探討動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)變異型心絞痛的診斷價(jià)值

曹旭濱

探討動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)變異型心絞痛的診斷價(jià)值

曹旭濱

目的 探討動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)變異型心絞痛的臨床診斷價(jià)值，并分析其應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇33例確診為變異型心絞痛患者進(jìn)行研究，所有患者均先進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查，再進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查，將2種方法下的臨床結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 動(dòng)態(tài)心電圖顯示ST段抬高（26例），室性早搏（24例），U波倒置（24例），T波高聳（26例），房室傳導(dǎo)阻滯（19例）的例數(shù)顯著多于常規(guī)心電圖組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 動(dòng)態(tài)心電圖能夠更加清楚地展現(xiàn)變異型心絞痛疾病的檢查結(jié)果，指導(dǎo)意義更強(qiáng)，值得進(jìn)行推廣。

動(dòng)態(tài)心電圖；變異型心絞痛；診斷價(jià)值

變異型心絞痛屬于自發(fā)性心絞痛，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性心肌梗死、心室顫動(dòng)甚至猝死。變異型心絞痛的病因主要是冠狀動(dòng)脈痙攣，誘因?yàn)槲鼰?、飲酒等。近年來，我國患有變異型心絞痛疾病的患者數(shù)量越來越多，該疾病的危險(xiǎn)性較大，容易引起嚴(yán)重的不良后果。因此加強(qiáng)對(duì)變異型心絞痛疾病的臨床診斷極為重要[1-2]，其能夠?yàn)橹委熥儺愋托慕g痛提供參考依據(jù)。本研究探討動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)變異型心絞痛的臨床診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇遼寧省核工業(yè)總醫(yī)院心電圖室2013年

7月～2014年11月收治的33例確診為變異型心絞痛患者進(jìn)行研究，所有患者均先進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查，再進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查，將2種方法下的臨床結(jié)果進(jìn)行比較：33例變異型心絞痛患者：男

17例，女16例，年齡41～78歲，平均年齡（55.72±1.73）歲。合并糖尿病患者10例，合并高血壓患者11例，合并高血脂患者12例。

1.2 臨床方法

1.2.1 器材 6511單導(dǎo)心電圖機(jī)，DELMAR 24小時(shí)全信息記錄儀（美國）。

1.2.2 方法 患者先進(jìn)行常規(guī)的心電圖檢查，使用6511單導(dǎo)心電圖機(jī)，并且進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查?；颊咴龠M(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查，選擇美國生產(chǎn)的DELMAR 24小時(shí)全信息記錄儀，并用

12導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行同步記錄。患者需要記錄24h生活日志，包括不適癥狀、絞痛起止時(shí)間以及生活內(nèi)容。當(dāng)心電圖中顯示ST段抬高超過0.2mV，絞痛時(shí)間超過1min，2次絞痛發(fā)作的時(shí)間間隔超過

1min則視為缺血型ST段抬高陽性。再應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖分析軟件對(duì)各圖形偏倚進(jìn)行分析[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)33例變異型心絞痛患者分別進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查以及動(dòng)態(tài)心電圖檢查的結(jié)果進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，將變異型心絞痛患者檢查結(jié)果數(shù)據(jù)準(zhǔn)確地錄入到SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行測(cè)定。計(jì)量資料以“x±s”表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)心電圖檢查與動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果比較，常規(guī)心電圖結(jié)果中ST段抬高、室性早搏、U波倒置、T波高聳、房室傳導(dǎo)阻滯患者的分布情況分別為5例（15.15%）、6例（18.18%）、5例（15.15%）、5例（15.15%）、4例（12.12%），而在動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果中ST段抬高、室性早搏、U波倒置、T波高聳、房室傳導(dǎo)阻滯患者的分布情況分別為26例（78.79%）、24例（72.73%）、24例（72.73%）、26例（78.79%）、19例（57.58%）。動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果比常規(guī)心電圖檢查結(jié)果更加清晰可靠，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

變異型心絞痛屬于不穩(wěn)定心絞痛疾病中的一種類型，容易發(fā)展為急性心肌梗死甚至惡性室性心律失常，情況嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者死亡。引起變異型心絞痛發(fā)生的主要因素為冠狀動(dòng)脈痙攣，或者冠狀動(dòng)脈硬化狹窄后痙攣[4]，從而使得心肌損傷，冠狀動(dòng)脈功能性閉合，并且會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的心肌缺血。變異型心絞痛的發(fā)病時(shí)間常在凌晨或者半夜，因此臨床上要引起重視。

冠狀動(dòng)脈含有大量的α-腎上腺素能受體，被刺激后冠狀動(dòng)脈會(huì)發(fā)生收縮。迷走神經(jīng)興奮性提升會(huì)促進(jìn)冠狀動(dòng)脈痙攣的發(fā)生?；颊唧w內(nèi)的血栓素會(huì)強(qiáng)化鈣離子的內(nèi)流，加強(qiáng)血管的收縮，并且導(dǎo)致心室肌肥厚。冠狀動(dòng)脈痙攣與變異型心絞痛具有緊密的聯(lián)系，需要加強(qiáng)鈣離子的內(nèi)流性[5-8]。

當(dāng)變異型心絞痛患者發(fā)病時(shí)，心電圖會(huì)有以下變化：（1）ST段抬高，有時(shí)會(huì)呈單向區(qū)線，并且伴有對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，心絞痛發(fā)作完畢后可以復(fù)原。（2）R波增寬以及增高，而S波變小。（3）T波會(huì)出現(xiàn)高尖，由以往的地平狀態(tài)變?yōu)橹绷顟B(tài)。甚至有時(shí)候

T波增高時(shí)比ST段上升更加顯著。（4）室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯也較為常見，部分患者在發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)U波倒置。在本次研究結(jié)果中不難發(fā)現(xiàn)，患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查時(shí)顯示ST段抬高、室性早搏、U波倒置、T波高聳、房室傳導(dǎo)阻滯的例數(shù)顯著多于常規(guī)心電圖組，結(jié)果更加準(zhǔn)確，為臨床疾病診斷治療提供了科學(xué)的指導(dǎo)，臨床意義深遠(yuǎn)，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.010

遼寧 125100 遼寧省核工業(yè)總醫(yī)院心電圖室 （曹旭濱）