個(gè)腫塊邊界不清。2個(gè)腫塊有胸膜凹陷征,14個(gè)腫塊呈寬基底胸膜增厚。10個(gè)腫塊平掃密度均勻,7個(gè)腫塊內(nèi)可見低密度區(qū),5個(gè)腫塊可見空洞。15例行增強(qiáng)CT檢查,15個(gè)腫塊呈不規(guī)則環(huán)形和/或斑片狀強(qiáng)化,2個(gè)腫塊呈均勻輕度強(qiáng)化。6例患者單側(cè)或雙側(cè)肺門和/或縱隔腫大淋巴結(jié)。病理診斷多形細(xì)胞癌16例,梭形細(xì)胞癌4例。免疫組織化學(xué)檢查13例抗細(xì)胞角蛋白單克隆抗體陽性,15例波形蛋白陽性,8例細(xì)胞角質(zhì)蛋白陽性,1例上皮細(xì)胞膜抗原陽性,8例甲狀腺轉(zhuǎn)錄因子-1陽性。結(jié)論原發(fā)性PSC的影像表現(xiàn)具有一定特點(diǎn),但確診需要靠病理結(jié)合免疫組織化學(xué)檢查。

    關(guān)鍵詞:肺肉瘤樣癌;計(jì)算機(jī)體層攝影術(shù);病理

    ActaAcadMedSin,2016,38(1):93-98

    肺肉瘤樣癌(pulmonary sarcomatoid carcinoma,PSC)是一組含有肉瘤形態(tài)細(xì)胞或肉瘤樣(梭形細(xì)胞和/或巨細(xì)胞)分化的非小細(xì)胞肺癌,臨床罕見,占肺部惡性腫瘤的2%~3%,PSC侵襲性強(qiáng),預(yù)后差,臨床表現(xiàn)無特異性[1- 2]。目前國(guó)內(nèi)對(duì)PSC結(jié)合影像特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)及病理特征進(jìn)行的綜合報(bào)道尚少,常因認(rèn)識(shí)不足造成誤診。筆者回顧性分析了20例PSC的臨床、影像學(xué)及病理學(xué)表現(xiàn),以期加深對(duì)該病的認(rèn)識(shí),提高診斷水平。

    對(duì)象和方法

    對(duì)象2008年1月至2014年9月在北京協(xié)和醫(yī)院就診的臨床、影像及病理資料完整的PSC患者20例,其中男13例,女7例,平均年齡(58.4±13.5)歲(27~81歲)。14例患者有吸煙史,其中13例吸煙≥20年包。臨床表現(xiàn):20例患者均出現(xiàn)咳嗽、咳痰,其中15例伴有痰中帶血,4例伴胸背疼,10例伴發(fā)熱,6例伴氣短。

    CT掃描術(shù)前5例患者行胸部CT平掃,15例行平掃及胸部CT增強(qiáng)。采用西門子Somatom 64排螺旋CT機(jī)及西門子Definition雙源CT機(jī),自肺尖至肺底螺旋掃描,層厚、層間距均為7 mm,掃描架無角度,增強(qiáng)掃描采用高壓注射器肘靜脈團(tuán)注非離子型碘對(duì)比劑(碘海醇300 mg I/ml),注射速度2.5 ml/s,劑量1.5 ml/kg體質(zhì)量,延遲時(shí)間為35 s。

    圖像分析由2名胸部專業(yè)的放射科醫(yī)師共同閱讀圖像(分別具備4年和9年臨床診斷經(jīng)驗(yàn)),觀察病灶的生長(zhǎng)部位、大小(最大橫徑)、形態(tài)、邊緣、密度、強(qiáng)化方式、有無肺門和縱隔腫大淋巴結(jié)、有無胸膜增厚及胸腔積液、有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。意見不一致時(shí),請(qǐng)第3位胸部專業(yè)的放射科醫(yī)師(具備20年臨床診斷經(jīng)驗(yàn))閱讀CT圖像,共同討論判定。CT術(shù)前分期參照國(guó)際抗癌聯(lián)盟(Union for International Cancer Control,UICC)的肺癌TNM分期第7版(2009)[3]。

    病理診斷肉瘤樣癌診斷標(biāo)準(zhǔn)采用WHO肺腫瘤2004分類法:含有肉瘤成分或肉瘤樣分化(梭形細(xì)胞和/或巨細(xì)胞)的低分化非小細(xì)胞肺癌,且巨細(xì)胞或梭形細(xì)胞至少有10%,包括多形性癌(pleomorphic carcinoma,PC)、梭形細(xì)胞癌(spindle cell carcinoma,SCC)、巨細(xì)胞癌(giant cell carcinoma,GCC)、癌肉瘤(carcinosarcoma,CS)及肺母細(xì)胞瘤(pulmonary blastoma,PB)等5個(gè)亞型[2,4- 5]。免疫組織化學(xué)檢測(cè)指標(biāo)包括:波形蛋白(Vimentin)、細(xì)胞角質(zhì)蛋白(cytokeratin,CK)、上皮細(xì)胞膜抗原(epithelial membrane antigen,EMA)、抗細(xì)胞角蛋白單克隆抗體(anti-pan cytokeratin antibody,AE1/AE3)、甲狀腺轉(zhuǎn)錄因子-1(thyroid transcription factor-1,TTF- 1)等。

    結(jié)果

    CT表現(xiàn)20例PSC患者中,18例為肺內(nèi)單發(fā)病變,2例為肺內(nèi)多發(fā)病變,共22個(gè)腫塊。位于肺周的腫塊約占77%(17/22);腫塊平均直徑(5.7±5.4)cm(3~10 cm),其中11個(gè)腫塊>5 cm;約59%(13/22)的腫塊邊緣不規(guī)則或邊界不清;55%(12/22)的腫塊平掃密度不均,內(nèi)見低密度區(qū)或空洞(圖1);部分腫塊周圍可見暈征(1/22)或少量小斑片(3/22);增強(qiáng)掃描示88%(15/17)的腫塊呈不均勻輕度強(qiáng)化,表現(xiàn)為斑片狀和/或環(huán)形強(qiáng)化(圖2、3);約73%(16/22)的腫塊CT示鄰近胸膜不同程度受累,表現(xiàn)為胸膜黏連、增厚或胸膜凹陷等;5個(gè)腫塊累及支氣管致阻塞性肺不張,1個(gè)腫塊致阻塞性肺炎;30%(6/20)的患者見單側(cè)或雙側(cè)肺門和/或縱隔淋巴結(jié)腫大;1例病變累及心臟及肺靜脈(圖2),2例見肺內(nèi)或遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移(表1)。

    CT診斷與術(shù)前、術(shù)后分期20例患者術(shù)前CT均診斷為肺惡性腫瘤,17例行術(shù)前、術(shù)后TNM分期,術(shù)前TNM分期為ⅠB期(T2aN0M0)、ⅡA期(T2bN0M0)、ⅡB期(T3N0M0)、ⅢA期(T3N2M0)、ⅢB期(T4N2M0)的例數(shù)分別為7、2、5、1、2,術(shù)后分別為5、3、6、2、1;3例未行手術(shù)治療,CT分期為Ⅳ期(2例為T3N2M1,1例為T4N0M1)。

    病理診斷17例患者行手術(shù)切除,3例患者穿刺活檢。15例手術(shù)標(biāo)本和3例穿刺標(biāo)本行免疫組織化學(xué)檢查。20例PSC患者中多形性癌16例(圖2E,2F),梭形細(xì)胞癌4例(圖3E);13例AE1/AE3陽性,15例Vimentin陽性,8例CK陽性,1例EMA陽性,8例TTF- 1陽性。

    表 1 肺肉瘤樣癌患者的肺CT表現(xiàn)

    a:腫塊與胸膜接觸面>3 cm/腫塊與胸膜之間接觸面長(zhǎng)度與腫塊直徑的比值≥0.5

    a:the interface length between mass and pleural>3 cm/the ratio of interface length and mass diameter≥0.5

    圖1平掃CT(A)示右肺尖不規(guī)則腫塊,伴分葉及毛刺、內(nèi)部空洞,增強(qiáng)掃描(B)呈不均勻斑片狀強(qiáng)化

    Fig1Axial plain CT(A) showed an irregular lobulated mass with spinous protuberance and inner cavity in right upper lobe,and contrast-enhanced CT scanning(B) showed inhomogeneous patchy enhancement

    A. 增強(qiáng)胸部CT示腫塊呈輕度環(huán)形強(qiáng)化并斑片狀強(qiáng)化,左上葉肺不張;B. 增強(qiáng)胸部CT示左上肺靜脈及左心房?jī)?nèi)低密度腫塊,強(qiáng)化形式與左上肺腫塊近似;C. 平掃胸部CT肺窗示左上肺邊界清晰的巨大腫塊;D. 平掃胸部CT縱膈窗示腫塊密度不均、內(nèi)見低密度區(qū),左側(cè)胸腔積液;E.病理HE染色示腫瘤性壞死,可見原有組織輪廓 (×40);F. 病理HE染色示腫瘤細(xì)胞多形性顯著,中等量胞漿,嗜酸性,染色質(zhì)深染,部分細(xì)胞可見核仁(×400)

    A.transverse contrast-enhanced CT scan showed ring enhancement and patchy enhancement of the mass,accompanied with left upper lobe atelectasis;B.contrast-enhanced CT scan obtained at middle lung field showed a low-density lesion in the left superior pulmonary vein and left atrium,of which the enhancement was similar to the mass;C.plain CT scan at lung window showed a well-defined huge mass in left upper lobe;D.plain CT scan at mediastinal window showed inner low-attenuation area of the mass and pleural effusions on the left side;E.HE staining showed necrosis of the tumor with original contour remained(×40);F.HE staining showed remarkably pleomorphic,moderate amount of eosinophilic cytoplasm,stained nuclear chromatins,and some nucleoli in tumor cells (×400)

    圖256歲男性患者,病理診斷為多形性癌

    Fig2Pleomorphic carcinoma in a 56-year-old man

    CT評(píng)價(jià)與手術(shù)病理17例手術(shù)患者中,CT評(píng)價(jià)與手術(shù)病理診斷完全符合的有9例,存在誤差的有8例,差異集中在評(píng)價(jià)胸膜侵犯和肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移上,其中,CT提示胸膜受累、但病理證實(shí)胸膜未被累及者2例(胸膜凹陷和胸膜寬基底增厚各1例);CT未見胸膜黏連或增厚,術(shù)后病理證實(shí)胸膜受累者2例;CT提示肺門和/或縱膈淋巴結(jié)腫大者6例,病理證實(shí)有轉(zhuǎn)移者僅3例;3例示淋巴結(jié)腫大但病理證實(shí)淋巴結(jié)未受累(圖3);CT未見淋巴結(jié)腫大,但病理提示支氣管周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者3例。

    A. 平掃胸部CT肺窗示右下肺邊界清晰的巨大腫塊;B. 平掃胸部CT縱膈窗示腫塊密度不均、內(nèi)見略低密度區(qū),與鄰近胸膜廣基底黏連;C. 增強(qiáng)胸部CT示隆突下腫大淋巴結(jié)強(qiáng)化不均;D. 增強(qiáng)胸部CT示腫塊呈輕度環(huán)形強(qiáng)化并斑片狀強(qiáng)化,右下肺前基底段肺不張;E. 病理HE染色示腫瘤細(xì)胞呈梭形,束狀排列,間質(zhì)疏松,周邊可見壞死,細(xì)胞核染色質(zhì)深染,核仁不明顯(×200)

    A.transverse plain CT scan showed a well-defined huge mass in right lower lobe;B.plain CT scan at mediastinal window showed low-attenuation area in the mass and adjacent pleural thickening with wide basement;C.contrast-enhanced CT scan showed inhomogeneous enhancement of subcarinal enlarged lymph node;D.contrast-enhanced CT scan showed irregular ring,patchy enhancement of the mass,and atelectasis was observed in the anterior basal segment of right lower lobe;E.HE staining showed that the tumor cells were composed of spindle cells arranged in bundle,accompanied with looser stroma and peripheral necrosis,markedly stained nucleus chromatins,and inconspicuous nucleoli were observed (×200)

    圖359歲女性患者,病理診斷為梭形細(xì)胞癌

    Fig3Spindle cell carcinoma in a 59-year-old woman

    討論

    1992年Ro等[6]提出了肉瘤樣癌的命名,2004年WHO肺腫瘤分類將PSC納入肺癌的8個(gè)主要類型中[4]。PSC分為5個(gè)亞型,其中,PC是分化差、含有梭形細(xì)胞和/或巨細(xì)胞或只由梭形或巨細(xì)胞成分組成的非小細(xì)胞癌;SCC是只由梭形細(xì)胞組成的非小細(xì)胞癌。影像學(xué)對(duì)于鑒別不同PSC亞型無特異性,病理組織學(xué)形態(tài)及免疫組織化學(xué)檢查有助于區(qū)分PSC亞型[6- 7]。

    PSC臨床上多見于有重度吸煙史的60歲以上男性(肺母細(xì)胞瘤除外),臨床表現(xiàn)以咳嗽、咳痰、咯血為主,病變侵及胸膜、胸壁,可引起胸痛[5]。本組12例患者為60歲以上男性(60%),13例患者吸煙≥20年包(65%),20例患者的臨床特點(diǎn)與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。

    PSC侵襲性強(qiáng),惡性度高,其CT表現(xiàn)有一定特點(diǎn)[7- 8]。PSC病灶往往較大,本組所有病灶均>3.0 cm,50%的腫塊>5 cm。本組周圍型肺腫塊約占77%,與文獻(xiàn)報(bào)道70%~90%周圍型PSC相一致[9- 10],本組右肺病變(59%)多于左肺,上下肺分布無差異。本組病例中約55%的腫塊平掃CT可見空洞/低密度區(qū)(壞死),約88%的腫塊CT增強(qiáng)后呈環(huán)狀強(qiáng)化和/或斑片狀強(qiáng)化,約70%的腫塊平掃密度均勻、增強(qiáng)后呈不規(guī)則環(huán)狀強(qiáng)化或斑片狀強(qiáng)化,增強(qiáng)CT中的低強(qiáng)化區(qū),對(duì)應(yīng)病理中腫塊黏液變性、出血、壞死。文獻(xiàn)報(bào)道直徑<5 cm的PSC病灶較少壞死、強(qiáng)化均勻,直徑>5 cm的病灶常出現(xiàn)壞死、呈周邊強(qiáng)化[10- 11],本組病例術(shù)前CT診斷>5 cm的腫塊均有壞死,80%的3~5 cm腫塊有壞死,與文獻(xiàn)報(bào)道有一定差異,本組病例數(shù)相對(duì)多,一定程度上體現(xiàn)了PSC較強(qiáng)侵襲性的生物學(xué)特性。本組CT示16個(gè)腫塊鄰近胸膜黏連/增厚,其中13個(gè)腫塊手術(shù)切除,所有手術(shù)切除腫塊中病理證實(shí)胸膜受累占68%(13/19),CT判斷胸膜有無受累的準(zhǔn)確率為79%,反映了CT判斷病變是否累及胸膜存在一定的局限性。本組病例腫塊累及胸膜約占73%,高于文獻(xiàn)報(bào)道的50%[5,10]。本組PSC出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移僅占1/3,且轉(zhuǎn)移局限于同側(cè)肺門/縱隔淋巴結(jié);1例肺門/縱隔腫大淋巴結(jié)病理診斷為慢性炎癥,3例病理有支氣管周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,但CT未見腫大淋巴結(jié),CT與病理診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不一致,與文獻(xiàn)報(bào)道相符[10]。本組有1例CT顯示左上肺巨大腫塊伴左上肺靜脈內(nèi)瘤栓、左心房?jī)?nèi)腫塊,Aya等[12]也報(bào)道過1例,體現(xiàn)了PSC強(qiáng)侵襲性。PSC可遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移至骨、腦、肺、肝臟或腎上腺[13- 14],本組中有1例腦內(nèi)轉(zhuǎn)移伴骨轉(zhuǎn)移,1例肺內(nèi)轉(zhuǎn)移。

    PSC的T分期和M分期是影響腫瘤預(yù)后的獨(dú)立因素[11],因此術(shù)前CT準(zhǔn)確分期有重要臨床意義。本組17例手術(shù)患者中,13例CT術(shù)前TNM分期準(zhǔn)確;4例術(shù)前分期錯(cuò)誤,2例CT術(shù)前分期ⅠB(T2aN0M0),術(shù)后為ⅡA(T2aN1M0);1例CT術(shù)前分期為ⅡA(T2bN0M0),術(shù)后為ⅡB(T2bN1M0);1例CT術(shù)前分期為ⅢB(T4N2M0),術(shù)后為ⅢA(T4N0M0),主要是CT判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(N)分期不準(zhǔn)確所致,而CT對(duì)原發(fā)腫瘤(T)分期、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M)分期與手術(shù)病理一致。

    綜上,臨床上60歲以上的吸煙男性,CT發(fā)現(xiàn)肺外周較大腫塊,伴壞死或空洞、增強(qiáng)呈不均勻環(huán)狀或斑片狀強(qiáng)化,有胸膜受累,無論有無縱膈或肺門淋巴結(jié)腫大,應(yīng)考慮本病的可能。PSC影像學(xué)無特異性,需依靠病理,必要時(shí)結(jié)合免疫組織化學(xué)檢查以便確診PSC。

    參考文獻(xiàn)

    [1]Martin LW,Correa AM,Ordonez NG,et al. Sarcomatoid carcinoma of the lung:a predictor of poor prognosis [J].Ann Thorac Surg,2007,84(3):973- 980.

    [2]Pelosi G,Sonzogni A,De Pas T,et al. Review article:pulmonary sarcomatoid carcinomas:a practical overview [J]. Int J Surg Pathol,2010,18(2):103- 120.

    [3]Raptis CA,Bhalla S. The 7th Edition of the TNM staging system for lung cancer:what the radiologist needs to know[J].Radiol Clin North Am, 2012,50(5):915- 933.

    [4]Beasley MB,Brambilla E,Travis WD. The 2004 World Health Organization classification of lung tumors [J]. Semin Roentgenol,2005,40(2):90- 97.

    [5]Mochizuki T,Ishii G,Nagai K,et al. Pleomorphic carcinoma of the lung:clinicpathologic characteristics of 70 cases [J]. Am J Surg Pathol,2008,32(11):1727- 1735.

    [6]Ro JY,Chen JL,Lee JS,et al. Sarcomatoid carcinoma of the lung. Immunohistochemical and ultrastructural studies of 14 cases [J]. Cancer,1992,69(2):376- 386.

    [7]Rossi G,Cavazza A,Sturm N,et al. Pulmonary carcinomas with pleomorphic,sarcomatoid,or sarcomatous elements:a clinicopathologic and immunohistochemical study of 75 cases [J]. Am J Surg Pathol,2003,27(3):311- 324.

    [8]Kligerman S,White C. Imaging characteristics of lung cancer [J]. Semin Roentgenol,2011,46(3):194- 207.

    [9]田昭儉,龐閩廈,吳起嵩,等. 原發(fā)性肺肉瘤樣癌的臨床病理特征及其影像表現(xiàn) [J]. 中華放射學(xué)雜志,2009,43(10):1047- 1051.

    [10]Kim TH,Kim SJ,Ryu YH,et al. Pleomorphic carcinoma of lung:comparison of CT features and pathologic findings [J]. Radiology,2004,232(2):554- 559.

    [11]徐文靜,黃純,王柳春,等. 47例肺肉瘤樣癌的特征及預(yù)后因素分析 [J]. 中國(guó)腫瘤臨床,2008,35(18):1045- 1049.

    [12]Aya I,Tokuhiro K,Koshiro M,et al. Unexpectedly long intravenous and intracardiac extension of a small-sized pulmonary pleomorphic carcinoma [J].J Thorac Dis,2014,6(12):E259-E263.

    [13]Ito K,Oizumi S,F(xiàn)ukumoto S,et al. Clinical characteristics of pleomorphic carcinoma of the lung [J]. Lung Cancer,2010,68(2):204- 210.

    [14]Naohiro T,Tsutomu K,Takaharu I,et al. A case of synchronous double primary lung cancer presenting with pleomorphic carcinoma and adenocarcinoma [J]. Am J Case Rep,2014,15:576- 579.

    Computed Tomographic and Pathological Features of Primary Pulmonary Sarcomatoid Carcinoma

    XU Xiao-li1,SONG Wei1,SUI Xin1,SONG Lan1,WANG Xiao1,F(xiàn)ENG Rui-e2,LI Yuan21Department of Radiology,2Deparment of Pathology,PUMC Hospital,CAMS and PUMC,Beijing 100730,China Corresponding author:SONG WeiTel:010- 69159610,E-mail:cjr.songwei@vip.163.com

    ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the computed tomographic (CT) and pathological features of primary pulmonary sarcomatoid carcinoma (PSC). MethodsThe clinical data and CT images of 20 patients with pathologically confirmed PSC were retrospectively analyzed. ResultsSolitary pulmonary mass was identified in 18 patients and multiple pulmonary masses in 2 patients,amounting to 22 masses. There were 17 peripheral masses and 5 central masses,including 11 masses larger than 5 cm. The smooth margin was identified in 9 masses,deep lobulation and/or spinous protuberance in 11 masses,and ill-defined margin in 2 masses. Pleural indentation was identified in 2 masses and pleural thickening with wide basement was identified in 14 masses. On plain CT,cavity was observed in 5 masses,hypo-density in 7 masses,and homogeneous density in 10 masses. On contrast-enhanced CT scanning,irregular ring/patchy enhancement were shown in 15 masses and slightly homogenous enhancement in 2 masses. Of all patients,6 patients had unilateral or bilateral hilar and/or mediastinal lymphadenopathy. There were 16 pleomorphic carcinomas and 4 spindle cell carcinomas. Immunohistochemically,anti-pan cytokeratin antibody was positive in 13 patients,cytokeratin was positive in 8 patients,Vimentin was positive in 15 patients,epithelial membrane antigen was positive in 1 patient,and thyroid transcription factor- 1 was positive in 8 patients. ConclusionPSC has some specific CT features;however,the final confirmation of PSC still depends on pathological and immunohistochemical examinations.

    Key words:pulmonary sarcomatoid carcinoma;x-ray computed tomography;pathology

    (收稿日期:2015- 04- 20)

    DOI:10.3881/j.issn.1000- 503X.2016.01.017

    中圖分類號(hào):R814.42

    文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

    文章編號(hào):1000- 503X(2016)01- 0093- 06

    通信作者:宋偉電話:010- 69159610,電子郵件:cjr.songwei@vip.163.com

    猜你喜歡
    病理
    CT與超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)診斷非小細(xì)胞癌與病理結(jié)果對(duì)比
    病理診斷是精準(zhǔn)診斷和治療的“定海神針”
    一例死亡野生斑羚的組織病理診斷分析
    開展臨床病理“一對(duì)一”教學(xué)培養(yǎng)獨(dú)立行醫(yī)的病理醫(yī)生
    雞傷寒和雞白痢的臨床表現(xiàn)和病理病原學(xué)診斷
    不一致性淋巴瘤1例及病理分析
    51例猝死尸檢解剖的臨床病理分析
    病理醫(yī)師中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤病理診斷能力的培養(yǎng)
    胃癌術(shù)前胃鏡活檢病理與外科術(shù)后病理的臨床分析
    面部肉芽腫1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)
    欧美bdsm另类| 男男h啪啪无遮挡| 精品酒店卫生间| 国产精品伦人一区二区| 97在线视频观看| 肉色欧美久久久久久久蜜桃 | 久久久欧美国产精品| 在线免费十八禁| 一本色道久久久久久精品综合| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 午夜免费观看性视频| 免费黄色在线免费观看| 色视频在线一区二区三区| 国产精品av视频在线免费观看| 国产高清不卡午夜福利| 亚洲人成网站高清观看| 黄色视频在线播放观看不卡| 国精品久久久久久国模美| 我的女老师完整版在线观看| 欧美三级亚洲精品| 亚洲精品一二三| 亚洲精品国产av蜜桃| 99久久精品热视频| 国产成人一区二区在线| 欧美成人精品欧美一级黄| 毛片一级片免费看久久久久| 亚洲精品乱久久久久久| 久久久亚洲精品成人影院| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 久久亚洲国产成人精品v| 亚洲成人一二三区av| 国产成人精品婷婷| 深夜a级毛片| 亚洲成色77777| 亚洲av在线观看美女高潮| 五月天丁香电影| 午夜亚洲福利在线播放| 国产成人免费观看mmmm| 我的女老师完整版在线观看| 国产成人免费观看mmmm| 一级a做视频免费观看| av一本久久久久| 国产综合精华液| 一区二区三区四区激情视频| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 简卡轻食公司| 亚洲成人久久爱视频| 在线免费观看不下载黄p国产| 国产精品99久久99久久久不卡 | 在线观看三级黄色| 亚洲av福利一区| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 国产精品久久久久久久电影| 午夜福利网站1000一区二区三区| 国产熟女欧美一区二区| 国产高潮美女av| 国产高潮美女av| 久久久亚洲精品成人影院| 麻豆久久精品国产亚洲av| 午夜日本视频在线| 久久精品国产亚洲av涩爱| 午夜视频国产福利| 美女视频免费永久观看网站| 久久久久九九精品影院| 国产男女内射视频| 一区二区三区精品91| a级一级毛片免费在线观看| 欧美成人a在线观看| 2021天堂中文幕一二区在线观| 女人久久www免费人成看片| 天堂网av新在线| 啦啦啦啦在线视频资源| 国产精品熟女久久久久浪| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 一级毛片 在线播放| 街头女战士在线观看网站| 亚洲成色77777| 国产成人一区二区在线| 国产色婷婷99| 18禁动态无遮挡网站| 在线 av 中文字幕| 成人特级av手机在线观看| 国产一区二区在线观看日韩| 永久免费av网站大全| 国产毛片a区久久久久| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 色视频www国产| 精品久久久久久久末码| 欧美国产精品一级二级三级 | 成人无遮挡网站| 亚洲最大成人av| 精品国产三级普通话版| 午夜福利在线在线| 久久久久久久久久人人人人人人| 看黄色毛片网站| av在线老鸭窝| 特大巨黑吊av在线直播| 水蜜桃什么品种好| 久久韩国三级中文字幕| 久久精品综合一区二区三区| 亚洲怡红院男人天堂| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 少妇高潮的动态图| 久久这里有精品视频免费| 欧美成人午夜免费资源| 51国产日韩欧美| 久久午夜福利片| 观看美女的网站| 一本色道久久久久久精品综合| 最新中文字幕久久久久| 神马国产精品三级电影在线观看| 精品国产露脸久久av麻豆| 亚洲无线观看免费| 男女那种视频在线观看| 如何舔出高潮| 亚洲国产色片| 卡戴珊不雅视频在线播放| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 精品人妻视频免费看| 1000部很黄的大片| 国产欧美亚洲国产| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 新久久久久国产一级毛片| 亚洲精品456在线播放app| av国产久精品久网站免费入址| 听说在线观看完整版免费高清| 精品久久国产蜜桃| 国产精品av视频在线免费观看| 国产 一区精品| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 22中文网久久字幕| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 亚洲欧美日韩东京热| 中文资源天堂在线| 亚洲无线观看免费| 亚洲人成网站在线观看播放| av专区在线播放| 国产色婷婷99| 国产免费又黄又爽又色| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 韩国高清视频一区二区三区| 99热全是精品| 简卡轻食公司| 亚洲精品成人av观看孕妇| 国产精品一区www在线观看| 亚洲国产精品成人久久小说| 最近手机中文字幕大全| 日韩免费高清中文字幕av| 欧美成人a在线观看| av国产精品久久久久影院| 久久精品综合一区二区三区| 亚洲内射少妇av| 日韩一本色道免费dvd| 精品酒店卫生间| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 伊人久久精品亚洲午夜| 天天一区二区日本电影三级| 国产极品天堂在线| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 欧美区成人在线视频| 九九在线视频观看精品| 国产精品一二三区在线看| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 秋霞在线观看毛片| 黄色视频在线播放观看不卡| 狂野欧美激情性bbbbbb| 午夜福利视频1000在线观看| 天天躁日日操中文字幕| 高清av免费在线| 欧美精品国产亚洲| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 久久99蜜桃精品久久| 久久国产乱子免费精品| 亚洲熟女精品中文字幕| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 制服丝袜香蕉在线| 成年女人看的毛片在线观看| 成年女人看的毛片在线观看| 成人毛片a级毛片在线播放| av在线蜜桃| av在线蜜桃| 亚洲av欧美aⅴ国产| 午夜日本视频在线| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 国产精品偷伦视频观看了| 只有这里有精品99| av播播在线观看一区| 亚洲av国产av综合av卡| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 身体一侧抽搐| av在线蜜桃| 日韩一本色道免费dvd| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 哪个播放器可以免费观看大片| 日韩伦理黄色片| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| av免费在线看不卡| 一边亲一边摸免费视频| 久久6这里有精品| 美女内射精品一级片tv| videossex国产| 日韩免费高清中文字幕av| 日韩亚洲欧美综合| 日本一二三区视频观看| 黄色视频在线播放观看不卡| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 热re99久久精品国产66热6| tube8黄色片| 人妻 亚洲 视频| 午夜视频国产福利| 伊人久久精品亚洲午夜| h日本视频在线播放| 久久久久久久久久久免费av| 欧美xxⅹ黑人| 寂寞人妻少妇视频99o| 亚洲精品aⅴ在线观看| 精品人妻偷拍中文字幕| av免费观看日本| 国产精品一及| 欧美少妇被猛烈插入视频| 青青草视频在线视频观看| 精品久久久久久久末码| 男人和女人高潮做爰伦理| 日韩亚洲欧美综合| 亚洲精品第二区| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 欧美97在线视频| 久久精品国产亚洲av涩爱| 国产老妇女一区| 久久久亚洲精品成人影院| 精品国产乱码久久久久久小说| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 校园人妻丝袜中文字幕| 男人爽女人下面视频在线观看| 成人二区视频| 国产精品人妻久久久久久| 少妇高潮的动态图| 国产乱人视频| 一区二区三区精品91| 国产精品av视频在线免费观看| xxx大片免费视频| 久久影院123| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 国产 精品1| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 亚洲性久久影院| 日本免费在线观看一区| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 大码成人一级视频| 嫩草影院精品99| 哪个播放器可以免费观看大片| 永久免费av网站大全| 91久久精品电影网| 欧美日韩视频精品一区| 各种免费的搞黄视频| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 男男h啪啪无遮挡| 国产精品99久久99久久久不卡 | 看非洲黑人一级黄片| 各种免费的搞黄视频| 97在线视频观看| 在线免费十八禁| 久久精品国产亚洲网站| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 免费看不卡的av| 99视频精品全部免费 在线| 亚洲av日韩在线播放| 欧美日韩在线观看h| 免费av毛片视频| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 久久精品久久久久久久性| 成人综合一区亚洲| av.在线天堂| 亚洲av男天堂| 天天躁日日操中文字幕| 91精品国产九色| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 久久99蜜桃精品久久| 亚洲av一区综合| 热re99久久精品国产66热6| 91狼人影院| av在线观看视频网站免费| 青春草亚洲视频在线观看| 秋霞在线观看毛片| 特级一级黄色大片| 午夜福利在线观看免费完整高清在| www.色视频.com| 一个人观看的视频www高清免费观看| 久热久热在线精品观看| 免费看光身美女| 久久国产乱子免费精品| 亚洲国产精品成人综合色| 丝瓜视频免费看黄片| 色网站视频免费| 亚洲精品色激情综合| 国产亚洲精品久久久com| 欧美成人午夜免费资源| 高清午夜精品一区二区三区| 亚洲国产欧美在线一区| 丝袜脚勾引网站| 在线观看人妻少妇| 国产毛片a区久久久久| 久久精品人妻少妇| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91 | 美女cb高潮喷水在线观看| 人妻少妇偷人精品九色| 亚洲国产精品成人久久小说| 别揉我奶头 嗯啊视频| 在线精品无人区一区二区三 | 亚洲成色77777| 国产亚洲5aaaaa淫片| 成人国产av品久久久| 亚洲精品视频女| 国产精品久久久久久精品电影| 午夜亚洲福利在线播放| 国产 精品1| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 黄色一级大片看看| 免费高清在线观看视频在线观看| xxx大片免费视频| 性色avwww在线观看| 亚洲av不卡在线观看| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 1000部很黄的大片| 久久久久久伊人网av| 国产av国产精品国产| 久久久久性生活片| 黄色欧美视频在线观看| 国产老妇女一区| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 婷婷色av中文字幕| 99re6热这里在线精品视频| 美女主播在线视频| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 男人和女人高潮做爰伦理| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 人妻制服诱惑在线中文字幕| av播播在线观看一区| 嫩草影院精品99| 日韩 亚洲 欧美在线| 国产成人a区在线观看| 最近中文字幕2019免费版| 男女下面进入的视频免费午夜| 日日摸夜夜添夜夜爱| 亚洲国产成人一精品久久久| 久久精品国产亚洲av涩爱| 国产精品偷伦视频观看了| 超碰av人人做人人爽久久| 亚洲欧美日韩另类电影网站 | 最近手机中文字幕大全| 男女那种视频在线观看| 国产成人精品久久久久久| 高清av免费在线| 熟女人妻精品中文字幕| 99久久精品一区二区三区| 国产高潮美女av| 99热这里只有是精品50| 久热这里只有精品99| 成人毛片a级毛片在线播放| 少妇的逼好多水| 熟女人妻精品中文字幕| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 26uuu在线亚洲综合色| 久久韩国三级中文字幕| 真实男女啪啪啪动态图| 人妻夜夜爽99麻豆av| 男女边吃奶边做爰视频| 少妇 在线观看| 熟女av电影| 人妻夜夜爽99麻豆av| 777米奇影视久久| 丝袜脚勾引网站| 亚洲国产精品999| 2021天堂中文幕一二区在线观| 一级毛片久久久久久久久女| a级毛色黄片| 亚洲,欧美,日韩| 2021天堂中文幕一二区在线观| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 少妇人妻精品综合一区二区| 亚洲在久久综合| 一区二区av电影网| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 国产高清三级在线| 亚洲精品aⅴ在线观看| 国产视频首页在线观看| 欧美丝袜亚洲另类| 免费大片黄手机在线观看| 亚洲av成人精品一二三区| 禁无遮挡网站| 精品视频人人做人人爽| 国产爱豆传媒在线观看| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 午夜爱爱视频在线播放| 97超碰精品成人国产| 亚洲av成人精品一区久久| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 国产 一区精品| 69av精品久久久久久| 国产乱人偷精品视频| 亚洲精品亚洲一区二区| 视频中文字幕在线观看| 国产69精品久久久久777片| 亚洲性久久影院| 哪个播放器可以免费观看大片| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 国内精品美女久久久久久| 国产亚洲91精品色在线| 2021少妇久久久久久久久久久| 国产一区有黄有色的免费视频| 边亲边吃奶的免费视频| 九色成人免费人妻av| 99热6这里只有精品| 看免费成人av毛片| 美女国产视频在线观看| av女优亚洲男人天堂| 国产伦在线观看视频一区| 视频区图区小说| 精品久久久久久久末码| 午夜视频国产福利| 国产一区二区在线观看日韩| 日韩一区二区三区影片| 看免费成人av毛片| 各种免费的搞黄视频| 一级黄片播放器| 女人久久www免费人成看片| 日韩大片免费观看网站| 免费黄色在线免费观看| 国产熟女欧美一区二区| 我要看日韩黄色一级片| 亚洲av不卡在线观看| 精品熟女少妇av免费看| 97在线视频观看| 秋霞在线观看毛片| 麻豆成人av视频| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 如何舔出高潮| 边亲边吃奶的免费视频| 国模一区二区三区四区视频| 亚洲精品一二三| av又黄又爽大尺度在线免费看| 中文字幕制服av| 午夜日本视频在线| 2021少妇久久久久久久久久久| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 有码 亚洲区| av线在线观看网站| 2021天堂中文幕一二区在线观| 老司机影院成人| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 亚洲内射少妇av| 中文在线观看免费www的网站| 亚洲熟女精品中文字幕| 亚洲精品第二区| 五月开心婷婷网| 在线观看国产h片| videos熟女内射| 2021天堂中文幕一二区在线观| 美女cb高潮喷水在线观看| 特级一级黄色大片| 国产精品三级大全| 国产色爽女视频免费观看| 精华霜和精华液先用哪个| 亚洲欧美日韩另类电影网站 | 亚洲久久久久久中文字幕| 亚洲经典国产精华液单| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 一二三四中文在线观看免费高清| 欧美一级a爱片免费观看看| 亚洲成人精品中文字幕电影| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 午夜视频国产福利| 搡女人真爽免费视频火全软件| 国产 精品1| 看十八女毛片水多多多| 有码 亚洲区| 99热这里只有精品一区| 精品人妻偷拍中文字幕| 毛片一级片免费看久久久久| 久热这里只有精品99| 精品国产三级普通话版| 99久久精品国产国产毛片| 亚洲性久久影院| 各种免费的搞黄视频| 国产69精品久久久久777片| 全区人妻精品视频| 欧美一区二区亚洲| xxx大片免费视频| 日本黄色片子视频| 高清午夜精品一区二区三区| 欧美性感艳星| 又爽又黄a免费视频| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 禁无遮挡网站| 亚洲最大成人中文| 夫妻午夜视频| 老女人水多毛片| 国产亚洲5aaaaa淫片| 高清欧美精品videossex| 亚洲在久久综合| 2018国产大陆天天弄谢| 欧美成人精品欧美一级黄| 22中文网久久字幕| 久久久久九九精品影院| 国产精品99久久久久久久久| 午夜激情久久久久久久| 成年av动漫网址| 免费高清在线观看视频在线观看| 性色avwww在线观看| 欧美激情国产日韩精品一区| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 亚洲精品国产av蜜桃| 日韩av在线免费看完整版不卡| 一级毛片我不卡| 亚洲欧美日韩东京热| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 国产91av在线免费观看| freevideosex欧美| 久久久色成人| 久久久久久久久久久免费av| 搡老乐熟女国产| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 日韩伦理黄色片| 久久99热6这里只有精品| 两个人的视频大全免费| av国产久精品久网站免费入址| 亚洲在久久综合| 欧美国产精品一级二级三级 | 2021天堂中文幕一二区在线观| 一本一本综合久久| 国产高清不卡午夜福利| 欧美zozozo另类| 亚洲,欧美,日韩| 久久影院123| 尾随美女入室| 成人特级av手机在线观看| 精品人妻一区二区三区麻豆| 在线观看一区二区三区| 免费在线观看成人毛片| 欧美精品一区二区大全| 亚洲欧美清纯卡通| 欧美最新免费一区二区三区| 最近中文字幕高清免费大全6| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 免费电影在线观看免费观看| 欧美高清性xxxxhd video| 深夜a级毛片| 人妻系列 视频| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 一本久久精品| 亚洲成人av在线免费| 毛片一级片免费看久久久久| 天天一区二区日本电影三级| 国产精品精品国产色婷婷| 国产午夜精品一二区理论片| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 中文在线观看免费www的网站| 最新中文字幕久久久久| 特大巨黑吊av在线直播| 街头女战士在线观看网站| 在线免费观看不下载黄p国产| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 一级毛片我不卡| 亚洲av二区三区四区| 大片免费播放器 马上看| 三级经典国产精品| av卡一久久| 欧美最新免费一区二区三区| 毛片一级片免费看久久久久| 色综合色国产| 嫩草影院精品99| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 日日啪夜夜撸| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 国产精品国产av在线观看| 七月丁香在线播放| 高清在线视频一区二区三区| 少妇人妻 视频| 亚洲人成网站在线播| 欧美日韩精品成人综合77777| 男人狂女人下面高潮的视频| 成人黄色视频免费在线看| 香蕉精品网在线| 欧美日韩在线观看h| 久热久热在线精品观看| 亚洲成人中文字幕在线播放| 国产精品久久久久久精品古装| 91aial.com中文字幕在线观看| 亚洲成人一二三区av| av免费观看日本| 成年av动漫网址| 亚洲伊人久久精品综合| 乱码一卡2卡4卡精品| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 五月玫瑰六月丁香| 看黄色毛片网站| 亚洲av一区综合| 成人亚洲精品一区在线观看 | 3wmmmm亚洲av在线观看| 九九爱精品视频在线观看| 亚洲综合色惰| 黄色欧美视频在线观看| 久久久久久国产a免费观看| 国产成人午夜福利电影在线观看| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 国产毛片在线视频| 久久久久久久精品精品| 国产精品.久久久| 一本久久精品| 欧美精品一区二区大全| 性色av一级| 日韩不卡一区二区三区视频在线|