正常人模式脈沖與模式翻轉(zhuǎn)多焦視誘發(fā)電位的比較

朱镕霆，劉興本，徐曉明，鄭傳斐（中國醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)學(xué)院法醫(yī)臨床教研室，遼寧沈陽110001）

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正常人模式脈沖與模式翻轉(zhuǎn)多焦視誘發(fā)電位的比較

朱镕霆，劉興本，徐曉明，鄭傳斐
（中國醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)學(xué)院法醫(yī)臨床教研室，遼寧沈陽110001）

摘要：目的比較正常人模式脈沖多焦視誘發(fā)電位（pattern－pulse multifocal visual evoked potential，PPmfVEP）與模式翻轉(zhuǎn)多焦視誘發(fā)電位（pattern－reversal multifocal visual evoked potential，PRmfVEP）的優(yōu)缺點，觀察多焦視誘發(fā)電位（mfVEP）的雙眼對稱性。方法采用Vision Monitor多焦視覺電生理儀檢測系統(tǒng)行mfVEP檢查，應(yīng)用t檢驗和方差分析對兩種VEP的主波（P1）、波幅、信噪比及雙眼對稱性進行統(tǒng)計分析。結(jié)果PPmfVEP與PRmfVEP P1波幅和信噪比均在中央視野最大，并隨離心度的增加呈減小趨勢，下降速度由快漸趨平緩。在中央視網(wǎng)膜PPmfVEP波幅的變異系數(shù)明顯小于PRmfVEP，而在周圍視網(wǎng)膜則與之相反；PPmfVEP與PRmfVEP雙眼對稱象限的P1波幅及信噪比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），雙眼同側(cè)象限的波幅差異均大于對稱象限。結(jié)論mfVEP能準(zhǔn)確、客觀地反映視網(wǎng)膜不同部位的視功能；PPmfVEP 較PRmfVEP能更好地反映中央視網(wǎng)膜的視功能狀況，而在周邊視網(wǎng)膜沒有優(yōu)勢；在中央視網(wǎng)膜，PPmfVEP 較PRmfVEP穩(wěn)定；而在外周視網(wǎng)膜，PRmfVEP較PPmfVEP穩(wěn)定；mfVEP在同一個體雙眼之間存在對稱性。關(guān)鍵詞：法醫(yī)學(xué)；誘發(fā)電位，視覺；模式翻轉(zhuǎn)多焦視誘發(fā)電位；模式脈沖多焦視誘發(fā)電位

在法醫(yī)臨床學(xué)鑒定中，由眼外傷或疾病造成視野缺損的案例并不少見，目前臨床上多使用電腦視野計檢查視野，屬主觀的心理物理學(xué)檢查，在檢查過程中需要被檢查者良好的配合，而被鑒定人受求償或懲罰心理的影響，往往夸大或偽裝視野缺損程度，造成視野檢查結(jié)果不夠準(zhǔn)確。多焦視誘發(fā)電位（multifocal visual evoked potential，mfVEP）技術(shù)的出現(xiàn)為視野的客觀評定提供了一個平臺。

mfVEP采用二元偽隨機序列（m－序列）多焦刺激的技術(shù)，同時刺激視網(wǎng)膜多個部位，通過記錄電極記錄不同部位的混合反應(yīng)信號，并利用計算機把各部位的反應(yīng)信號分別提取出來，對視野范圍內(nèi)不同部位的局部VEP進行定量檢測，從而實現(xiàn)客觀評價視網(wǎng)膜和視覺神經(jīng)系統(tǒng)的視功能狀況。根據(jù)刺激方式的不同，mfVEP分為模式脈沖多焦視誘發(fā)電位（patternpulse mfVEP，PPmfVEP）和模式翻轉(zhuǎn)多焦視誘發(fā)電位（pattern－reversal mfVEP，PRmfVEP）。目前，國內(nèi)在眼科臨床應(yīng)用和研究領(lǐng)域，主要應(yīng)用PRmfVEP，PPmfVEP應(yīng)用則較少。有研究[1]表明，PPmfVEP在某些方面比PRmfVEP更有優(yōu)勢。在法醫(yī)臨床學(xué)領(lǐng)域，PPmfVEP與PRmfVEP具有各自特點及優(yōu)越性，值得進一步研究。

1對象與方法

1.1研究對象

受試者均為中國醫(yī)科大學(xué)在校生，共28人（56眼），男性16名，女性12名，年齡23～27歲，平均年齡25歲，單眼（或單眼矯正）視力≥1.0，高度近視（即近視鏡片度數(shù)在－6.00 D以上）及屈光參差（即雙眼屈光度超過1.5 D）者除外，主觀視野檢查均在正常范圍（采用自動視野計），除近視外無其他眼病。受試者均為自愿，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1 mfVEP檢查

采用Vision Monitor多焦視覺電生理儀檢測系統(tǒng)（法國Metro－Vision公司）行mfVEP檢查。刺激器幀頻為120Hz的21英寸彩色監(jiān)視器，屏幕分辨率為1024× 768，最大亮度為300cd/m2，最小亮度低于0.001cd/m2。刺激圖形由60個刺激單元組成，刺激單元的面積隨離心度增加而增大。60個刺激單元圍成5個同心圓環(huán)。每個刺激單元包括16（4×4）個黑白相間的格子，由黑白翻轉(zhuǎn)或脈沖方式形成視覺刺激。

電極為氯化銀盤狀皮膚電極，參考腦電圖國際標(biāo)準(zhǔn)10～20系統(tǒng)電極安放法，采用四通道雙極記錄法，下方記錄電極安置在枕骨粗隆Oz點（枕中央點），上方電極距枕骨粗隆4cm，左右兩個電極離中線4cm，位于枕骨粗隆上1cm，接地電極位于FPz點（鼻根上2cm），參考電極位于Cz點（中央中點）。電極阻抗＜5kΩ。

mfVEP主要有N－P－N波、N－P波、P－N波3種類型，其中P波穩(wěn)定，主波為P1波，其前后出現(xiàn)的兩個波分別稱為N1和N2波。根據(jù)離心度不同將整個視野的反應(yīng)波由中心至周邊分為5個環(huán)形視野：0°～20°為第1環(huán)，20°～50°為第2環(huán)，50°～100°為第3環(huán)，100°～150°為第4環(huán)，＞150°為第5環(huán)。

1.2.2波幅和信噪比的觀察

記錄受試者在矯正視力下模式翻轉(zhuǎn)刺激和模式脈沖刺激（PPmfVEP的視刺激圖片由1、1、0三張圖片交替轉(zhuǎn)換，PRmfVEP的視刺激圖片由1、0兩張圖片交替轉(zhuǎn)換）條件下的mfVEP波形，重復(fù)記錄2次。通過Vision Monitor軟件分析mfVEP的二階一次反應(yīng)，主要觀察P1波的波幅和信噪比兩個指標(biāo)，其中信噪比是由波幅的反應(yīng)密度均方根值求得；用變異系數(shù)（CV=標(biāo)準(zhǔn)差/均值）表示兩種波形的穩(wěn)定性。

1.2.3雙眼對稱性的觀察

由于同一受試者雙眼PRmfVEP各對應(yīng)部位波形大致相同，因此通過將中心區(qū)域（即第1環(huán)）以外的刺激視野均分為4個象限進行定量分析。觀察視網(wǎng)膜對稱性：左眼的顳上象限對應(yīng)右眼的顳上象限，左眼的鼻上象限對應(yīng)右眼的鼻上象限，以此類推。觀察視皮質(zhì)解剖特點：左右眼同側(cè)視野對應(yīng)象限指左眼鼻上象限對應(yīng)于右眼顳上象限，左眼顳上象限對應(yīng)右眼鼻上象限，依此類推。根據(jù)視網(wǎng)膜對稱性比較雙眼各對稱象限波幅和信噪比。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，所有實驗數(shù)據(jù)均采用x±s表示，分別采用LSD－t檢驗和配對t檢驗對兩種mfVEP主波波幅、信噪比及雙眼對稱性進行統(tǒng)計分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)　果

2.1不同離心度下PPmfVEP和PRmfVEP的特征

兩種模式的P1波在各環(huán)的出現(xiàn)率均為100%。PPmfVEP與PRmfVEP的波幅和信噪比均在中央視野（1環(huán)）最大，并隨離心度的增加呈減小趨勢，下降速度由快漸趨平緩（圖1）。

除第1、2環(huán)，PRmfVEP波幅的變異系數(shù)明顯大于PPmfVEP，其余各環(huán)PRmfVEP波幅的變異系數(shù)均小于PPmfVEP，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明在中央視網(wǎng)膜，模式脈沖刺激的穩(wěn)定性優(yōu)于翻轉(zhuǎn)模式，而在外周視網(wǎng)膜翻轉(zhuǎn)脈沖刺激的穩(wěn)定性優(yōu)于脈沖模式。

2.2 PRmfVEP雙眼對稱性的比較

雙眼各對稱象限的P1波幅及信噪比數(shù)據(jù)大致相同，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

根據(jù)視皮質(zhì)解剖特點，將雙眼同側(cè)視野對應(yīng)各象限結(jié)果進行比較，見表1。結(jié)果表明，右眼顳上象限與左眼鼻上象限、右眼鼻下象限與左眼顳下象限P1波信噪比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

根據(jù)離心度的不同，雙眼各環(huán)的波幅和信噪比的比較見表2。結(jié)果表明，在各環(huán)，雙眼的P1波幅及信噪比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 PPmfVEP雙眼對稱性的比較

PPmfVEP波形與PRmfVEP波形相似。結(jié)果表明，雙眼各對稱象限的P1波幅及信噪比數(shù)據(jù)大致相同，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，表3）。

根據(jù)視皮質(zhì)解剖特點，將雙眼同側(cè)視野對應(yīng)各象限結(jié)果進行比較。雙眼同側(cè)視野P1波幅及信噪比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

根據(jù)離心度的不同，各環(huán)雙眼波幅和信噪比的比較見表4，在各環(huán)，雙眼之間P1波幅及信噪比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 PRmfVEP檢測雙眼各象限P1波幅和信噪比　　（n=28，±s）

表1 PRmfVEP檢測雙眼各象限P1波幅和信噪比　?。╪=28，±s）

注：1）與左眼鼻上象限相比，P＜0.05；2）與左眼顳下象限相比，P＜0.05

區(qū)域　　波幅/nV　　信噪比左眼　　右眼　　左眼　　右眼中心區(qū)域　1623.2±681.5　1735.0±692.4　5.6±2.9　6.1±3.7鼻上象限　303.0±137.1　339.0±127.3　1.9±0.4　2.0±0.5顳上象限　318.8±91.7　300.8±104.7　2.0±0.6　2.2±0.31）鼻下象限　323.5±161.1　319.0±158.82）　2.0±0.6　2.1±0.62）顳下象限　337.1±160.1　365.5±165.1　2.3±0.8　2.2±0.7

表2 PRmfVEP檢測各環(huán)雙眼P1波幅及信噪比　?。╪=28，±s）

表2 PRmfVEP檢測各環(huán)雙眼P1波幅及信噪比　?。╪=28，±s）

視野　　波幅/nV　　信噪比左眼　　右眼　　左眼　　右眼第1環(huán)　1623.2±681.5　1735.0±692.4　5.6±2.9　6.1±3.7 第2環(huán)　566.3±138.4　518.9±179.8　2.9±0.4　4.0±0.5 第3環(huán)　364.5±98.1　356.7±119.4　2.3±0.7　2.2±0.7 第4環(huán)　285.0±140.1　264.6±101.1　1.9±0.6　1.8±0.4 第5環(huán)　257.8±105.9　252.5±115.8　1.7±0.5　1.8±0.5

表3 PPmfVEP檢測雙眼各象限P1波幅和信噪比　?。╪=28，±s）

表3 PPmfVEP檢測雙眼各象限P1波幅和信噪比　　（n=28，±s）

區(qū)域　　波幅/nV　　信噪比左眼　　右眼　　左眼　　右眼中心區(qū)域　2901.6±824.3　2820.4±779.8　7.5±3.7　7.7±3.8鼻上象限　277.7±102.8　295.4±97.8　2.0±0.6　2.0±0.5顳上象限　318.8±128.3　292.6±98.4　2.0±1.3　1.9±0.5鼻下象限　323.7±151.5　313.1±141.9　2.2±0.7　2.1±0.6顳下象限　345.8±184.5　384.7±194.0　2.3±0.7　2.3±0.5

表4 PPmfVEP檢測各環(huán)雙眼P1波幅及信噪比　?。╪=28±s）

表4 PPmfVEP檢測各環(huán)雙眼P1波幅及信噪比　?。╪=28±s）

視野　　波幅/nV　　信噪比左眼　　右眼　　左眼　　右眼第1環(huán)　2901.6±824.3　2820.4±779.8　7.5±3.7　7.7±3.8 第2環(huán)　722.6±156.9　678.8±205.5　3.9±0.8　3.9±0.8 第3環(huán)　412.7±158.9　364.1±117.5　2.4±0.7　2.3±0.6 第4環(huán)　287.8±88.1　281.0±81.0　1.8±0.4　1.9±0.4 第5環(huán)　254.7±105.3　245.2±99.5　1.8±0.5　1.8±0.5

3討　論

3.1 PPmfVEP與PRmfVEP的差異性

3.1.1刺激圖形的差異

本實驗通過給予受試者不同類型的視覺刺激進行mfVEP檢查。PRmfVEP的視覺刺激為黑白格交替出現(xiàn)的飛鏢盤樣圖形，而PPmfVEP則是活動區(qū)域黑白格翻轉(zhuǎn)與灰色區(qū)域交替刺激的飛鏢盤樣圖形，差別在于模式脈沖刺激插入了灰色區(qū)域，其等同于對比度為0的黑白格圖片。兩種刺激除了對比度存在差異之外，亮度也有不同。PPmfVEP的視覺刺激除了圖形刺激外，還包括光的刺激，因為給予脈沖刺激時，即灰色屏幕刺激轉(zhuǎn)換為黑白棋盤格刺激時，刺激屏幕的亮度發(fā)生了改變，而翻轉(zhuǎn)刺激不存在這種情況。

3.1.2 PPmfVEP與PRmfVEP波幅及信噪比的差別

波幅容易受各種因素的影響，本研究發(fā)現(xiàn)，PPmfVEP在中央視網(wǎng)膜能獲得更高的振幅信噪比，而在周邊視網(wǎng)膜沒有優(yōu)勢，Klistorner等[2]研究也得出同樣的結(jié)論。James[1]研究表明，PPmfVEP與PRmfVEP具有相似的波形，但PPmfVEP的振幅信噪比是PRmfVEP的1.9倍。Klistorner等[2-3]認(rèn)為，其產(chǎn)生原因是插入的灰色屏幕相對延長了刺激的時間間隔，在隨后的刺激圖形出現(xiàn)之前，減少了對第一個刺激圖形的適應(yīng)性，可以使視覺系統(tǒng)完全恢復(fù)其對比敏感度。然而，這種“適應(yīng)性”有離心度依賴性，由視網(wǎng)膜中心到周邊逐漸遞增。Livingstone等[4-6]認(rèn)為，前者主要在低照度下起作用，負(fù)責(zé)處理低對比度及低空間頻率，產(chǎn)生負(fù)向波；后者主要在高照度下起作用，負(fù)責(zé)處理高對比度及高空間頻率，產(chǎn)生正向波。Dacey等[7]報道，人類P細(xì)胞與M細(xì)胞的數(shù)量比從視網(wǎng)膜中心的30∶1逐漸下降到外周視網(wǎng)膜的3∶1，PPmfVEP插入灰色區(qū)域后，雖然相當(dāng)于形成低對比度條件，但中心視網(wǎng)膜的P細(xì)胞通路“適應(yīng)性”減小的作用占主導(dǎo)，外周視網(wǎng)膜M細(xì)胞的效應(yīng)相對較小。

另外，兩種模式波幅在各環(huán)的變異系數(shù)顯示，第1、2環(huán)PRmfVEP明顯大于PPmfVEP；其余各環(huán)，PRmfVEP均小于PPmfVEP。即在中央視網(wǎng)膜，模式脈沖刺激的穩(wěn)定性優(yōu)于翻轉(zhuǎn)模式，而在外周視網(wǎng)膜翻轉(zhuǎn)脈沖刺激的穩(wěn)定性優(yōu)于脈沖模式。Hoffmann等[8]應(yīng)用mfVEP對不同視網(wǎng)膜區(qū)域進行刺激來誘發(fā)波形時，發(fā)現(xiàn)中心視野記錄的PPmfVEP比PRmfVEP更穩(wěn)定。Hoffmann 等[8]認(rèn)為PRmfVEP的翻轉(zhuǎn)圖形前后對比度差異較大（為兩張互補的黑白棋盤格），而PPmfVEP交替刺激的圖像對比度變化則較小（為黑白棋盤格與灰色屏幕的交替），因此對比度變化越大，對波形的影響越大。而Shawkat等[9]發(fā)現(xiàn)當(dāng)改變棋盤格對比度時，PPmfVEP 比PRmfVEP更容易受影響。PRmfVEP的翻轉(zhuǎn)圖形前后，刺激單元的平均亮度保持不變；而PPmfVEP交替刺激的圖像刺激單元的亮度隨刺激的產(chǎn)生而變化。亮度變化越大，變異越大。

3.2不同離心度下PPmfVEP與PRmfVEP的特征

本研究發(fā)現(xiàn)，PPmfVEP與PRmfVEP在第1環(huán)的P1波幅及信噪比最大，隨著環(huán)數(shù)的增加均呈減小趨勢，且下降速度由快漸趨平緩，即mfVEP在視網(wǎng)膜中心區(qū)域（黃斑區(qū)附近）P1波幅及信噪比最大，隨著靠近視網(wǎng)膜邊緣，波幅及信噪比均先急劇降低后緩慢變化，表明mfVEP能較為準(zhǔn)確、客觀地反映視功能狀態(tài)。mfVEP的信噪比隨離心度的增加而降低的現(xiàn)象與視力的變化趨勢及視野不同部位在視皮層投射放大倍數(shù)的變化趨勢相一致[10]，這與視網(wǎng)膜光感受器的分布和視野大腦視皮層投射機制密切相關(guān)。視錐細(xì)胞的信噪比在黃斑中央凹區(qū)最高，向外迅速降低，mfVEP振幅及信噪比隨離心度增加而下降的現(xiàn)象與視錐細(xì)胞的分布特點相一致。

在視網(wǎng)膜上主要有兩種感光細(xì)胞：一種是視錐細(xì)胞，主要分布在視網(wǎng)膜黃斑區(qū)，在一定強度的光線下分辨物體的細(xì)微結(jié)構(gòu)，有極高的分辨能力，通過雙極細(xì)胞與X型節(jié)細(xì)胞相連，后者軸突投射至外側(cè)膝狀體，然后至枕葉皮層的枕極；另一種為視桿細(xì)胞，主要分布在視網(wǎng)膜周圍區(qū)，能分辨物體的粗大輪廓，與雙極細(xì)胞相連，多個雙極細(xì)胞再與一個Y型節(jié)細(xì)胞發(fā)生突觸聯(lián)系，投射到枕葉內(nèi)側(cè)面。因此，視傳導(dǎo)通路主要有兩條，一條是“視錐細(xì)胞-X型節(jié)細(xì)胞-枕極”，另一條為“視桿細(xì)胞-Y型節(jié)細(xì)胞-枕葉內(nèi)側(cè)面”。視野中央的投射區(qū)最接近大腦視皮層后極部，即最接近作用電極。開遠(yuǎn)忠等[11]認(rèn)為，單位視網(wǎng)膜面積對應(yīng)的大腦皮層面積隨離心度的增加而迅速下降，即不同種類的感光細(xì)胞所能興奮的視皮層神經(jīng)元數(shù)目有所不同，黃斑區(qū)視網(wǎng)膜所對應(yīng)的視皮層面積要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于周圍區(qū)。

在視網(wǎng)膜中央為小格刺激，視錐細(xì)胞為主要感光細(xì)胞，與雙極細(xì)胞相連后，后者以“一對一”的形式與X型節(jié)細(xì)胞發(fā)生突觸聯(lián)系，最終投射至枕極，該通路的視皮層投射面積較大，在mfVEP上主要表現(xiàn)為P1的波幅較大，信噪比較大；隨離心度的增加在周邊部雖為大格刺激，但單位視網(wǎng)膜面積的視錐細(xì)胞興奮數(shù)目減少，視桿細(xì)胞為主要感光細(xì)胞，由于與其相連的雙極細(xì)胞“多對一”的形式與Y型節(jié)細(xì)胞發(fā)生突觸聯(lián)系，該通路的視皮層投射面積較小，mfVEP上主要表現(xiàn)為P1的波幅較小，信噪比較小。

3.3 PPmfVEP與PRmfVEP雙眼的對稱性分析

3.3.1四個象限雙眼間對稱性比較

mfVEP的變化在個體間差異性很大，同一個體雙眼之間比較可消除個體差異的影響。視覺系統(tǒng)由視網(wǎng)膜及視神經(jīng)后的視路所組成，外界圖像刺激在視網(wǎng)膜成像后，顳側(cè)視網(wǎng)膜刺激的信號傳導(dǎo)到同側(cè)視皮層，而鼻側(cè)視網(wǎng)膜刺激的信號傳導(dǎo)到對側(cè)的視皮層，因此，單眼的刺激在視皮層的左右兩側(cè)都有電位產(chǎn)生。從視皮質(zhì)解剖考慮，雙眼mfVEP應(yīng)是以視野同側(cè)為對稱，但從視網(wǎng)膜解剖來看，雙眼mfVEP以相應(yīng)象限視野為對稱。為了能準(zhǔn)確地分析雙眼mfVEP的結(jié)果，本研究對正常人雙眼間mfVEP在視網(wǎng)膜及視皮層的對稱性進行了觀察，發(fā)現(xiàn)mfVEP在同一個體雙眼之間存在對稱性，且視網(wǎng)膜對稱性優(yōu)于視皮層的對稱性。黃石洲等[12]提出這可能和以下因素有關(guān)：（1）mfVEP波形在各視野分區(qū)的變異性；（2）不同視野部位的刺激經(jīng)神經(jīng)傳導(dǎo)后投射于不同的視皮層區(qū)域；（3）記錄電極位置的影響，不同視野部位刺激引發(fā)的不同視皮層區(qū)域的電活動由于與記錄電極的距離和作用方向有差別，可能導(dǎo)致記錄到的mfVEP在不同的視野分區(qū)波形有差別；（4）下方視野優(yōu)勢現(xiàn)象的影響。

3.3.2不同離心度下雙眼間對稱性比較

不同離心度下PPmfVEP與PRmfVEP的P1波幅及信噪比在同一模式下，雙眼在各環(huán)之間存在對稱性。在早期視野改變之前，視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的丟失、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層的損害就已出現(xiàn)[13]。自動視野計顯示無明顯變化，而mfVEP可反映不同視野部位視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的功能，出現(xiàn)mfVEP振幅降低等，為視野缺損的早期發(fā)現(xiàn)、檢測病情進展提供客觀視野檢測手段。

3.4展望

多焦視覺電生理學(xué)可以客觀評價視網(wǎng)膜和視覺神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)，有望為法醫(yī)學(xué)鑒定提供客觀公正的評定方法。當(dāng)被鑒定人雙眼間損害程度不同或僅出現(xiàn)單眼損害時，可以利用mfVEP在同一個體雙眼間存在對稱性這一特點，來檢測是否存在視野缺損。但是，當(dāng)損傷對兩眼對應(yīng)點的影響程度相同時，mfVEP檢查難以發(fā)現(xiàn)異常。研究[13]表明，自動視野計的檢查結(jié)果與mfVEP的檢查結(jié)果具有高度相關(guān)性，即暗點區(qū)域與記錄不到mfVEP反應(yīng)的區(qū)域之間有較好的對應(yīng)關(guān)系，并且視野缺損越嚴(yán)重，對應(yīng)的mfVEP反應(yīng)波形的幅值越低。因此，在進行視野檢查時，可將電腦視野計檢查與mfVEP檢查結(jié)合起來，當(dāng)通過自動視野計檢查出不確定的或難以解釋的視野損傷時，應(yīng)通過mfVEP檢查確定或排除視野損傷。另外，當(dāng)出現(xiàn)局部不同部位的視野缺損時，可以聯(lián)合應(yīng)用不同模式的mfVEP[14]，綜合分析，使其結(jié)果能更加準(zhǔn)確、客觀地反映視網(wǎng)膜不同部位的視功能狀況，從而保證鑒定意見的客觀公正。mfVEP技術(shù)尚處于起步階段，在以后的發(fā)展中，其信號分析方法、刺激方法、記錄條件有望得到進一步改善。對mfVEP結(jié)果的準(zhǔn)確解釋還需要熟悉其原理和操作的有經(jīng)驗的電生理技師和臨床醫(yī)生的合作。隨著mfVEP技術(shù)研究的不斷深入和設(shè)備的普及，必將在法醫(yī)臨床鑒定中得到廣泛的應(yīng)用。

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（本文編輯：王亞輝）

Comparison of Pattern-pulse and Pattern-reversal Multifocal Visual Evoked Potentials in Normal Individuals

ZHU Rong-ting, LIU Xing-ben, XU Xiao-ming, ZHENG Chuan-fei
（Department of Forensic Medicine, China Medical University, Shenyang 110001, China）

Abstract：Objective To compare pattern－pulse multifocal visual evoked potential（PPmfVEP）with patternreversal multifocal visual evoked potential（PRmfVEP）, and to investigate the symmetry of mfVEP between both eyes in normal individuals. Methods The multifocal Vision Monitor was used to observe the mfVEP. T－test and ANOVA were used to analyze P1wave, amplitude and signal noise ratios（SNR）of two mfVEPs. Results The SNR and the P1amplitude reached the maximum at the central visual field and decreased with the increase of eccentricity, and then decreased slowly. The amplitude of the PPmfVEP was significantly smaller than the PRmfVEP in the central retina, while in the peripheral retina the result was exactly the opposite. SNR and amplitude of the PRmfVEP showed no statistical difference in both eyes（P＞0.05）. The variance of the amplitude at the same side of visual field was larger than that at the symmetrical visual quadrant. Conclusion mfVEP can reflect the visual function in different parts of retina objectively and exactly. PPmfVEP reflect the vision function of the central retina better than PRmfVEP. The stability of PPmfVEP is better than PRmfVEP in the central retina, while the result is opposite in the peripheral retina. The mfVEP is symmetrical in both eyes of the same individual.

Key words：forensic medicine; evoked potentials, visual; pattern－pulse multifocal visual evoked potential; pattern－reversal multifocal visual evoked potential

收稿日期：（2015-04-03）

通信作者：劉興本，男，教授，主要從事法醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研及鑒定工作；E－mail：xbliu@mail.cmu.edu.cn

作者簡介：朱镕霆（1988—），女，碩士，主要從事法醫(yī)學(xué)研究；E－mail：459829122@qq.com

文章編號：1004－5619（2016）01－0035－05

中圖分類號：DF795.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

doi：10.3969/j.issn.1004－5619.2016.01.008