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    椎管內(nèi)腫瘤圍手術(shù)期護理干預

    2016-03-19 01:37:57歐陽良美蘭桂香黎雙雙劉春梅
    當代醫(yī)學 2016年27期
    關(guān)鍵詞:椎管腫瘤手術(shù)

    歐陽良美 蘭桂香 黎雙雙 劉春梅

    椎管內(nèi)腫瘤圍手術(shù)期護理干預

    歐陽良美 蘭桂香 黎雙雙 劉春梅

    目的 探究椎管內(nèi)腫瘤圍手術(shù)期的護理體會。方法 選取31例椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)患者,患者均實施圍手術(shù)期護理干預。結(jié)果 31例患者中,出現(xiàn)1例腦脊液漏,通過針對性的處理后痊愈;出現(xiàn)2例便秘,通過有效的處理后患者的排便正常,手術(shù)切口出現(xiàn)1例脂肪液化,通過擴創(chuàng)后痊愈。結(jié)論 對椎管內(nèi)腫瘤圍手術(shù)期患者實施護理干預,能夠確保患者手術(shù)的成功,使其生活質(zhì)量明顯提高。

    椎管內(nèi)腫瘤;圍手術(shù)期;護理干預

    椎管內(nèi)腫瘤是骨科與神經(jīng)外科的常見疾病,發(fā)病率較高,對患者的危害性較大[1]。相關(guān)學者認為,及早的確診,盡可能地徹底切除,將脊髓壓迫及時解除,是促使治愈率提高的重要手段。同時,積極、有效的護理干預能夠確保椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)的治療效果[2-3]。本研究選取江西省贛州市市立醫(yī)院收治的31例椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)患者,同時,實施積極的護理干預,取得了顯著的效果,報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取江西省贛州市市立醫(yī)院2011年1月~2015年3月收治的31例椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)患者進行回顧性分析,男21例,女10例,年齡9~73歲,平均(45.5±2.3)歲。病變部位:10例頸段,8例胸段,1例胸腰段,4例腰段,3例腰骶段,5例骶段。手術(shù)后通過病理檢查均已確診。疾病分類:11例神經(jīng)鞘瘤,12例脊膜瘤,4例囊腫,3例惡性神經(jīng)源性腫瘤,1例血管瘤。31例患者中有1例伴隨2型糖尿病,2例高血壓。

    1.2 護理方法

    1.2.1 術(shù)前護理

    (1)心理干預?;颊哂捎谀[瘤壓迫脊髓神經(jīng)致使疼痛的出現(xiàn),上下肢都會出現(xiàn)一定程度的活動異常,嚴重時還會導致癱瘓與大小便失禁等臨床癥狀,患者一聽到腫瘤就會導致心情極度抑郁,由于家庭經(jīng)濟情況和對手術(shù)存在一定顧慮等不同方面的影響,導致患者與家屬都會出現(xiàn)較大的心理壓力,產(chǎn)生悲觀等不良情緒[4]。護理人員必須對患者及家屬的心理狀態(tài)、具體需求及時掌握,對其實施細心的心理安撫,將疾病有關(guān)知識充分講解,把椎管腫瘤多數(shù)為良性腫瘤的情況充分的告知患者,還可以將成功案例充分講解,鼓舞患者樹立信心,指導家屬多關(guān)心與幫助患者,在心理與經(jīng)濟上給予患者幫助,促使積極、主動地配合治療與護理工作。

    (2)對病情合理評估。對患者的肢體感覺運動功能給予準確測試。并對患者的肢體運動、大小便以及術(shù)后效果等進行有效評估。

    (3)健康宣教。對疾病有關(guān)知識、術(shù)后可能會產(chǎn)生的并發(fā)癥進行充分講解,并將預防并發(fā)癥的重要性明確告知,指導患者掌握功能鍛煉的方法與預防并發(fā)癥的方法,將術(shù)后可能會產(chǎn)生腹脹、便秘等情況明確告知患者[4]。指導患者術(shù)前要學會在床上大小便,并教會患者順著腸蠕動方向?qū)Ω共堪茨?,術(shù)后要增加纖維素、水果的攝入,病情允許時要活動肢體及做收腹活動以預防便秘;還要指導其正確的呼吸、咳嗽及翻身的方法,防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生,并輔助患者接受下肢抬高鍛煉。

    (4)基礎(chǔ)護理。保證患者皮膚的清潔、更換病號服,充分做好術(shù)前準備工作,充分做好腸道準備工作,骶尾處病變患者應采用緩瀉劑與術(shù)前晚灌腸,沖洗會陰部。由于本研究中有1例伴隨2型糖尿病患者,在入院后應給予針對性的治療,確保血糖在7~8mmol/L內(nèi);高血壓患者的血壓控制在140/80mmHg內(nèi)。

    (5)做好充分的手術(shù)準備。主管護士參與患者的術(shù)前討論工作,對手術(shù)的術(shù)式與術(shù)中會產(chǎn)生的情況充分了解,實施針對性的護理對策,避免手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)。具體內(nèi)容有術(shù)前在病床床邊備好不同的急救器械,例如吸引器、氧氣等,準備好不同的急救藥品。與患者一同進入手術(shù)室,手術(shù)室中給予患者一定的心理支持。手術(shù)室護士接到患者后,認真核對患者信息。并對患者的心理變化密切觀察,勤與患者溝通,確?;颊吣軌蚍e極配合治療,指導患者深呼吸,避免由于緊張,血壓升高,對手術(shù)造成影響[5-6]。

    1.2.2 術(shù)后護理

    (1)體位護理。術(shù)后用4人平托患者,避免脊柱出現(xiàn)扭曲,選擇平臥位3~4h,便于對切口壓迫止血,隨后選擇左側(cè)、右側(cè)以及平臥位交換,避免骶部受壓。頸段胸段腫瘤患者應該采用胸帶固定,腰段腫瘤患者采用腰圍外固定,有助于翻身過程中對腰部進行保護,使患者的疼痛感明顯降低,提高舒適度。

    (2)生命體征的有效觀察。術(shù)后保證患者的呼吸道順暢,連續(xù)低流量吸氧。由于手術(shù)創(chuàng)傷較大,出血量較大,預防出現(xiàn)血容量不足的現(xiàn)象,這樣會對脊髓功能的恢復帶來不利影響[7]。持續(xù)心電監(jiān)測,對患者的面部顏色、尿量變化等情況密切觀察并準確記錄,如若出現(xiàn)異常應及時告知醫(yī)師進行針對性處理。

    (3)肢體感覺運動的觀察。在患者清醒后,對患者的上下肢運動情況密切觀察,測定肌力,同時和術(shù)前進行對比,如果存在異常情況需要及時上報醫(yī)生進行針對性的處理。

    (4)不同管道護理。切口引流管的護理:充分固定引流管,確保引流管的順暢,避免引流管出現(xiàn)扭曲與擠壓。翻身的過程中禁止用力較大,避免因引流管將硬脊膜刺破,導致腦脊液外漏以及脊髓受損;確保引流管的密閉性[8]。對引流液的顏色、性狀等密切觀察并準確記錄。一旦產(chǎn)生引流量較多、質(zhì)稀薄,顏色為淡紅色或者為淡黃色,可能是腦脊液漏,應及時通知醫(yī)生,進行夾管與床尾抬高等相關(guān)處理。本研究中出現(xiàn)1例腦脊液漏,通過加壓包扎,抬高床尾,適宜補液,指導患者勤喝水,患者痊愈。

    (5)藥物不良反應護理。本研究中患者術(shù)后多數(shù)采用甲潑尼松龍減少水腫,但短時間內(nèi)大量采用甲潑尼松龍極易導致心率與高血壓異常等,必須及時發(fā)現(xiàn)及早處理。

    (6)術(shù)后疼痛護理。醫(yī)護人員應該耐心傾聽患者的訴說,對患者的疼痛反應情況密切觀察,對疼痛情況準確評估。由于手術(shù)創(chuàng)傷會導致患者疼痛難忍,可安置自控鎮(zhèn)痛泵,患者的疼痛,還可以根據(jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。

    (7)強化功能鍛煉。脊柱手術(shù)者極易出現(xiàn)深靜脈血栓,早期的適當鍛煉可以預防深靜脈血栓的出現(xiàn)。足踝活動與下肢等收縮聯(lián)系,能夠加快血液循環(huán),使血液黏稠度明顯降低,減少血栓的出現(xiàn)。在麻醉清醒后,患者的感覺運動明顯恢復時,可幫助患者進行活動鍛煉,促使靜脈回流,功能鍛煉必須保證適應性,由弱到強。

    2 結(jié)果

    31例患者中,出現(xiàn)1例腦脊液漏,通過針對性的處理后痊愈;出現(xiàn)2例便秘,通過有效的處理后患者的排便正常,手術(shù)切口出現(xiàn)1例脂肪液化,通過擴創(chuàng)后痊愈。

    3 討論

    護理工作對病情的康復與治療都有重要影響,積極的護理干預能提高患者的依從性[9]。由于脊髓腫瘤病程較長,發(fā)展較慢,會出現(xiàn)脊髓壓迫,患者的感覺與運動功能異常,術(shù)后癥狀還會加重,肢體功能恢復時間長,心理壓力大,所以,對患者與家屬實施心理干預十分重要。加強術(shù)前宣教指導,將術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥充分講解,掌握預防并發(fā)癥的方法;講解適當訓練的重要性,掌握正確的訓練方法;充分做好術(shù)前準備工作;術(shù)后對便秘等并發(fā)癥有效預防,術(shù)后對病情密切觀察,采取針對性的護理干預,保證椎管內(nèi)腫瘤術(shù)者平安度過圍手術(shù)期,強化康復鍛煉,使其生活質(zhì)量提升。

    [1] 賴金云,呂海,張玉嫻,等.椎管內(nèi)腫瘤圍手術(shù)期護理干預30例[J].中國組織工程研究,2014,5(z1):176-177.

    [2] 李小卉,岳雪莉.56例椎管內(nèi)腫瘤患者的圍手術(shù)期護理[J].中外健康文摘,2014,4(18):235-236.

    [3] 石艷麗,王新新,任利培,等.36例椎管內(nèi)腫瘤護理體會[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2014,12(15):73.

    [4] 常會民,胡輝華,彭衛(wèi)華,等.椎管重建在椎管內(nèi)腫瘤顯微切除術(shù)的應用[J].中華神經(jīng)醫(yī)學雜志,2014,13(10):1022-1025.

    [5] 殷翔,朱軍,王穎博,等.后方韌帶復合體回植重建椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)后脊柱穩(wěn)定性[J].局解手術(shù)學雜志,2015(5):537-539.

    [6] 高進苗,張曉東,馮春國,等.半椎板入路顯微手術(shù)在椎管內(nèi)腫瘤中的臨床應用[J].安徽醫(yī)科大學學報,2013,48(1):94-96.

    [7] 趙欣,成惠林,何高利,等.半椎板入路顯微手術(shù)切除椎管內(nèi)腫瘤的護理[J].現(xiàn)代臨床護理,2012,11(5):41-42.

    [8] 胡瑋.半椎板切除顯微手術(shù)治療椎管內(nèi)腫瘤57例臨床分析[J].當代醫(yī)學,2014,20(6):62.

    [9] 梁銳,唐尤佳.半椎板與全椎板兩種徑路切除椎管內(nèi)腫瘤的療效比較[J].當代醫(yī)學,2014,20(20):29-30.

    10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.077

    江西 341000 江西省贛州市市立醫(yī)院 (歐陽良美 蘭桂香 黎雙雙 劉春梅)

    劉春梅 E-mail:hanhui25450@163.com

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