中醫(yī)診法的實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式應(yīng)用調(diào)查分析

陳鵬飛

【摘要】目的：分析實(shí)訓(xùn)模式運(yùn)用于中醫(yī)療法實(shí)踐教學(xué)中的效果。方法：選擇本校2013級(jí)中醫(yī)專業(yè)的92名學(xué)生，將其均分作對(duì)照、研究兩組，研究組46名選取PBL實(shí)訓(xùn)法展開中醫(yī)診法教學(xué)，對(duì)照組46名選取常規(guī)策略實(shí)施診法教學(xué)。對(duì)比兩組診法教學(xué)及實(shí)訓(xùn)模式的運(yùn)用效果。結(jié)果：研究組各項(xiàng)考核平均分?jǐn)?shù)、成績優(yōu)良率都高過對(duì)照組，對(duì)比差異較大（P<0.05）。研究組學(xué)生各項(xiàng)自評(píng)項(xiàng)目的平均分?jǐn)?shù)都高過對(duì)照組，組間對(duì)比，差異較大（P<0.05）。結(jié)論：在中醫(yī)診法實(shí)訓(xùn)中引入PBL授課模式，可有效提升專業(yè)學(xué)生的鑒別、診斷技能。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)診法 PBL 實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式 研究

【中圖分類號(hào)】R-4；G642.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2016）02-0027-02

中醫(yī)專業(yè)所涵蓋的課程較多，診斷學(xué)是其中甚為重要的組成內(nèi)容[1]。中醫(yī)診治相關(guān)課程已被納入本校重點(diǎn)建設(shè)的基礎(chǔ)性課程體系中。為探索出更為優(yōu)質(zhì)的診法實(shí)訓(xùn)模式，本文選擇本校2013級(jí)中醫(yī)專業(yè)的92名學(xué)生，將其平分作對(duì)照、研究兩組，分別對(duì)其實(shí)施常規(guī)型、PBL實(shí)訓(xùn)教學(xué)，比較探究兩組教學(xué)效果。

1.對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象

選擇本校2013級(jí)中醫(yī)專業(yè)的92名學(xué)生，所選學(xué)生均屬自愿參與此次研究、調(diào)查，并都已學(xué)習(xí)過《針灸治療學(xué)》、《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》等中醫(yī)診法的理論內(nèi)容。將其均分作對(duì)照、研究兩組，研究組46名：25名男生、21名女生，對(duì)照組46名：24名男生、22名女生。以上兩組學(xué)生的各科理論成績及入學(xué)時(shí)專業(yè)基礎(chǔ)都沒有較大差異（P>0.05），可加以比較探究。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

采取常規(guī)化的授課方式開展診斷及實(shí)操教學(xué)，以教學(xué)為課堂活動(dòng)的主導(dǎo)，學(xué)生觀看、模擬教師的示范操作，必要時(shí)引入實(shí)例情境及多媒體教學(xué)材料。

1.2.2研究組

選取PBL法實(shí)施綜合實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)，方法包括：①病例分析。在實(shí)訓(xùn)中導(dǎo)入臨床案例，引導(dǎo)學(xué)生鑒別、評(píng)估相關(guān)病征，并提出有關(guān)診斷方面的具體問題。②詳細(xì)講述該病例的病癥情況，既讓學(xué)生系統(tǒng)掌握病例內(nèi)容，也使學(xué)生對(duì)實(shí)訓(xùn)活動(dòng)產(chǎn)生興趣。③實(shí)際診斷的過程中，學(xué)生提出情境問題。同時(shí)，教師講解預(yù)習(xí)內(nèi)容的運(yùn)用方法，指導(dǎo)學(xué)生“活用”中醫(yī)理論知識(shí)。④疾病鑒別中，學(xué)生需自行查找、搜集病例疾病的相關(guān)脈象資料，例如，舌部表象、文獻(xiàn)材料、鑒別方法等。此過程里，學(xué)生為課堂實(shí)踐的活動(dòng)主體，教師適時(shí)輔助其解決難點(diǎn)問題。⑤待學(xué)生發(fā)現(xiàn)診斷問題后，教師組織其組成幾個(gè)小組，并就鑒別問題開展分組探討。⑥借助舌象儀器、脈象診斷儀等現(xiàn)有設(shè)備，學(xué)生進(jìn)行實(shí)操練習(xí)，實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)、實(shí)訓(xùn)操作的有效融合。⑦歸納實(shí)操經(jīng)驗(yàn)，整合培訓(xùn)內(nèi)容。學(xué)生對(duì)實(shí)操培訓(xùn)中的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)加以總結(jié)，以增強(qiáng)自身診斷、鑒別的操作技能。

1.3實(shí)訓(xùn)效果

測(cè)評(píng)兩組實(shí)訓(xùn)成績，以同一套試題進(jìn)行考察，試卷內(nèi)容涉及：中醫(yī)診斷及鑒別法的理論基礎(chǔ)知識(shí)、實(shí)例診斷類題目、病例鑒別實(shí)操類題目。成績分作優(yōu)、良、中、及格、未及格四等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究中，全部數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0版統(tǒng)計(jì)軟件予以處理，采用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，采用（x±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)；計(jì)數(shù)資料用（n/%）表示；P<0.05表明對(duì)比差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組考核平均成績對(duì)比

考核后，研究組病例診斷題、鑒別實(shí)操題的考試平均分?jǐn)?shù)分別是（90±9.17）分、（89±8.68）分，對(duì)照組的是（71±6.74）分、（68±5.42）分，兩組對(duì)比，差異較大（P<0.05），詳見表1。

表1兩組考試平均成績對(duì)比（n，x±s）

2.2兩組考核優(yōu)良率對(duì)比

研究組病例診斷題、鑒別實(shí)操題的成績優(yōu)良率分別是93.48%、91.30%，對(duì)照組的分別是76.09%、73.91%，兩組比較，組間差異較大（P<0.05），詳見表2。

表2兩組考核成績對(duì)比（n/%）

2.3兩組學(xué)生自評(píng)平均分?jǐn)?shù)對(duì)比

由表3知，研究組學(xué)生各項(xiàng)自評(píng)項(xiàng)目的平均分?jǐn)?shù)都高過對(duì)照組，組間對(duì)比，差異較大（P<0.05）。

表3 兩組學(xué)生自評(píng)平均分?jǐn)?shù)對(duì)比（x±s，分）

3.討論

提升中醫(yī)專業(yè)各班學(xué)生的診法操作技能，是醫(yī)學(xué)院校及中醫(yī)教師努力的重點(diǎn)目標(biāo)。作為各科理論課程和臨床實(shí)操的中間橋梁，診法實(shí)訓(xùn)歷來備受授課教師的重視[2]。由于實(shí)操課程對(duì)學(xué)生的動(dòng)手技能、技術(shù)水平、應(yīng)變能力等都有較高要求，教師在輔導(dǎo)學(xué)生參與各項(xiàng)診法操作時(shí)，需把實(shí)踐內(nèi)容和理論知識(shí)充分融合到課堂活動(dòng)的每個(gè)環(huán)節(jié)，使實(shí)訓(xùn)教學(xué)發(fā)揮出應(yīng)有的培訓(xùn)效果[3]。然而，就當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校建設(shè)及招生情況看，國內(nèi)多數(shù)學(xué)校提供給中醫(yī)學(xué)生的見習(xí)基地較少，學(xué)生所學(xué)的很多知識(shí)都僅停留在理論層面，難以付諸臨床實(shí)踐。加之，學(xué)校投入實(shí)訓(xùn)課程建設(shè)的物資、人力、時(shí)間較匱乏，致使培訓(xùn)場(chǎng)地的醫(yī)療設(shè)備、環(huán)境條件得不到有力改善，最終阻礙了中醫(yī)實(shí)訓(xùn)課程及教學(xué)模式的建設(shè)發(fā)展[4]。

面對(duì)以上困境，醫(yī)學(xué)院校要從本校的建設(shè)實(shí)情著手，解決中醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)課程的實(shí)際授課問題，將時(shí)下先進(jìn)的、有效的技術(shù)手段引入體系構(gòu)建和實(shí)踐教學(xué)當(dāng)中，以彌補(bǔ)傳統(tǒng)授課模式里存在的各種缺陷，實(shí)現(xiàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)現(xiàn)代化發(fā)展的目標(biāo)。由于中醫(yī)診法的各項(xiàng)課程及內(nèi)容比較抽象，學(xué)生難以直觀、明朗地掌握書本上的內(nèi)容，教師在講述基礎(chǔ)知識(shí)時(shí)，可圍繞實(shí)例（或?qū)嶒?yàn)）展開細(xì)致講解，幫助學(xué)生盡快理解具有“模糊性”的中醫(yī)教材知識(shí)[5]。此外，教師需遵照“因人而異”、“分層教學(xué)”的原則，挖掘每個(gè)學(xué)生的診法學(xué)習(xí)特性，幫助其找到自己的操作“短板”，繼而輔導(dǎo)學(xué)生解決遇到的實(shí)訓(xùn)難題，達(dá)到實(shí)踐授課的探索目的，做到“有效實(shí)訓(xùn)、反哺教學(xué)”[6]。

本文引入了PBL模式的實(shí)訓(xùn)教學(xué)法，將其充分運(yùn)用到中醫(yī)診法及相關(guān)課程的實(shí)踐授課中。在對(duì)所選學(xué)生的具體實(shí)訓(xùn)情況進(jìn)行全面、系統(tǒng)評(píng)估后，明顯看出：采取PBL模式展開實(shí)訓(xùn)的研究組取得了較好的培訓(xùn)成效。研究組病例診斷題、鑒別實(shí)操題的考試平均分?jǐn)?shù)分別（90±9.17）分、（89±8.68）分，對(duì)照組的是（71±6.74）分、（68±5.42）分，兩組對(duì)比，差異較大（P<0.05）。并且，研究組病例診斷題、鑒別實(shí)操題的成績優(yōu)良率分別是93.48%、91.30%，對(duì)照組的分別是76.09%、73.91%，兩組比較，組間差異較大（P<0.05）。這說明，PBL模式下的中醫(yī)實(shí)訓(xùn)，能使專業(yè)學(xué)生對(duì)鑒別訓(xùn)練產(chǎn)生濃厚興趣，讓其積極投入到實(shí)操活動(dòng)中，因而獲取到更多的診法知識(shí)。此外，研究組學(xué)生各項(xiàng)自評(píng)項(xiàng)目的平均分?jǐn)?shù)都高過對(duì)照組，組間對(duì)比，差異較大（P<0.05）。學(xué)生自評(píng)的項(xiàng)目有：醫(yī)學(xué)認(rèn)知度的提升、課外知識(shí)擴(kuò)展度的提升、實(shí)例鑒別方法及課程知識(shí)的掌握程度、病患溝通技能的提升、組內(nèi)合作能力、資料查詢能力等，研究組各項(xiàng)自評(píng)的分?jǐn)?shù)都比對(duì)照組高，這說明PBL實(shí)訓(xùn)法可顯著增強(qiáng)中醫(yī)學(xué)生參與互動(dòng)實(shí)操的自主性和積極性，同時(shí)還可提升學(xué)生各方面的臨床實(shí)踐能力。

綜合上述，中醫(yī)診法培訓(xùn)教學(xué)應(yīng)采用PBL授課模式，該模式下的實(shí)訓(xùn)授課，能激發(fā)中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的綜合潛能，提高學(xué)生多方面實(shí)操技能。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙陽.“團(tuán)隊(duì)+基地”創(chuàng)業(yè)實(shí)訓(xùn)教育模式的構(gòu)建——以南京中醫(yī)藥大學(xué)先聲商學(xué)院創(chuàng)業(yè)實(shí)訓(xùn)基地為例[J].創(chuàng)新與創(chuàng)業(yè)教育，2014，5（1）：31-32.

[2]張敏，鄧永志，陳新華.“模擬針灸診室”在針灸治療學(xué)實(shí)訓(xùn)課PBL教學(xué)中的應(yīng)用效果觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12（5）：86-87.

[3]苗曉琦，楊頻.構(gòu)建虛擬仿真實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)提高中職護(hù)理教學(xué)質(zhì)量——中職護(hù)理仿真實(shí)訓(xùn)操作系統(tǒng)的研發(fā)與建設(shè)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，33 （11）：40-42.

[4]王桂美，李吉華，張宏萌等.中醫(yī)院校建立基于OSCE架構(gòu)臨床技能實(shí)訓(xùn)平臺(tái)的思考與規(guī)劃——以山東中醫(yī)藥大學(xué)為例[J]. 科教導(dǎo)刊，2013，8（22）：49-50.

[5]丁慧芬，孟靜巖，孫曉霞等.基于“院校+師承”中醫(yī)經(jīng)典“三位一體”教學(xué)模式的探索與實(shí)踐[J].中醫(yī)教育，2014，33（2）：7-10.

[6]黃四碧，劉麗華，楊濤等.高級(jí)智能綜合模擬人ECS在急診護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（24）：3263-3267.