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    外傷性尿道斷裂的處理及療效觀察

    2016-03-19 01:37:57張保學(xué)
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2016年27期
    關(guān)鍵詞:瘺術(shù)會師完全性

    張保學(xué)

    外傷性尿道斷裂的處理及療效觀察

    張保學(xué)

    目的 探討對外傷性尿道斷裂患者的處理方法以及處理效果。方法 選擇54例外傷性尿道斷裂患者為研究對象,其中有9例患者為不全性尿道斷裂,45例患者為完全性尿道斷裂,兩種不同的尿道斷裂分別采用膀胱造瘺術(shù)、尿道會師術(shù),膀胱頸會陰部貫穿牽引固定術(shù),尿道吻合術(shù)等不同的處理方法進(jìn)行處理,回顧性分析其臨床資料并進(jìn)行療效分析。結(jié)果 9例不完全性尿道斷裂患者采用插入尿管以及膀胱造瘺術(shù)治療后,患者均痊愈,治療有效率為100%;而對45例完全性尿道斷裂患者采用膀胱造瘺術(shù)、尿道會師術(shù),膀胱頸會陰部貫穿牽引固定術(shù)、尿道吻合術(shù)等治療方式治療后,治療有效率分別為0%、20%、60%、100%;未痊愈的患者經(jīng)尿道吻合術(shù)治療后均痊愈,治療有效率為100%。結(jié)論 僅僅采用膀胱造瘺術(shù)治療不完全性尿道斷裂患者,治療效果顯著,但對完全性尿道斷裂患者的治療僅僅采用膀胱造瘺術(shù)仍不夠,需進(jìn)一步實行尿道吻合術(shù)治療。對外傷性尿道斷裂的處理的探討具有臨床指導(dǎo)性意義與研究價值。

    外傷性;尿道斷裂;處理方法;療效觀察

    外傷性尿道斷裂是指由于外傷導(dǎo)致的尿道連續(xù)性中斷,臨床癥狀一般表現(xiàn)為:尿道口流血、排尿困難、尿道疼痛、尿外滲及血腫及同時出現(xiàn)骨盆骨折的癥狀與體征。大多數(shù)尿道斷裂患者病情嚴(yán)重并伴有相關(guān)的并發(fā)癥[1],嚴(yán)重影響到患者正常的生活與工作,所以對外傷性尿道斷裂的處理變得尤為重要。故本文選擇54例外傷性尿道斷裂患者為研究對象,探討對外傷性尿道斷裂患者的處理方法以及處理效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2012年10月~2015年5月在河南信合醫(yī)院治療的54例外傷性尿道斷裂患者為研究對象,其中男34例,女20例,年齡30~65歲,平均年齡(45.4±3.7)歲。9例為不全性尿道斷裂、45例為完全性尿道斷裂,其中9例不全性尿道斷裂患者中男6例、女3例,年齡32~63歲,平均年齡(45.6±2.4)歲;在45例完全性尿道斷裂患者中有男28例,女17例,年齡30~65歲,平均年齡(44.8±3.4)歲。根據(jù)患者的臨床資料顯示所選患者均為外傷性尿道斷裂,患者并無其他重大疾病與精神疾病。

    1.2 治療方法[2]在9例不全性尿道斷裂患者中,有3例患者插入尿管進(jìn)行治療,另外的6例患者實施膀胱造瘺術(shù)進(jìn)行治療;在45例完全性尿道斷裂患者中,對2例患者實施膀胱造瘺術(shù),20例患者實行尿道會師術(shù),10例患者進(jìn)行膀胱頸會陰部貫穿牽引固定術(shù),13例患者采用尿道吻合術(shù)進(jìn)行治療。

    1.3 觀察與評價指標(biāo) 觀察患者的臨床癥狀與治療效果,其中經(jīng)相應(yīng)的治療方式治療后,若患者自行排尿順暢,排尿過程不會出現(xiàn)尿道出血、疼痛等癥狀,尿線如常或者與受傷前接近則說明此次對患者的治療效果顯著,記為痊愈;若患者排尿困難、費力,且排尿過程時常出現(xiàn)尿道出血、疼痛等癥狀說明此次治療無效。

    2 結(jié)果

    對患者進(jìn)行6個月以上的追蹤隨訪發(fā)現(xiàn):9例不完全性尿道斷裂患者經(jīng)過相應(yīng)的治療后,排尿均順暢,尿線較粗,并未出現(xiàn)排尿時尿道疼痛以及尿失禁的現(xiàn)象,患者均痊愈治療有效率為100%;在對45例完全性尿道斷裂患者的治療中,僅采用膀胱造瘺術(shù)的2例患者均出現(xiàn)尿道狹窄的癥狀,治療有效率為0%;在實行尿道會師術(shù)的20例患者中,僅有4例患者痊愈,其余患者均出現(xiàn)不同程度的尿道狹窄、陽痿等臨床癥狀,治療有效率為20%;在10例采用膀胱頸會陰部貫穿牽引固定術(shù)治療的患者中,痊愈患者有6例,治療有效率為60%;而采用尿道吻合術(shù)治療的13例患者均尿道通暢,并未出現(xiàn)尿道感染與出血的現(xiàn)象,13例患者均痊愈,治療有效率為100%;對以上完全性尿道斷裂患者中并未痊愈的患者進(jìn)一步實施尿道吻合術(shù)治療后,患者在治療前的臨床癥狀均消失,治療有效率為100%。

    3 討論

    根據(jù)相關(guān)資料可知,外傷性尿道斷裂是泌尿外科常見的損傷[3],隨著社會的發(fā)展,意外事故如交通事故等時常發(fā)生,外界的傷害是導(dǎo)致骨盆骨折以及會陰騎跨傷的主要原因,也是引起外傷性尿道斷裂的根本原因[4]。外傷性尿道損傷患者傷情往往很嚴(yán)重,給其處理與救治帶來極大的困難[5]。研究發(fā)現(xiàn),在過去相關(guān)外傷性尿道斷裂報道中對女性外傷性尿道斷裂報道相對較少,僅占2.6%。尤其是骨盆骨折引起的尿道斷裂更是極為少見,只有在骨盆受到具有一定沖擊力的時候才能引起骨盆骨折,所以女性群眾一旦受到外力傷害而引發(fā)尿道斷裂時,必定傷情嚴(yán)重[6]。外傷性尿道斷裂嚴(yán)重影響到患者正常的生活與工作,給患者帶來身體上與精神上雙重壓力,所以選擇正確的處理與治療方式十分必要,不同損傷程度需采用不同的治療方法。尿道斷裂治療的要點是:恢復(fù)患者尿道的連續(xù)性,充分引流膀胱尿液以及外滲液,選取適當(dāng)?shù)膶?dǎo)尿管幫助患者將尿液排出體外,以防止產(chǎn)生尿路感染與尿道狹窄的現(xiàn)象[7]。同時,關(guān)于該病要給予患者及患者家屬健康的思想教育,耐心疏導(dǎo)患者因病情而產(chǎn)生的各種不良的心理狀況,根據(jù)每位患者的實際情況及時進(jìn)行相應(yīng)的心理干預(yù)[8]。

    本文結(jié)果顯示,9例不完全性尿道斷裂患者采用插入尿管以及膀胱造瘺術(shù)治療后,患者均痊愈;而對45例完全性尿道斷裂患者的治療中,僅采用膀胱造瘺術(shù)的2例患者均治療無效,實行尿道會師術(shù)治療后患者的痊愈率為20%,實行膀胱頸會陰部貫穿牽引固定術(shù)后患者的痊愈率為60%,而尿道吻合術(shù)治療的患者全部痊愈,對經(jīng)過首次治療未痊愈的完全性尿道斷裂患者進(jìn)一步進(jìn)行尿道吻合術(shù)治療,治療后患者也均痊愈。

    綜上所述,僅僅采用膀胱造瘺術(shù)治療不完全性尿道斷裂患者,治療效果顯著,但對完全性尿道斷裂患者的治療僅僅采用膀胱造瘺術(shù)、尿道會師術(shù)以及膀胱頸會陰部貫穿牽引固定術(shù)仍不夠,還需要進(jìn)一步實行尿道吻合術(shù)治療,尿道吻合術(shù)對治療外傷性尿道斷裂患者具有顯著的效果??傊?,對外傷性尿道斷裂的處理和療效的探討具有臨床指導(dǎo)性性意義與研究價值。

    [1] 王鈾,王曦,陳樂意,等.尿道斷裂傷病人圍術(shù)期治療[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2006,8(12):24-25.

    [2] 周雄,陳揚華,劉振耀,等.外傷性后尿道斷裂傷75例的早期處理[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2005,21(18):2074-2075.

    [3] 郭保偉,常樂政,張連欣,等.自制大氣囊雙腔管行尿道會師牽引擴(kuò)張治療后尿道斷裂傷臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)(學(xué)術(shù)版),2008(3):117-118.

    [4] 龔百生,熊國兵,邱明星.中國兒童尿道損傷外科處理的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2010,10(9):1063-1071.

    [5] 王偉清.外傷性尿道損傷28例急救處理體會[J].中國誤診學(xué)雜志, 2011,11(7):1719.

    [6] 吳根和,徐賓,張堅.外傷性女性尿道斷裂的處理(附八例報告)[J].中華泌尿外科雜志,1998,19(1):15-17.

    [7] 肖仁舉,陳偉,李波,等.腔鏡下尿道會師術(shù)治療外傷性尿道斷裂(附17例報告)[J].中國醫(yī)療前沿,2010,5(17):51.

    [8] 郭梅清,黃思嘉,盧志文.外傷性淚小管斷裂吻合術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(2):132-133.

    10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.041

    河南 464000 河南信合醫(yī)院泌尿外科 (張保學(xué))

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