基本公共衛(wèi)生不同補(bǔ)償方式激勵(lì)綜合強(qiáng)度研究

□尹占春劉冬梅史生學(xué)[1.天津大學(xué)天津00072；2.天津市濱海新區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)天津　0057；.天津市濱海新區(qū)塘沽疾病預(yù)防控制中心　天津　0056；.天津市紅橋區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所　天津　00000]

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基本公共衛(wèi)生不同補(bǔ)償方式激勵(lì)綜合強(qiáng)度研究

□尹占春1,2劉冬梅3史生學(xué)4
[1.天津大學(xué)天津300072；2.天津市濱海新區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)天津300457；3.天津市濱海新區(qū)塘沽疾病預(yù)防控制中心天津300456；4.天津市紅橋區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所天津300000]

[摘要]為制定和完善基本公共衛(wèi)生補(bǔ)償制度提供建設(shè)性的參考建議，運(yùn)用期望理論、強(qiáng)化理論等，構(gòu)建激勵(lì)綜合強(qiáng)度模型，其分析結(jié)果顯示：不同補(bǔ)償方式實(shí)施效果存在差異，財(cái)政政策、激勵(lì)因子和激勵(lì)相容性等對(duì)激勵(lì)綜合強(qiáng)度具有影響作用。對(duì)此，認(rèn)為應(yīng)：加大公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入和公共衛(wèi)生服務(wù)供給監(jiān)管力度，科學(xué)測(cè)定籌資水平和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)揮激勵(lì)因子的促進(jìn)作用。

[關(guān)鍵詞]政府購(gòu)買公共衛(wèi)生服務(wù)；人頭數(shù)定額補(bǔ)償；激勵(lì)綜合強(qiáng)度；激勵(lì)因子

公共衛(wèi)生產(chǎn)品具有非競(jìng)爭(zhēng)性和非排它性，社會(huì)成員不會(huì)主動(dòng)生產(chǎn)和消費(fèi)公共衛(wèi)生產(chǎn)品，需政府起主導(dǎo)作用，因此，開(kāi)展公共衛(wèi)生工作離不開(kāi)財(cái)政經(jīng)費(fèi)的支持，要確保公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)使用的效果和效率，必須要有科學(xué)的補(bǔ)償方式。為了解不同補(bǔ)償方式下基本公共衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施效果，本文構(gòu)建激勵(lì)綜合強(qiáng)度模型，綜合評(píng)價(jià)不同補(bǔ)償方式，探究不同補(bǔ)償方式的激勵(lì)綜合強(qiáng)度，以期為完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償方式提供政策建議和理論依據(jù)。

一、文獻(xiàn)概述

（一）政府購(gòu)買公共衛(wèi)生服務(wù)

魏靜[1]指出，政府購(gòu)買公共衛(wèi)生服務(wù)推動(dòng)了公共服務(wù)社會(huì)化與市場(chǎng)化進(jìn)程，促進(jìn)了政府轉(zhuǎn)變職能，提高了公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的使用效率，增加了社會(huì)福利的總供給量，為更多的服務(wù)對(duì)象帶來(lái)了實(shí)惠。代會(huì)俠等[2]通過(guò)分析重慶齡江區(qū)政府購(gòu)買公共衛(wèi)生服務(wù)模式，認(rèn)為政府購(gòu)買公共衛(wèi)生服務(wù)增加了居民接受公共衛(wèi)生服務(wù)的意愿，提高了衛(wèi)生服務(wù)提供者的主動(dòng)性與積極性。趙云[3]對(duì)廣西柳州市政府購(gòu)買社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行了實(shí)證分析后，提出政府購(gòu)買公共衛(wèi)生服務(wù)主要集中在城市社區(qū)，沒(méi)有延伸到縣城社區(qū)甚至農(nóng)村，政府購(gòu)買社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的范圍也主要集中在公共衛(wèi)生服務(wù)，未擴(kuò)展到基本醫(yī)療和康復(fù)保健服務(wù)。閆海等[4]從制度保障方面進(jìn)行了分析，指出政府購(gòu)買的法律法規(guī)尚不健全，出臺(tái)的指導(dǎo)文件可操作性較差，缺乏相關(guān)的配套法律法規(guī)。周俊[5]指出由于公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的成本較難準(zhǔn)確測(cè)量，導(dǎo)致政府購(gòu)買價(jià)格缺乏合理的成本測(cè)算依據(jù)，與實(shí)際成本發(fā)生偏離較大，對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的考核與督導(dǎo)也較困難。

（二）人頭數(shù)定額補(bǔ)償模式

在確定轄區(qū)內(nèi)人均公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的前提下，衛(wèi)生主管部門根據(jù)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轄區(qū)的服務(wù)人口數(shù)量，將公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)撥付給公共衛(wèi)生服務(wù)提供機(jī)構(gòu)。其做法是：政府在公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)總額中扣除機(jī)構(gòu)發(fā)展費(fèi)用和管理費(fèi)用，形成可支配的人員報(bào)酬，將可支配的人員報(bào)酬中一部分作為基礎(chǔ)工資，另一部分作為績(jī)效薪酬[6]。上海市從2000年開(kāi)始按照8元/每服務(wù)人口的標(biāo)準(zhǔn)撥付公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，經(jīng)費(fèi)撥付標(biāo)準(zhǔn)隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展逐年提高，目前一些區(qū)的撥付標(biāo)準(zhǔn)已達(dá)到50元/每服務(wù)人口。廣州市按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人口每人每年不低于10元的標(biāo)準(zhǔn)安排基本公共衛(wèi)生補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，并隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展逐年提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。按人頭數(shù)定額補(bǔ)償方式在具體的撥付方式上是有差別的，如上海市設(shè)立了15大類的基本服務(wù)包，對(duì)完成全部項(xiàng)目任務(wù)者，按人頭數(shù)額撥付政府規(guī)定的預(yù)防保健補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，而銀川市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心沒(méi)有明確建立公共衛(wèi)生服務(wù)包。

（三）期望理論與強(qiáng)化理論

期望理論是美國(guó)心理學(xué)家維克托?弗羅姆于1964年在《工作與激勵(lì)》一書(shū)中提出來(lái)的。該理論認(rèn)為：一種行為傾向的強(qiáng)度取決于個(gè)體對(duì)這個(gè)行為可能帶來(lái)的結(jié)果的期望程度，以及這種結(jié)果對(duì)行為者具有的吸引力。

強(qiáng)化理論是由哈佛心理學(xué)家斯金納提出的，該理論認(rèn)為個(gè)人可以通過(guò)對(duì)他們工作環(huán)境的專門設(shè)計(jì)，并對(duì)他們的業(yè)績(jī)加以贊揚(yáng)，而對(duì)成績(jī)差的加以懲罰來(lái)產(chǎn)生相反的結(jié)果，使人們受到激勵(lì)。這是一種獎(jiǎng)優(yōu)罰差的激勵(lì)方式，管理者就是要通過(guò)對(duì)比產(chǎn)生正負(fù)強(qiáng)化作用，從而通過(guò)物質(zhì)的報(bào)酬或精神的表?yè)P(yáng)來(lái)激勵(lì)優(yōu)勝者，通過(guò)降薪或批評(píng)懲罰差者，以此達(dá)到反面激勵(lì)[7]。

二、研究方法

（一）假設(shè)前提

理性人假設(shè)：假設(shè)公共衛(wèi)生服務(wù)供給者行為是理性的，能夠比較出工作投入與其所獲得的補(bǔ)償?shù)拇笮?，能夠在激?lì)因子的引導(dǎo)下適時(shí)調(diào)整自身行為以追求自身利益的最大化。

外部穩(wěn)定性假設(shè)：假設(shè)同一地區(qū)不同機(jī)構(gòu)所處的外部環(huán)境是相對(duì)穩(wěn)定的，即區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平?jīng)Q定了區(qū)域?qū)嶋H補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)穩(wěn)定，對(duì)激勵(lì)綜合強(qiáng)度的影響差異較小。

外部公平性假設(shè)：假設(shè)同一地區(qū)相同行業(yè)的個(gè)體對(duì)提供單位公共衛(wèi)生服務(wù)獲得補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的期望值差異較小，且期望補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)與激勵(lì)綜合強(qiáng)度成反比關(guān)系。

（二）建立模型

為探究不同補(bǔ)償方式的激勵(lì)效果，本研究構(gòu)建激勵(lì)綜合強(qiáng)度模型，分析補(bǔ)償方式的激勵(lì)作用。所謂激勵(lì)綜合強(qiáng)度是指某種補(bǔ)償方式產(chǎn)生的綜合激勵(lì)力，其模型如下：

式中：

Xij—激勵(lì)因子強(qiáng)度，表示第i個(gè)激勵(lì)環(huán)的第j個(gè)激勵(lì)因子的激勵(lì)強(qiáng)度；

m——激勵(lì)綜合強(qiáng)度的環(huán)數(shù)；

n——激勵(lì)因子數(shù)。

根據(jù)理性人、外部穩(wěn)定性、外部公平性假設(shè)，由激勵(lì)綜合強(qiáng)度模型可知，雖然激勵(lì)促進(jìn)系數(shù)（）、期望補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)（E）會(huì)對(duì)激勵(lì)綜合強(qiáng)度產(chǎn)生影響，但對(duì)于同一地區(qū)同一行業(yè)不同補(bǔ)償方式對(duì)激勵(lì)綜合強(qiáng)度的影響差異較小。因此，對(duì)于不同補(bǔ)償方式的激勵(lì)綜合強(qiáng)度大小，主要受實(shí)際補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)和激勵(lì)因子強(qiáng)度的影響。

三、實(shí)證研究

（一）提取激勵(lì)因子

本研究對(duì)政府購(gòu)買公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償方式和人頭數(shù)定額補(bǔ)償方式的相關(guān)人員進(jìn)行深度訪談，提取各補(bǔ)償方式存在的激勵(lì)因子。樣本選擇同一地區(qū)兩個(gè)調(diào)查區(qū)域的衛(wèi)生行政管理部門和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的14名相關(guān)人員進(jìn)行深度訪談，每人訪談時(shí)間約為30分鐘，其中：衛(wèi)生行政管理人員6人，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任2人，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心業(yè)務(wù)部主任2人，社區(qū)衛(wèi)生中心全科醫(yī)生4人。

1．政府購(gòu)買公共衛(wèi)生服務(wù)

在政府與衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間主要有4項(xiàng)正激勵(lì)，具體如下：

（1）政府購(gòu)買公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償方式強(qiáng)化了衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的社會(huì)責(zé)任，對(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)形成了一種責(zé)任壓力，即責(zé)任壓力激勵(lì)因子。

（2）政府購(gòu)買公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償方式的實(shí)質(zhì)是按項(xiàng)目付費(fèi)，多勞多得，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)獲得的經(jīng)費(fèi)與工作量呈正比，即貢獻(xiàn)率激勵(lì)因子。

（3）在政府購(gòu)買服務(wù)補(bǔ)償方式下，政府可根據(jù)公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量全額購(gòu)買或部分購(gòu)買，事后付費(fèi)方式能夠?qū)πl(wèi)生機(jī)構(gòu)形成一宗硬約束，刺激衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展公共衛(wèi)生工作，即約束激勵(lì)因子。

（4）政府購(gòu)買方式將政府目標(biāo)和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)目標(biāo)統(tǒng)一在一起，即目標(biāo)激勵(lì)因子。

在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與員工之間主要有5項(xiàng)正激勵(lì)，具體如下：

（1）政府購(gòu)買補(bǔ)償方式強(qiáng)化了醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)責(zé)任，對(duì)員工形成了一種責(zé)任壓力，即責(zé)任壓力激勵(lì)因子。

（2）在政府購(gòu)買服務(wù)方式中，工資直接與工作效果掛鉤，工資與服務(wù)項(xiàng)目之間關(guān)聯(lián)強(qiáng)度高，能直接激勵(lì)員工開(kāi)展公共衛(wèi)生工作，即關(guān)聯(lián)強(qiáng)度激勵(lì)因子。

（3）政府購(gòu)買服務(wù)方式下，員工干多少活拿多少錢，員工愿意從事公共衛(wèi)生工作，對(duì)任務(wù)目標(biāo)感興趣，即效價(jià)激勵(lì)因子。

（4）在政府購(gòu)買補(bǔ)償方式下，員工的工作量越多、質(zhì)量越好，績(jī)效工資就越高，并且每次均能得到相對(duì)應(yīng)的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，即正強(qiáng)化激勵(lì)因子。

（5）開(kāi)展公共衛(wèi)生工作是多勞多得的分配方式，與醫(yī)務(wù)人員相比，員工心理平衡、積極性高，即內(nèi)部公平激勵(lì)因子。

2．人頭數(shù)定額補(bǔ)償方式

在政府與衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間存在3項(xiàng)正激勵(lì)，具體如下：

（1）人頭數(shù)定額補(bǔ)償方式強(qiáng)化了衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的社會(huì)責(zé)任，對(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)形成了一種責(zé)任壓力，即責(zé)任壓力激勵(lì)因子。

（2）人頭數(shù)定額補(bǔ)償方式是一種任務(wù)型管理模式，政府“強(qiáng)制”布置工作任務(wù)，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)完成任務(wù)才能獲得公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，即任務(wù)激勵(lì)因子。

（3）人頭數(shù)定額補(bǔ)償方式下，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)完成規(guī)定任務(wù)后才能獲得公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，本季度的經(jīng)費(fèi)到下季度初才能撥付到位，這種先干活后付費(fèi)的撥付方式能夠?qū)πl(wèi)生機(jī)構(gòu)形成一宗硬約束，即約束激勵(lì)因子。

在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與員工之間存在3項(xiàng)正激勵(lì)，具體如下：

（1）按人頭數(shù)定額補(bǔ)償方式強(qiáng)化了醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)責(zé)任，對(duì)員工形成了一種責(zé)任壓力，即責(zé)任壓力激勵(lì)因子。

（2）衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將由政府布置工作任務(wù)，對(duì)每位員工形成工作壓力，這種壓力促使員工開(kāi)展公共衛(wèi)生工作，完成指定工作任務(wù)，即任務(wù)激勵(lì)因子。

（3）在按人頭定額補(bǔ)償方式下，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)對(duì)員工進(jìn)行考核，考核結(jié)果與工資掛鉤，員工開(kāi)展公共衛(wèi)生工作的積極性是較高的，即效價(jià)激勵(lì)因子。

（二）不同補(bǔ)償方式的激勵(lì)綜合強(qiáng)度分析

根據(jù)激勵(lì)綜合強(qiáng)度模型（公式1）和不同補(bǔ)償方式的激勵(lì)因子，政府購(gòu)買公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償方式和人頭數(shù)定額補(bǔ)償方式的激勵(lì)綜合強(qiáng)度分別表示為：

推導(dǎo)2：激勵(lì)綜合強(qiáng)度模型顯示，期望補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)（E）與激勵(lì)綜合強(qiáng)度呈反比，在其他因素不變的條件下，期望補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)越高，激勵(lì)綜合強(qiáng)度越弱。在一定的經(jīng)濟(jì)社會(huì)環(huán)境下，同一地區(qū)同一行業(yè)的人員期望補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)是較穩(wěn)定的、人員之間的期望補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的差異也是較小的，因此，兩種補(bǔ)償方式下的期望補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)近似相等，即。

根據(jù)推導(dǎo)1、2可得：

根據(jù)公式(4)可知：激勵(lì)綜合強(qiáng)度取決于實(shí)際補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、兩個(gè)環(huán)節(jié)的激勵(lì)因子強(qiáng)度，提高補(bǔ)償方式的激勵(lì)綜合強(qiáng)度，在于提高公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，更為重要的是充分發(fā)揮補(bǔ)償方式激勵(lì)因子的激勵(lì)作用。

四、結(jié)果討論

（一）不同補(bǔ)償方式對(duì)激勵(lì)綜合強(qiáng)度影響

政府購(gòu)買公共衛(wèi)生服務(wù)與人頭數(shù)定額補(bǔ)償方式的實(shí)施效果存在差異，主要原因在于不同補(bǔ)償方式的激勵(lì)綜合強(qiáng)度不同，激勵(lì)綜合強(qiáng)度和公共衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施效果是原因與結(jié)果、本質(zhì)與現(xiàn)象的關(guān)系，基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的實(shí)施效果存在差異進(jìn)一步說(shuō)明了不同補(bǔ)償方式的綜合激勵(lì)強(qiáng)度是存在差異的。政府購(gòu)買公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償方式的激勵(lì)綜合強(qiáng)度大于人頭數(shù)補(bǔ)償方式的激勵(lì)強(qiáng)度，在該種補(bǔ)償方式下，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和員工開(kāi)展公共衛(wèi)生工作的積極性和主動(dòng)性較高[8]。

（二）激勵(lì)因子對(duì)激勵(lì)綜合強(qiáng)度的影響

根據(jù)不同補(bǔ)償方式的激勵(lì)因子分析結(jié)果，在“政府-機(jī)構(gòu)”環(huán)節(jié)和“機(jī)構(gòu)-員工”環(huán)節(jié)上，政府購(gòu)買公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償方式的激勵(lì)綜合強(qiáng)度均大于人頭數(shù)定額補(bǔ)償方式的激勵(lì)強(qiáng)度。根據(jù)激勵(lì)綜合強(qiáng)度模型，提高補(bǔ)償方式的激勵(lì)綜合強(qiáng)度的關(guān)鍵在于發(fā)揮激勵(lì)因子的激勵(lì)作用。以上提示基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償方式要與公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、目標(biāo)要求掛鉤，這樣能夠增加激勵(lì)因子數(shù)，激勵(lì)因子的作用更強(qiáng)、更明確、更直接，激勵(lì)綜合強(qiáng)度越大越能充分調(diào)動(dòng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和員工的積極性和主動(dòng)性，公共衛(wèi)生服務(wù)工作能夠取得較好的效果[9]。

（三）激勵(lì)相容對(duì)激勵(lì)綜合強(qiáng)度的影響

基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)從政府到機(jī)構(gòu)，再到人員，形成了一條資金流。在這個(gè)資金鏈條中，補(bǔ)償方式、績(jī)效考核、分配制度相互聯(lián)系、相互作用，形成了一個(gè)激勵(lì)系統(tǒng)。政府購(gòu)買公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償方式形成的激勵(lì)系統(tǒng)中，激勵(lì)因子的激勵(lì)方向一致，激勵(lì)作用互補(bǔ)，方向一致，政府、機(jī)構(gòu)和員工的目標(biāo)統(tǒng)一，激勵(lì)效果明顯；而人頭數(shù)定額補(bǔ)償方式形成的激勵(lì)性系統(tǒng)中，缺乏有效的績(jī)效考核和績(jī)效分配制度，“干多干少都一樣”的激勵(lì)機(jī)制難以促使服務(wù)提供者盡可能多的提供高質(zhì)量的公共衛(wèi)生服務(wù)[10]。

五、政策建議

（一）繼續(xù)加大公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入

激勵(lì)綜合強(qiáng)度分析結(jié)果顯示，實(shí)際補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)越高，激勵(lì)綜合強(qiáng)度越大。公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)是補(bǔ)償方式的原始驅(qū)動(dòng)力，公共衛(wèi)生服務(wù)成本若未能得到足夠的補(bǔ)償，無(wú)論采取何種補(bǔ)償方式均不會(huì)產(chǎn)生激勵(lì)力。因此，應(yīng)調(diào)整衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的分配結(jié)構(gòu)，提高衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)中公共衛(wèi)生服務(wù)的分配比例，建立公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)基金，將公共衛(wèi)生服務(wù)的定額補(bǔ)助投入納入財(cái)政和衛(wèi)生事業(yè)常規(guī)預(yù)算中。加大對(duì)開(kāi)展公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)用房、基礎(chǔ)建設(shè)、醫(yī)保、藥品和公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)等補(bǔ)助力度。

（二）科學(xué)測(cè)定籌資水平和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)是財(cái)政補(bǔ)償方式、員工分配制度、績(jī)效考核等行政調(diào)控措施所構(gòu)成的激勵(lì)系統(tǒng)的前提條件，如果公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)偏低，將導(dǎo)致提供公共衛(wèi)生服務(wù)的收益低于成本，不足以形成有效激勵(lì)。因此，要開(kāi)展公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目成本測(cè)算，為確定公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目財(cái)政補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)提供決策依據(jù)，同時(shí)，加大對(duì)準(zhǔn)公共衛(wèi)生服務(wù)的物質(zhì)資料消耗成本的補(bǔ)貼力度。政府部門應(yīng)根據(jù)人員工資增長(zhǎng)情況及時(shí)調(diào)整相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格，合理補(bǔ)償衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，發(fā)揮價(jià)格杠桿的指揮作用。

（三）發(fā)揮激勵(lì)因子的促進(jìn)作用

政府購(gòu)買公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償方式與績(jī)效考核、員工分配制度構(gòu)成的激勵(lì)系統(tǒng)中，激勵(lì)因子的激勵(lì)方向一致，激勵(lì)綜合強(qiáng)度較大；人頭數(shù)定額補(bǔ)償方式側(cè)重通過(guò)督導(dǎo)考核提高衛(wèi)生服務(wù)提供者的積極性，激勵(lì)因子激勵(lì)力較弱，導(dǎo)致該補(bǔ)償方式的激勵(lì)綜合強(qiáng)度較弱。因此，要重視激勵(lì)因子的相容性，不斷完善績(jī)效考核辦法，深化分配制度改革，使基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)償方式與績(jī)效考核、分配辦法等相互作用、配合協(xié)調(diào)，形成激勵(lì)合力，提高政府目標(biāo)、機(jī)構(gòu)目標(biāo)向員工個(gè)人目標(biāo)的傳遞效果，調(diào)動(dòng)機(jī)構(gòu)和員工的積極性、主動(dòng)性。

（四）加大對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)供給的監(jiān)管力度

基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償方式產(chǎn)生激勵(lì)作用的關(guān)鍵在于績(jī)效考核，要充分發(fā)揮補(bǔ)償方式的激勵(lì)作用，需將績(jī)效考核制度執(zhí)行到位，加強(qiáng)對(duì)制度運(yùn)行過(guò)程、相關(guān)政策執(zhí)行和落實(shí)情況的監(jiān)督，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，保證各項(xiàng)制度的有效落實(shí)。監(jiān)管工作的重點(diǎn)是增加監(jiān)管供給、提高監(jiān)管能力、完善監(jiān)管制度和監(jiān)管機(jī)制，建立行政監(jiān)督、行業(yè)監(jiān)督和社會(huì)監(jiān)督等多種監(jiān)督方式構(gòu)成的公共衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)。建立有效的獎(jiǎng)勵(lì)制度，并加大對(duì)違規(guī)行為的識(shí)別力度以及違規(guī)成本，提高相關(guān)主體對(duì)考核政策的遵循程度。

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編輯劉波

編輯劉波

Research on Different Compensation Incentive Comprehensive Intensity of Basic Public Health

YIN Zhan-chun1,2LIU Dong-mei3SHI Sheng-xue4
(1. Tianjin University Tianjin 300072 China; 2. Binhai New Area Health and Family Planning Commission Tianjin 300457 China; 3. Binhai New Area Tanggu Center for Disease Control and Prevention Tianjin 300456 China; 4. Hongqiao Health Authority Tianjin 300000 China)

AbstractTo provide constructive suggestions for developing and improving compensation of basic public health, a incentive comprehensive intensity model is built by expectations theory and reinforcement. It is shown that different compensation ways have different implementation effects, and fiscal policy, incentive factors, and incentive compatibility has an impact on incentive comprehensive intensity. Based on the results, this paper proposes to increase the financial input and supervision of public health services, determine funding level and compensation standard scientifically, and make incentive factors play a role in promoting.

Key wordsgovernment purchases of public health services; headcount quota compensation; incentive comprehensive intensity; incentive factors

[作者簡(jiǎn)介]尹占春（1966-）男，副教授，天津大學(xué)管理學(xué)院博士研究生，天津市濱海新區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)主任；劉冬梅（1982-）女，博士，天津市濱海新區(qū)疾病預(yù)防控制中心助理研究員；史生學(xué)（1987-）男，華北理工大學(xué)碩士，天津市紅橋區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所科員.

[收稿日期]2014-07-01

[中圖分類號(hào)]R126

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[DOI]10.14071/j.1008-8105(2016)01-0009-04