對(duì)中西醫(yī)結(jié)合教育的思考

趙 斌 楊麗琴 楊 爽 陸惠玲 張明旻（廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001）

對(duì)中西醫(yī)結(jié)合教育的思考

趙 斌 楊麗琴 楊 爽 陸惠玲 張明旻
（廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001）

中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)是我國(guó)獨(dú)創(chuàng)的一門(mén)學(xué)科，中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科綜合中西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)的優(yōu)點(diǎn)，充分的吸收我國(guó)醫(yī)學(xué)的有效之處，也學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進(jìn)技術(shù)和研究成果，在近五十年間取得了舉世矚目的成果。但是目前中西醫(yī)結(jié)合教育、培養(yǎng)和普及仍需要進(jìn)一步的完善和發(fā)展。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)學(xué)的發(fā)展都對(duì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)提出了更高的客觀要求。因此，有必要認(rèn)識(shí)中西醫(yī)結(jié)合教育的重要性及現(xiàn)存的問(wèn)題，尋找培養(yǎng)人才的重要途徑，推動(dòng)中西醫(yī)結(jié)合教育逐步發(fā)展向更成熟、更規(guī)范化的高層次。中西醫(yī)結(jié)合教育只有不斷地傳承和創(chuàng)新中才能穩(wěn)步發(fā)展前進(jìn)。

中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)；教育；人才培養(yǎng)

中西醫(yī)結(jié)合是我國(guó)獨(dú)創(chuàng)的一門(mén)學(xué)科，取中醫(yī)與西醫(yī)之精粹，為達(dá)現(xiàn)代濟(jì)世救人之衷愿。在醫(yī)學(xué)與時(shí)俱進(jìn)發(fā)展之時(shí)，中西醫(yī)結(jié)合在體制建設(shè)、人才培養(yǎng)、創(chuàng)新發(fā)展等方面的不足，嚴(yán)重制約了中西醫(yī)事業(yè)的發(fā)展。中西醫(yī)未來(lái)之路，成了急需探索的問(wèn)題。因此，知其重要、識(shí)其不足，才能揚(yáng)長(zhǎng)避短，愈久彌新。

1 中西醫(yī)結(jié)合的重要性

1.1 中西醫(yī)結(jié)合教育是國(guó)情發(fā)展的需要

隨著國(guó)內(nèi)外環(huán)境的深刻變化，單純的中醫(yī)學(xué)或是單純的西醫(yī)學(xué)已經(jīng)不符合我國(guó)的國(guó)情需要，醫(yī)療改革是必經(jīng)之路。同時(shí)結(jié)合醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)研究者早已認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)不僅僅是人體和疾病，還有人體微環(huán)境和社會(huì)環(huán)境等。這就要求現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從整體出發(fā)，重新認(rèn)識(shí)人自身、人與自然的本質(zhì)與規(guī)律。這就是現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)模式從生物向生物-心理社會(huì)模式轉(zhuǎn)變。這種醫(yī)學(xué)模式，一方面需要中醫(yī)與時(shí)俱進(jìn)的研究方法和理論框架，采用先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)手段和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的實(shí)驗(yàn)分析，并讓他形成循環(huán)加速機(jī)制；另一方面需要西醫(yī)吸收中醫(yī)精髓，力求在方法論上有所突破。因此，醫(yī)學(xué)發(fā)展本身對(duì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)提出了客觀要求。換句話說(shuō)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要中西醫(yī)學(xué)相互學(xué)習(xí)吸收對(duì)方所長(zhǎng)，把中西醫(yī)結(jié)合納入教育體系，并使培養(yǎng)的隊(duì)伍合理科學(xué)，才能使中西醫(yī)結(jié)合研究成為有源之水，有本之木[1]。

1.2 中西醫(yī)結(jié)合教育是中國(guó)醫(yī)療教育乃至教育體系的需要

在我國(guó)，中醫(yī)和西醫(yī)并存，中醫(yī)是幾千年文化發(fā)展而成的行之有效的醫(yī)學(xué)，而西醫(yī)是擁有先進(jìn)的機(jī)械和技術(shù)支撐的作為全世界最主要的醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)發(fā)展這一趨勢(shì)必然要求學(xué)科知識(shí)相互交叉，在客觀發(fā)展規(guī)律制約下，高等教育也表現(xiàn)為學(xué)科的結(jié)合與滲透，邊緣學(xué)科不斷出現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合教育在所難免。當(dāng)前，無(wú)論是西醫(yī)院?；蛑嗅t(yī)院校，中西醫(yī)科目都自主或不自主地有不同程度的相同。在這個(gè)過(guò)程中出現(xiàn)了許多的不足，如基礎(chǔ)不扎實(shí)，學(xué)習(xí)課程設(shè)置偏重于西醫(yī)；沒(méi)有實(shí)事求是，使培養(yǎng)目標(biāo)與實(shí)際脫離；缺乏創(chuàng)新性，不能巧妙結(jié)合中醫(yī)與西醫(yī)；學(xué)生實(shí)踐能力不能得到鍛煉等。所以與其自行發(fā)展，不如合理地將中西醫(yī)結(jié)合教育納入教育體系，使其更規(guī)范、科學(xué)和完善地發(fā)展。

1.3 中西醫(yī)結(jié)合教育是中國(guó)城鎮(zhèn)及農(nóng)村健全衛(wèi)生教育體系的需要

從現(xiàn)在的世界醫(yī)學(xué)教育改革形勢(shì)來(lái)看，發(fā)達(dá)國(guó)家和一些發(fā)展中國(guó)家，對(duì)于基層、社區(qū)醫(yī)療保健和初級(jí)保健衛(wèi)生人員的培養(yǎng)都十分重視。我國(guó)要響應(yīng)世界衛(wèi)生組織強(qiáng)調(diào)的醫(yī)學(xué)教育改革就要充分考慮面向社區(qū)、基層，實(shí)現(xiàn) “人人享有健康”的目標(biāo)。但是我國(guó)山區(qū)面積大，農(nóng)村人口多，經(jīng)濟(jì)底子薄，而且現(xiàn)在社區(qū)初級(jí)醫(yī)療保健和農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)不健全，醫(yī)療水平與治療技術(shù)之間的矛盾日漸加深。因此，把中西醫(yī)結(jié)合教育納入教育體系，培養(yǎng)具有綜合治療手段、適應(yīng)力強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性人才，來(lái)滿(mǎn)足我國(guó)衛(wèi)生保健的需要。

2 中西醫(yī)結(jié)合教育人才建設(shè)的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

在多年的研究和探索之后，中西醫(yī)結(jié)合本科教育逐漸形成了自成一套的教學(xué)模式——“兩個(gè)基礎(chǔ)，一個(gè)臨床”。在這個(gè)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，為社會(huì)培養(yǎng)了一批中西醫(yī)結(jié)合臨床、科研、教學(xué)和管理的專(zhuān)業(yè)后備人才和主力軍。但是隨著我國(guó)高等教育大規(guī)模擴(kuò)招時(shí)代的到來(lái)，高等醫(yī)學(xué)教育中的各種矛盾凸顯，因此培養(yǎng)質(zhì)量在一定程度上受到影響，醫(yī)學(xué)學(xué)生對(duì)中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)學(xué)科如何發(fā)展、定位有一定的困惑，中西醫(yī)教育的創(chuàng)新機(jī)制也亟待深化改革。

2.1 課程設(shè)置不合理，教育模式、臨床實(shí)習(xí)帶教不規(guī)范

中西醫(yī)在我國(guó)發(fā)展已久，但從課程設(shè)置、教育模式、臨床帶教等方面就能清楚地認(rèn)識(shí)到，真正能夠合理科學(xué)地將二者結(jié)合的院校非常少。不合理的課程設(shè)置讓學(xué)生們“肩負(fù)重任”卻沒(méi)有明顯收獲；不科學(xué)的教育模式讓老師們對(duì)中西醫(yī)結(jié)合也產(chǎn)生質(zhì)疑；不夠健全完善的臨床帶教模式培養(yǎng)出來(lái)的人才，更是讓社會(huì)拒絕接受這些“懷才不遇”的中西醫(yī)醫(yī)學(xué)者們。這些問(wèn)題將我國(guó)中西醫(yī)結(jié)合教育的短板暴露出來(lái)。而如何建設(shè)中西醫(yī)結(jié)合教育，是堅(jiān)定中西醫(yī)結(jié)合信心的保障。只有看得清道路，理得清思路，醫(yī)學(xué)者才能發(fā)揮自己的優(yōu)勢(shì)，為社會(huì)作出自己的貢獻(xiàn)，而社會(huì)也必然回報(bào)中西醫(yī)結(jié)合以信任。

2.2 培養(yǎng)對(duì)象臨床能力不足

西醫(yī)基礎(chǔ)不夠扎實(shí)，中醫(yī)臨床辨證思維能力嚴(yán)重不足，中西醫(yī)結(jié)合診療理念不強(qiáng)，導(dǎo)致“不中不西”。在教育中學(xué)生能夠舉一反三和創(chuàng)新運(yùn)用就是掌握知識(shí)的表現(xiàn)之一。但是在現(xiàn)有的教育中，顯然沒(méi)能夠完全地體現(xiàn)出來(lái)。

2.3 創(chuàng)新精神匱乏

多年來(lái)，許多專(zhuān)家對(duì)“中西醫(yī)結(jié)合”及“中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)”的定義做過(guò)有意義的討論。陳士奎就對(duì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)下過(guò)定義[2]，中西醫(yī)結(jié)合就是就是將兩門(mén)醫(yī)學(xué)結(jié)合起來(lái)后創(chuàng)新，并用來(lái)解決健康問(wèn)題的科學(xué)[3]。中西醫(yī)結(jié)合本身就是新理論、新方法，所以創(chuàng)新精神是中西醫(yī)結(jié)合教育中的根本出發(fā)點(diǎn)，培養(yǎng)出人才需要具備深刻的創(chuàng)新意識(shí)?，F(xiàn)狀下，創(chuàng)新精神卻是最缺乏的。大多教師教授學(xué)生仍然是傳統(tǒng)的填鴨式教育，沒(méi)有拓展學(xué)生的思維，更沒(méi)有啟發(fā)學(xué)生如何將所學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通。學(xué)生也不關(guān)注、了解當(dāng)前的醫(yī)學(xué)發(fā)展動(dòng)態(tài)，沒(méi)有新的發(fā)現(xiàn)，也沒(méi)有新的想法，更不會(huì)想到如何創(chuàng)新。創(chuàng)新精神的缺乏，讓中西醫(yī)結(jié)合教育顯得困難重重。

2.4 中西醫(yī)結(jié)合臨床一體化教學(xué)師資力量依然不強(qiáng)

中西醫(yī)結(jié)合教育過(guò)程中針對(duì)老師的要求就要嚴(yán)格許多，不僅需要很好地把握中醫(yī)知識(shí)，也要對(duì)西醫(yī)知識(shí)具有全面的了解，更要對(duì)中西醫(yī)結(jié)合具有深入的認(rèn)知。而中西醫(yī)結(jié)合至今尚無(wú)一個(gè)內(nèi)涵明確、外延清楚的學(xué)科定義[4]。在大環(huán)境的影響下，中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)沒(méi)有統(tǒng)一的審核標(biāo)準(zhǔn)，“無(wú)規(guī)矩，無(wú)以成方圓”，所以各校各自為標(biāo)準(zhǔn)，各位教師間也沒(méi)有很好的溝通。針對(duì)目前的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)存在的問(wèn)題，不應(yīng)只著手在表面上的改變，而是更深層次的向已經(jīng)落后于社會(huì)要求的教育體制進(jìn)行創(chuàng)新與改進(jìn)。

3 采取的措施

3.1 調(diào)整課程安排，增強(qiáng)臨床思維能力和提高臨床實(shí)踐能力

調(diào)整課程結(jié)構(gòu)，減少理論課時(shí)，增加實(shí)驗(yàn)課時(shí)，給予學(xué)生更多的臨床時(shí)間以及機(jī)會(huì)，避免課程沒(méi)有必要的重復(fù)，針對(duì)重點(diǎn)進(jìn)行學(xué)習(xí)。從課程群建設(shè)角度，優(yōu)化和整合中西醫(yī)基礎(chǔ)課程的內(nèi)容，讓兩者能夠緊密的聯(lián)系在一起，避免不必要的重復(fù)，既讓學(xué)生系統(tǒng)扎實(shí)地掌握中西醫(yī)基礎(chǔ)理論，又能與臨床實(shí)踐相結(jié)合。此外，中醫(yī)課程要重視傳統(tǒng)，增開(kāi)選修課，開(kāi)設(shè)中醫(yī)思維講座，加強(qiáng)中醫(yī)思維方式的培訓(xùn)。鼓勵(lì)學(xué)生多閱讀古醫(yī)集，了解其中的精髓，更好地搜尋前人具有指導(dǎo)或研究應(yīng)用價(jià)值的理、法、方、藥，把精髓繼承下來(lái)，使之與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合，尋求中西醫(yī)間更多的結(jié)合點(diǎn)。臨床實(shí)踐教學(xué)應(yīng)強(qiáng)化以下三個(gè)環(huán)節(jié):

3.1.1 強(qiáng)化訓(xùn)練

面對(duì)學(xué)生在進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)前技能的缺乏以及不熟悉的情況，進(jìn)行針對(duì)性的訓(xùn)練?？梢詰?yīng)用電子標(biāo)準(zhǔn)化病人創(chuàng)建“模擬醫(yī)院”，學(xué)生通過(guò)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人的試診，進(jìn)一步學(xué)習(xí)各種操作技能，鞏固和加深專(zhuān)業(yè)知識(shí)， 并初步應(yīng)用中西醫(yī)兩種知識(shí)和技能解決一些較簡(jiǎn)單的診療問(wèn)題。能夠讓學(xué)生更好的理論與實(shí)踐相結(jié)合，為進(jìn)入臨床做準(zhǔn)備。

3.1.2 教學(xué)見(jiàn)習(xí)

目的在于使學(xué)生全面認(rèn)識(shí)并了解中西醫(yī)醫(yī)療的一般過(guò)程，通過(guò)見(jiàn)習(xí)得到自己的體會(huì)和理論知識(shí)進(jìn)行容融合，鞏固理論知識(shí)的同時(shí)和獲得臨床體會(huì)。

3.1.3 畢業(yè)實(shí)習(xí)

在這個(gè)階段，學(xué)生會(huì)實(shí)際進(jìn)行臨床的診療。要求學(xué)生能夠熟練將理論知識(shí)應(yīng)用于臨床之中，完成教學(xué)大綱所規(guī)定的各項(xiàng)醫(yī)療任務(wù)，熟悉并掌握醫(yī)療過(guò)程中的實(shí)際知識(shí)和技能。在臨床實(shí)習(xí)中重點(diǎn)是培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際診療能力，即能運(yùn)用中醫(yī)辨證、西醫(yī)辨病的方法和中西醫(yī)結(jié)合技術(shù)處理常見(jiàn)病、多發(fā)病，在上級(jí)醫(yī)生指導(dǎo)下，掌握用中西醫(yī)結(jié)合手段搶救危重病人的方法，以期成為合格的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)生。

3.2 提升中西醫(yī)師資隊(duì)伍知識(shí)水平

中西醫(yī)結(jié)合教育事業(yè)是一個(gè)需要不斷創(chuàng)新、改革、探索的過(guò)程。培養(yǎng)優(yōu)秀的人才，必然少不了一支高素質(zhì)和高水平的教師隊(duì)伍。［5］根據(jù)這樣的要求，采用的方法是：（1）要求年輕教師自覺(jué)提高自身學(xué)術(shù)、專(zhuān)業(yè)水平，完善自身知識(shí)構(gòu)架（2）中西醫(yī)教師相互學(xué)習(xí)、相互培訓(xùn)，定期核查，提升自身理論與實(shí)踐操作水平；（3）定期開(kāi)展前沿學(xué)科的學(xué)術(shù)報(bào)告［6］讓教師思考，探索，如何將這些知識(shí)轉(zhuǎn)化到實(shí)踐當(dāng)中去。

3.3 建立健全中西醫(yī)結(jié)合教育體制

如何建立健全中西醫(yī)結(jié)合教育體制是中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)教育的主要難題?，F(xiàn)階段的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的發(fā)展已經(jīng)由“規(guī)模發(fā)展”階段進(jìn)入到了“質(zhì)量提升”階段。原有的中西醫(yī)結(jié)合本科教育培養(yǎng)模式和體系，已不能完全適應(yīng)培養(yǎng)具有較強(qiáng)的中、西醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能及中西醫(yī)結(jié)合診療理念的臨床應(yīng)用型中西醫(yī)結(jié)合人才的需要。要培養(yǎng)高質(zhì)量的中西醫(yī)結(jié)合臨床人才，實(shí)現(xiàn)由量到質(zhì)的突破，必需重新審視原有培養(yǎng)體系，解放思想，銳意創(chuàng)新，綜合改革，著力創(chuàng)新培養(yǎng)模式，優(yōu)化課程體系，強(qiáng)化臨床技能的培養(yǎng)，加強(qiáng)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系建設(shè)，優(yōu)化專(zhuān)業(yè)結(jié)構(gòu)，以提高學(xué)生的實(shí)踐技能和創(chuàng)新能力，從而提升中西醫(yī)結(jié)合本科人才的培養(yǎng)質(zhì)量[7]。

3.4 立足自身，深化人才機(jī)制建設(shè)

中西醫(yī)結(jié)合教育的發(fā)展離不開(kāi)千千萬(wàn)萬(wàn)的中西醫(yī)人的共同建設(shè)和努力，當(dāng)今中西醫(yī)教育已經(jīng)形成了中專(zhuān)、大專(zhuān)、大學(xué)乃至更高學(xué)位的教育體系。但為了適應(yīng)新形勢(shì)下的中西醫(yī)教育人才建設(shè)應(yīng)進(jìn)一步發(fā)展和深化人才建設(shè)。人才建設(shè)是中西醫(yī)教育事業(yè)發(fā)展的有力保障，而人才建設(shè)也是最難最復(fù)雜的建設(shè)。中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)該立足于自身的特點(diǎn)，在培養(yǎng)人才時(shí)應(yīng)該融入自身的特色，轉(zhuǎn)變課程理念和思維更加能突出和順應(yīng)中西醫(yī)的核心和中西醫(yī)的特長(zhǎng)，豐富中西醫(yī)教育的課程體系，讓繁雜和冗長(zhǎng)的醫(yī)學(xué)課程變得生動(dòng)有味更利于中西醫(yī)學(xué)子們對(duì)于理論知識(shí)的充分吸收，并做好理論和實(shí)際相互結(jié)合的中西醫(yī)教育體系，做到學(xué)以致用。中西醫(yī)教育人才建設(shè)不能僅僅局限于學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)類(lèi)知識(shí)，應(yīng)做到其他學(xué)科的適當(dāng)融合，應(yīng)做到知識(shí)健全，視野全面的教育。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)教育的存在是符合客觀的發(fā)展規(guī)律的，無(wú)論是綜合或者融合，兩種醫(yī)學(xué)的互通是不容回避的事實(shí)。目前中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科發(fā)展局限，中西醫(yī)結(jié)合人才模式和教育體制的更新跟不上日益增長(zhǎng)的社會(huì)要求，但其作為一種復(fù)合式人才培養(yǎng)模式對(duì)我國(guó)的醫(yī)藥人才的培養(yǎng)具有現(xiàn)實(shí)的意義。無(wú)論未來(lái)中西醫(yī)將以何種方式培養(yǎng)人才以及如何創(chuàng)新教育機(jī)制，它都將隨時(shí)間的發(fā)展而更加完善，更加符合人們的需求，更加緊密結(jié)合社會(huì)的要求和教育發(fā)展的規(guī)律，為全人類(lèi)的醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)發(fā)揮重要作用。

[1] 李青,楊梁梓,呂路艷.對(duì)中西醫(yī)結(jié)合教育的思考[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2011,19(4):687-689.

[2] 陳士奎.關(guān)于“中西醫(yī)結(jié)合”及“中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)”定義的討論[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào),2003(4):241.

[3] 吳偉,張少輝,楊成城.中西醫(yī)結(jié)合外科教學(xué)PBL模式的應(yīng)用體會(huì)[J].中醫(yī)教育,2006,25(1):33-35.

[4] 王階,許志仁,袁寶權(quán)等.中西醫(yī)結(jié)合概念與范疇的探討[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合志,1997,17(7):690-692.

[5] 賁瑩,方朝義,杜惠蘭,等.中西醫(yī)結(jié)合本科教育的現(xiàn)狀與思考[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2011(12):17-18.

[6] 謝立群,魏睦新.中西醫(yī)結(jié)合教育現(xiàn)狀的研究與思考[J].江蘇中醫(yī)藥,2010,42(7):63-64.

[7] 劉朝圣,鄧常清,何清湖,等.“本科教學(xué)工程”建設(shè)視角下中西醫(yī)結(jié)合本科教育的審視與思考[J].中國(guó)中醫(yī)藥,2013,11 (20):92-94.

Thoughts on integrative education of Chinese and western medicine

The integration of Chinese and western medicine is an initiate discipline in China, which has achieved outstanding results in recent five decades by combining the features of tradition and modernization on both sides. However, the education, cultivation and popularization of integration of Chinese and western medicine should be improved and developed further. Moreover, the transformation and development of medical model require a higher level in the integration of Chinese and western medicine. As a result, it is necessary to find out the educational importance and problems as well as the way to talent cultivation in the integration of Chinese and western medicine, so as to promote its standardization in a higher level with combining the inheritance and innovation together.

integrated traditional Chinese and western medicine; education; personnel training

G640

A

1008-1151(2016)12-0094-03

2016-11-12

2014-2015年度廣西中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心專(zhuān)項(xiàng)教學(xué)改革工程項(xiàng)目（J13146-29）。

趙斌（1986－），男，廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)生工作處教師，碩士，從事醫(yī)學(xué)教育教學(xué)研究、大學(xué)生事務(wù)管理工作。