從曾老師的“毛病”說強迫癥

薛傳美

古人云：“人到中年萬事休”，這話對于不惑之年的曾教師來說簡直就是“真理”。

從2004年開始，曾老師增加了一個大“毛病”：經常會不由自主地反復咽口水，好像幾秒鐘就吞咽一次，止不住，有點像是吞咽肌肉痙攣，經檢查還不是。比如，吃完早飯，味蕾刺激得口水增多，吞咽一下口水是正常的?？蓮倪@開始，一整天都會吞咽口水，一般口水還不多。剛開始口水很清，沒有泡沫，后來口水中還出現了泡沫，令人厭煩。不管做什么事情口水都會隨之出來，有時幾秒鐘就要吞咽一次。有時候一說話就想咽，停不住。作為授業(yè)、解惑的人民教師，這種異常表現簡直就是致命的，不僅嚴重影響了語言表達功能，也嚴重影響了學生的注意力，學生對他有點怪異的表情驚訝不已，議論紛紛，課堂經常一片混亂。在這種情況下，他已經無法繼續(xù)上課……

他受這種反復吞咽口水的毛病困擾將近四年時間。后來，因為藥物中毒引起嚴重并發(fā)癥，他斷斷續(xù)續(xù)住院治療五年，才逐漸恢復。而在這五年期間，不由自主地反復吞咽口水的毛病不治而愈。不料，藥物中毒徹底痊愈以后，他本來可以康復上班了，這個不由自主地反復吞咽口水的毛病又重新出現了。他自己也認識到可能是精神系統(tǒng)的毛病，無奈之下，他于前不久向我這個“國家二級心理咨詢師”咨詢。他自述感到很痛苦、很困惑，他是教師，他的工作是教課，這個毛病讓他基本無法上課。他問：究竟應該怎么辦才好？

我十分同情和理解這位有知識和文化層次的中年人。不少人都知道，心理問題的產生，有其偶然性，也有其必然性。曾老師所述癥狀，在心理學上可以稱為“口水強迫癥”。

強迫癥有好多種，這只是其中之一。有的人有強烈的“潔癖”，每天十幾次、二十幾次反復洗手，不洗，就覺得不干凈，就懷疑沾滿了污物和細菌，心里就不舒服，必須洗而后快，這也屬于輕度強迫癥的一種。

強迫癥屬于焦慮障礙的一種，是以強迫思維和強迫行為為主要臨床表現的神經疾病，特點是有意識的強迫和反強迫并存，一些毫無意義、甚至違背自己意愿的想法或沖動反反復復侵入患者的日常生活。患者能夠體驗到這些想法或沖動是源于自身，并想極力抵抗，但始終無法控制，強迫和反強迫的強烈沖突使人感到巨大的焦慮和痛苦，影響學習、生活、工作、人際交往等等方面。

強迫癥的病因比較復雜，目前尚無定論。一般認為與心理、個性、遺傳及神經內分泌等因素有關。

許多研究表明，患者在首次發(fā)病時常遭受過一些不良生活事件，如人際關系緊張、婚姻遇到考驗、學習工作受挫等等。強迫癥患者個性中或多或少存在追求完美、對自己和他人高標準嚴要求的傾向。有一部分患者病前即有強迫型人格，表現為過分的謹小慎微、責任感過強、希望凡事都能盡善盡美，因而在處理不良生活事件時缺乏彈性，表現得難以適應?；颊邇刃乃洑v的矛盾、焦慮最后只能通過強迫性的癥狀表達出來。

近年來，強迫癥的發(fā)病率不斷攀升，有研究顯示，普通人群中強迫癥的終身患病率為1%～2%，約2/3的患者在25歲前發(fā)病。強迫癥因其起病早、病程遷延等特點，常對患者社會功能和生活質量造成極大影響，世界衛(wèi)生組織在全球疾病調查中發(fā)現，強迫癥已成為15～44歲中青年人群中負擔最重的20種疾病之一。另外，患者常出于種種考慮在起病之初不能及時就醫(yī)；一些怕臟、反復洗手的患者可能要在癥狀嚴重到無法正常生活之后才來就診，有的起病與初次就診間隔可能有10年之久，如曾老師就是，無疑增加了治療的難度。因此，應該呼吁全社會提高對強迫癥的重視，盡量做到早發(fā)現、早治療。

另外，近年來大量研究發(fā)現強迫癥的發(fā)病可能存在一定遺傳傾向，在神經-內分泌方面也存在功能紊亂，造成諸如5-羥色胺、多巴胺等神經遞質失衡，無法正常發(fā)揮其生理功能。

強迫癥作為一種心理疾病，發(fā)生以及發(fā)展的機理非常復雜，具有相似癥狀的患者其心理機制可能千差萬別。在心理治療過程中，治療師需要和患者建立良好的醫(yī)患關系，傾聽患者，幫助其發(fā)現并分析內心的矛盾沖突，推動患者解決問題，增加其適應環(huán)境的能力，重塑健全人格。

針對曾老師的實際情況，我逐步和他建立了信任關系，給出治療方案。臨床上常用的方法包括：精神動力學治療，認知行為治療，支持性心理治療及“森田療法”等。我給曾老師介紹了治療強迫癥行之有效的方法——“森田療法”?！吧锆煼ā笔侨毡緰|京慈惠會醫(yī)科大學森田正馬教授創(chuàng)立的，森田理論要求人們把煩惱等當作一種自然的感情來順其自然地接納它，不要當作異物去拼命地想排除它。如果能夠順其自然地接納所有的癥狀、痛苦以及不安、煩惱等情緒，默默承受和忍受這些帶來的痛苦，就可從被束縛的機制中解脫出來。

我告訴他，“森田療法”第一周要禁止交際、談話、外出，臥床時間限制在七八小時，白天一定到戶外接觸新鮮空氣和陽光，晚上寫日記，晨起及入睡前朗讀古典文學等讀物。3～7天以后，就到了下一階段，患者可隨意選擇田間勞動、打掃衛(wèi)生、手工操作等。但禁止交際、游戲、共同作業(yè)、無目的散步、體操等，只是自己做事或讀書。1～2周之后，又進入下一階段，可進行適應外界變化的訓練，為回到實際的日常生活中做準備。患者要書寫以行動為準則的日記，并交給醫(yī)生批閱。

因為求助者是位教師，學習能力很強，也非常積極地配合治療和完成課后作業(yè)，在咨詢過程中也完全掌握了自我治療的方法，兩周后強迫癥癥狀消失。即使他以后再出現類似的問題，也不至于束手無策，并且能夠靜下心來勇敢面對了。

心理咨詢實際上就是助人自助的一個過程，主要還是靠求助者自己的努力，最終是自己幫助自己。我們每個人都或多或少的有一些強迫癥的癥狀，只是表現的不同而已。這位曾老師做事比較專注，意識也太過容易集中到某一點上，一樣的事情發(fā)生在不同的人身上，表現出來的結果是不一樣的，這跟人的心境有關。就像他自己所說的那樣，自己太過于追求完美，不想讓自己在學生面前表現出任何的缺點，這樣就使他對自己的某些行為過于關注和重視，越是這樣，越容易出現問題。

有的重癥患者還需要藥物治療，目前使用的抗強迫藥物都是抗抑郁藥，其特點是能夠調節(jié)腦內5-羥色胺等神經遞質的功能，從而達到改善強迫癥狀的作用。

人生活在大千世界中，難免會在工作和生活中遇到麻煩，我們要學會自我“排解”和自我“放松”，學會自我“放松”非常重要。科學證明，人長期處于精神緊張的狀態(tài)中，會給身心造成極大的隱患和傷害，從而可能產生各類的生理或心理疾病。所以要學會“放松”，要學會順其自然。