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    犬腸系膜腫瘤并發(fā)腹水的臨床分析

    2016-03-20 01:20:46顏興瓊李艷果時(shí)永強(qiáng)祝宇張賽飛路璐曲偉杰
    中獸醫(yī)學(xué)雜志 2016年6期
    關(guān)鍵詞:腸系膜腹水腹腔

    顏興瓊,李艷果,時(shí)永強(qiáng),祝宇,張賽飛,路璐,曲偉杰

    (云南農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物科學(xué)技術(shù)學(xué)院,云南昆明650201)

    犬腸系膜腫瘤并發(fā)腹水的臨床分析

    顏興瓊,李艷果,時(shí)永強(qiáng),祝宇,張賽飛,路璐,曲偉杰

    (云南農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物科學(xué)技術(shù)學(xué)院,云南昆明650201)

    腸系膜腫瘤是發(fā)生于腸系膜組織或血管之間的一種極為少見(jiàn)的疾病,它的發(fā)生通常非常隱匿,臨床上經(jīng)常出現(xiàn)誤診或漏診,約60%的患病動(dòng)物不能被確診或只能擬診為不能定論的腹部包塊。而腸系膜腫瘤并發(fā)腹水的病例就為確診增加了更高的難度。本文作者在動(dòng)物醫(yī)院見(jiàn)一病例,通過(guò)X光拍片、血常規(guī)檢測(cè)、生化檢查、B超檢查及手術(shù)法確診為腸系膜腫瘤并發(fā)腹水,經(jīng)過(guò)手術(shù)治療,病犬仍然死亡,作者以此病例為依據(jù),通過(guò)對(duì)臨床資料進(jìn)行臨床和病理證實(shí)的總結(jié)分析,探討腸系膜腫瘤并發(fā)腹水的診斷、治療和患犬的死亡原因,以期為此類疾病的臨床治療提供借鑒。

    腸系膜腫瘤;腹水;分析;犬

    腹水通常是其他疾病的后期并發(fā)癥。很多疾病都可能導(dǎo)致腹水的發(fā)生,如循環(huán)系統(tǒng)疾病、結(jié)締組織疾病、肝病、腎病、腹腔腫瘤等[1]。

    腸系膜腫瘤癥狀復(fù)雜多樣且無(wú)特征性,腫瘤較小時(shí)通常無(wú)癥狀表現(xiàn),很容易被患者和醫(yī)生忽視[2]。本病大多以橫向活動(dòng)的腹部腫塊和腹痛為主要臨床表現(xiàn),由于腸系膜較長(zhǎng)而游離,導(dǎo)致腫瘤位置的不固定,早期很難發(fā)現(xiàn),當(dāng)腫瘤明顯增大,壓迫、浸潤(rùn)周圍組織臟器或并發(fā)其他并發(fā)癥時(shí),才有可能出現(xiàn)一些相應(yīng)的癥狀和體征,如腹部腫塊、腹痛、腹脹等,但病程已屬晚期。腫瘤很少侵及腸管,尤其是系膜根部的腫瘤,并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)間晚,給早期診斷帶來(lái)很大困難[3]。腸系膜腫瘤臨床少見(jiàn),術(shù)前診斷困難,作者于醫(yī)院實(shí)習(xí)期間遇到一腸系膜腫瘤并發(fā)腹水的病例,經(jīng)手術(shù)和病理檢查才得以證實(shí)。

    1 患犬信息

    雜交犬阿呆,雌性,體重為6.5kg,年齡8歲。無(wú)絕育,已驅(qū)蟲(chóng)且免疫,無(wú)其他用藥記錄。

    病史:半年前發(fā)現(xiàn)犬腹部略有凸起變大,但鑒于犬的性別,以為犬是因?yàn)閼言?,去其他醫(yī)院檢查,結(jié)果為腹腔腫瘤(良性),但不敢確定該腫瘤與腹腔哪一臟器或組織相連,鑒于該犬并無(wú)任何病理性反應(yīng),建議先觀察。后發(fā)現(xiàn)腹部越來(lái)越大,逐漸出現(xiàn)病理性反應(yīng),如精神變差,食欲減退至廢絕,最后呼吸加深,并常常喘氣,遂于2016年8月20日來(lái)我院就診。

    2 臨床檢查及診斷

    2.1 一般檢查

    患犬精神較差,喘氣,體溫38.1℃,聽(tīng)診心率不齊,呼吸音粗而重,視診腹部呈明顯凸起(詳見(jiàn)圖1),觸診腹部及后肢,如捏粉樣變,指壓留痕,很久才能恢復(fù),腹部叩診可聽(tīng)到濁音。表明腹腔有較大異物,且腹部及后肢皮下水腫[4]。

    圖1 膨大的腹部

    2.2 X光檢查

    X光檢查(詳見(jiàn)圖2)。腹腔臟器完全被高密度影所覆蓋而無(wú)法看見(jiàn),胸腔見(jiàn)心臟所占面積明顯增大,且輪廓不清,肺臟見(jiàn)有大面積高密度影。表明有大面積腹水,心臟肥大,且肺臟受感染嚴(yán)重。

    圖2 X光檢查下的心、肺及腹腔影像

    2.3 B超檢查

    超聲所見(jiàn):腹腔內(nèi)有包膜包裹的較大面積的實(shí)質(zhì)回聲,大部分面積占據(jù)了整個(gè)腹腔右側(cè),由于面積太大,無(wú)法測(cè)量其大小,多普勒掃描可見(jiàn)血流(詳見(jiàn)圖3)。腹腔內(nèi)可見(jiàn)多量的無(wú)回聲液性暗區(qū)(詳見(jiàn)圖4)。表明該犬腹腔有較大腫瘤及腹水[4,5]。

    圖3 多普勒掃描下的腫瘤

    圖4 腹腔內(nèi)的液性暗區(qū)

    2.4 實(shí)驗(yàn)室檢查

    生化檢查結(jié)果:

    表1 生化檢查結(jié)果

    從表2.1生化檢查結(jié)果中,白蛋白(ALB)、總蛋白(TP)、血肌酐(CREA)、尿素(BUN)、球蛋白(GLOB)均降低,表明該犬體質(zhì)較差,肝功能受損,免疫力下降;堿性磷酸酶(ALKP)和無(wú)機(jī)磷(PHOS)均升高,表明機(jī)體存在腫瘤。

    血液常規(guī)檢查結(jié)果:

    表2 血常規(guī)檢查結(jié)查

    注:↓表示下降

    血常規(guī)檢查結(jié)果中,淋巴細(xì)胞(LYM),淋巴細(xì)胞百分比(LYM%)降低,表示機(jī)體免疫功能降低,而紅細(xì)胞(RBC),平均紅細(xì)胞體積(MCV),平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(MCH)均降低,表示該犬處于輕度貧血,

    2.5 治療及預(yù)后

    由于該犬腹水及肝臟、心臟、肺臟等功能受損均有腹腔腫瘤造成,故當(dāng)前最重要的治療原則是必須去除原發(fā)性病因,后經(jīng)主人同意,對(duì)腹腔腫瘤采取手術(shù)治療,同時(shí)治療腹水以及加強(qiáng)其他臟器的護(hù)理和治療。

    術(shù)前工作完成后,考慮到腫物較大,于臍前沿腹中線作一約15厘米切口,打開(kāi)腹腔,見(jiàn)有大量黃色液體噴射而出(詳見(jiàn)圖5),待液體流盡后,于腸系膜之間顯露出一個(gè)半徑約為10厘米的不規(guī)則圓形實(shí)質(zhì)性硬物(詳見(jiàn)圖6),由助手將其固定住,術(shù)者用止血鉗將其與腸系膜鈍性分離,并隨時(shí)用止血紗布或止血鉗止血,約15分鐘左右完成剝離。用生理鹽水和甲硝唑依次沖洗創(chuàng)內(nèi),并用電動(dòng)吸引器吸出沖洗液。由于打開(kāi)腹腔時(shí)腹水已經(jīng)全部流出,為避免患犬因?yàn)槎虝r(shí)間內(nèi)腹壓劇烈降低可能引起的虛脫甚至休克,縫合創(chuàng)口之前往創(chuàng)口內(nèi)倒入適量生理鹽水。后依次縫合腹膜、肌肉及皮膚。關(guān)閉麻醉,拔出氣管插管,并靜脈注射蘇醒藥,至此,手術(shù)完成。

    圖5 腹水噴出

    圖6 不規(guī)則的腫瘤

    預(yù)后:手術(shù)完成后,鑒于該犬術(shù)前精神狀態(tài)差,食欲廢絕,因此靜脈輸10%的葡萄糖補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),放于重癥監(jiān)護(hù)室(Intensive Care Unit,ICU)中。由于該犬年紀(jì)較大,術(shù)前多個(gè)臟器功能已受影響,手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)心跳迅速下降,后用多巴胺及阿托品后又迅速恢復(fù),術(shù)后一直顫抖且遲遲未蘇醒,體溫過(guò)低,虛弱,預(yù)后不良,兩小時(shí)后死亡。

    3 討論

    腸系膜腫瘤并發(fā)腹水需經(jīng)過(guò)一系列復(fù)雜的各種生理病理過(guò)程共同完成,包括:①腸系膜腫瘤生長(zhǎng)到一定程度時(shí),腫物就開(kāi)始?jí)浩认虑混o脈和髂靜脈,使腹腔的滲透壓增大,周圍各組織器官的水分進(jìn)入腹腔[6];②由于腫瘤不斷生長(zhǎng),患畜食欲逐漸減退,逐漸形成低蛋白血癥甚至發(fā)展為惡病質(zhì),血漿因此外滲進(jìn)入腹腔加快腹水的形成[7];③腫瘤之所以能不斷生長(zhǎng),是因?yàn)橛心[瘤新生血管的形成,并不斷攝取身體其他部位的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)以滿足其對(duì)于各物質(zhì)的需求,當(dāng)新生血管形成后,會(huì)對(duì)機(jī)體造成很多的影響,如機(jī)體維持正常生命活動(dòng)所需的血管滲透壓改變、免疫調(diào)節(jié)功能發(fā)生變化甚至紊亂、某些腫瘤相關(guān)生物因子,如VEGF和MMPs,以及腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)等內(nèi)分泌水平的改變。血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子是目前發(fā)現(xiàn)的刺激腫瘤血管生成最重要、作用最強(qiáng)的促進(jìn)因子之一[8]。VEGF與特異性受體結(jié)合以后,能加快血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖,同時(shí)使微血管和小靜脈血管的通透性增加,所以血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子是形成腹水的最重要的因素之一。

    血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子促進(jìn)腹水形成的機(jī)制為:(1)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子通過(guò)促進(jìn)血管的生成作用,形成更多的新生毛細(xì)血管,從而增加濾過(guò)面積,腫瘤的生長(zhǎng)與發(fā)展取決于血管生成。(2)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子通過(guò)增加毛細(xì)血管的通透性,一方面濾過(guò)更多體液,另一方面增加膠體滲透壓。(3)它還能功能性地?fù)p害淋巴回流,腹水為腫瘤細(xì)胞腹膜浸潤(rùn)的臨床表現(xiàn)。(4)基質(zhì)金屬蛋白酶依賴鋅離子而發(fā)揮作用,通過(guò)大量且快速降解細(xì)胞外基質(zhì),促進(jìn)腫瘤的侵襲,并誘導(dǎo)腫瘤新生血管的形成。(5)最后,肝素酶(HPA)在腹水中廣泛表達(dá)并且與動(dòng)物生存期呈負(fù)相關(guān)關(guān)系,所以提示它也是一個(gè)新的影響腹水生成的生物因子之一[9]。

    4 結(jié)論

    綜上所述,由于該犬患腸系膜腫瘤,長(zhǎng)期不予治療,致病情惡化,使心、肝、肺功能均受損,并最終并發(fā)腹水,所以該犬最終死于腹水。

    [1]咸燕燕,陳堅(jiān),甘慶賓,鄧博文.犬腹水的病因分析與治療方法[J].中國(guó)畜禽種業(yè),2009,07:109-110.

    [2]趙東兵,邵永孚,單毅,畢建軍.原發(fā)性腸系膜實(shí)性腫瘤82例的診斷和治療[J].實(shí)用癌癥雜志,2000,01:68-70.

    [3]張國(guó)建.原發(fā)性小腸系膜腫瘤21例臨床分析[J].中國(guó)綜合臨床,2003,11:74-75.

    [4]張林.腹水的病因和發(fā)病機(jī)制[J].胃腸病學(xué),2003,02: 96-98.

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    S858.292

    B

    1003-8655(2016)06-0065-03

    顏興瓊(1992—),云南昭通人,獸醫(yī)專業(yè)碩士研究生,主要從事小動(dòng)物臨床診斷研究。

    曲偉杰(1978—),副教授,學(xué)歷博士,碩士生導(dǎo)師,研究方向動(dòng)物營(yíng)養(yǎng)代謝病與中毒病

    國(guó)家自然基金(31260629,31660730);云南省高校獸醫(yī)公共衛(wèi)生重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室共同資助。

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