持續(xù)心理護(hù)理在腹腔鏡膀胱全切術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用

杜麗英，李 鑫，倪銀娥，蘇靈芝，馮艷慧

1 包頭市腫瘤醫(yī)院,內(nèi)蒙古 包頭 014030；2 包頭市中心醫(yī)院；3 包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院；4 內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院

持續(xù)心理護(hù)理在腹腔鏡膀胱全切術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用

杜麗英1，李 鑫1，倪銀娥2，蘇靈芝3，馮艷慧4

1 包頭市腫瘤醫(yī)院,內(nèi)蒙古 包頭 014030；2 包頭市中心醫(yī)院；3 包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院；4 內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院

目的：探討持續(xù)心理護(hù)理在腹腔鏡膀胱全切術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用方法與效果。方法：將72例患者隨機(jī)分為觀察組與對照組各36例，2組都給予腹腔鏡膀胱全切術(shù)，對照組在圍手術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理，觀察組除常規(guī)護(hù)理外，再給予持續(xù)心理護(hù)理，觀察2組預(yù)后恢復(fù)情況。結(jié)果：2組肛門排氣時間及術(shù)后臥床時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。并發(fā)癥發(fā)生率觀察組為5.56%，對照組為27.78%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理總滿意率觀察組為97.2%，對照組為83.2%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康等生活質(zhì)量維度評分2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：持續(xù)心理護(hù)理在腹腔鏡膀胱全切術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)患者的康復(fù)與生活質(zhì)量的提高。

膀胱癌；持續(xù)心理護(hù)理；腹腔鏡膀胱全切術(shù)；并發(fā)癥；生活質(zhì)量

膀胱癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率居我國泌尿生殖系統(tǒng)癌癥發(fā)病率首位。近年來該病發(fā)病率呈上升趨勢，不僅直接影響患者的生活質(zhì)量，甚至還會危及生命［1］。腹腔鏡膀胱全切術(shù)是近年來治療膀胱癌的一項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、切口小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)［2-3］。但是任何手術(shù)都有一定的創(chuàng)傷，腹腔鏡手術(shù)引發(fā)的術(shù)后并發(fā)癥也是醫(yī)生和患者都不能忽視的問題［4-5］。圍手術(shù)期內(nèi)有效而全面的外科護(hù)理措施能促進(jìn)患者康復(fù)［6］。同時因腹腔鏡膀胱全切術(shù)患者的身心特點(diǎn)，其心理壓力高于其他患者，因而予以相應(yīng)的護(hù)理，對改善其心理狀態(tài)和提高臨床療效均具有重要的臨床價值［7-8］。近年來，筆者對持續(xù)心理護(hù)理在腹腔鏡膀胱全切術(shù)患者的圍手術(shù)期應(yīng)用方法與效果進(jìn)行了探討，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2011年4月至2016年4月就診的72例膀胱癌患者隨機(jī)分為2組。觀察組36例，其中男20例，女16例；平均年齡(55.41± 5.61)歲；平均病程(3.53±1.44)年；體質(zhì)指數(shù)(22.19±2.87)kg/m2；臨床分期：T120例，T210例，T36例。對照組36例，其中男22例，女14例；平均年齡(55.34±5.84)歲；平均病程(3.35±1.21)年；體質(zhì)指數(shù)(21.98±3.10)kg/m2；臨床分期：T121例，T29例，T36例。2組患者性別、年齡、病程、體質(zhì)指數(shù)、臨床分期等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)膀胱癌患者；2)具有膀胱全切指征者；3)術(shù)前實(shí)驗(yàn)室及各項(xiàng)檢查均符合手術(shù)要求；4)均符合知情同意原則及相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)伴有糖尿病、高血壓等慢性病或免疫力低下者；2)伴有嚴(yán)重精神障礙，智力及認(rèn)知障礙者；3)文化程度過低，無法準(zhǔn)確理解護(hù)理內(nèi)容者；4)凝血功能障礙者。

1.4 方法

1.4.1 手術(shù)方法 2組都給予腹腔鏡膀胱全切術(shù)，采用wolf腹腔鏡設(shè)備，患者氣管插管全麻仰臥位，采用5個Trocar，常規(guī)建立二氧化碳?xì)飧?，新膀胱由回腸代替，在體外縫合后經(jīng)臍下切口放回盆腔，在腹腔鏡下將輸尿管末段與貯尿囊后頂部作抗返流吻合。

1.4.2 護(hù)理方法［9-10］對照組在圍手術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容包括生命指征監(jiān)測、并發(fā)癥監(jiān)測及處理、臨床觀察與指導(dǎo)、生活指導(dǎo)等。觀察組在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予持續(xù)心理護(hù)理，建立患者的個人心理檔案，詳細(xì)記錄患者身心狀況、家庭地址、聯(lián)系方式、親屬姓名等，制訂個性化的持續(xù)心理護(hù)理預(yù)案；對于患者可能出現(xiàn)的恐懼緊張等不良心態(tài)，應(yīng)于術(shù)前通過語言講解，肢體語言等方式，予以護(hù)理；多次手術(shù)者多因懼怕并發(fā)癥而出現(xiàn)不良心理，則通過多種方式對并發(fā)癥的相關(guān)知識進(jìn)行宣教；告知患者膀胱癌基礎(chǔ)知識、尿道管道護(hù)理知識，鼓勵患者對疾病康復(fù)要有信心，詳細(xì)給予術(shù)前心理疏導(dǎo)，發(fā)放圍手術(shù)期注意事項(xiàng)手冊，每日收集患者及家屬反饋的問題等。

1.5 觀察指標(biāo) 1)記錄2組患者的肛門排氣時間與術(shù)后臥床時間；2)觀察2組術(shù)后切口感染、腸梗阻、肺炎、惡心嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生情況；3)護(hù)理滿意率：以調(diào)查問卷的形式在術(shù)后14天對護(hù)理滿意度進(jìn)行評價，評分＞80分者為完全滿意；評分60～80分為滿意；評分＜60分者為不滿意。4)生活質(zhì)量：采用浙江大學(xué)翻譯的中文版SF-36量表在術(shù)后14天進(jìn)行生活質(zhì)量的調(diào)查。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肛門排氣時間、術(shù)后臥床時間 肛門排氣時間及術(shù)后臥床時間2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 肛門排氣時間、術(shù)后臥床時間

表1 肛門排氣時間、術(shù)后臥床時間

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2.2 并發(fā)癥 觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥2例，其中切口感染1例，惡心嘔吐1例；對照組出現(xiàn)并發(fā)癥10例，其中切口感染3例，腸梗阻2例，肺炎1例，惡心嘔吐4例。并發(fā)癥發(fā)生率2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 護(hù)理滿意率 觀察組完全滿意30例，滿意5例，不滿意1例，總滿意率97.2%；對照組完全滿意20例，滿意10例，不滿意6例，總滿意率83.2%。2組滿意率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 生活質(zhì)量評分 生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康等生活質(zhì)量維度評分2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組護(hù)理后生活質(zhì)量評分比較分

表2 2組護(hù)理后生活質(zhì)量評分比較分

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3 討論

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)中發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，腹腔鏡下膀胱全切術(shù)是臨床上治療膀胱癌的主要方法，但是也是泌尿外科最復(fù)雜、術(shù)后并發(fā)癥最多的手術(shù)。而除了手術(shù)本身的原因，圍手術(shù)期處理也起著至關(guān)重要的作用［1-2］。

持續(xù)心理護(hù)理是一種以醫(yī)護(hù)人員臨床經(jīng)驗(yàn)為依據(jù)，對患者治療中可能出現(xiàn)的心理異常情況予以護(hù)理操作，從而達(dá)到預(yù)防異常情況，改善護(hù)理及治療效果的護(hù)理模式［11-12］，從而確保護(hù)理的效果和價值。本研究結(jié)果顯示，肛門排氣時間與術(shù)后臥床時間觀察組均明顯少于對照組；觀察組切口感染、腸梗阻、肺炎、惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。

相對傳統(tǒng)開放手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢體現(xiàn)在出血少，腸道功能恢復(fù)快，并發(fā)癥少［13-14］。不過很多患者多伴有不同程度的焦慮、多疑等不良情緒，加之對膀胱癌的恐懼，在手術(shù)過程中一旦出現(xiàn)痛苦則易引發(fā)糾紛，放棄治療，直接影響療效和預(yù)后［15］。持續(xù)心理護(hù)理在圍手術(shù)期過程中通過多種方式予以足夠的心理護(hù)理，以預(yù)防不良心理［16-17］。同時適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)和正確的膀胱癌知識的講解有助于增加患者與疾病抗?fàn)幍男判?，對手術(shù)的進(jìn)行和疾病恢復(fù)均有積極意義。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理滿意率觀察組明顯高于對照組。

本研究結(jié)果表明，生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康等生活質(zhì)量維度評分觀察組均明顯高于對照組。這主要與持續(xù)心理護(hù)理對患者進(jìn)行了充分的術(shù)前教育有關(guān)，包括疾病的診斷治療、手術(shù)相關(guān)知識、外科方案的詳細(xì)步驟以及可能發(fā)生的情況，可提高患者的依從性，從而促進(jìn)生活質(zhì)量的提高［18］。

總之，持續(xù)心理護(hù)理在腹腔鏡膀胱全切術(shù)患者的圍手術(shù)期應(yīng)用能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)患者的康復(fù)與生活質(zhì)量的提高。

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Application of Continuous Psychological Care to Patients Undergoing Laparoscopic Radical Cystectomy during the Perioperative Phase

DU Liying1,LI Xin1,NI Yin′e2,SU Lingzhi3,FENG Yanhui4
1 Baotou Tumor Hospital,Baotou 014030,China;2 Baotou Central Hospital;
3 The First Affiliated Hospital of Baotou Medical College;4 Inter Mongolia Baogang Hospital

Objective: To explore the application methods and effects of continuous psychological care in patients undergoing laparoscopic radical cystectomy during the perioperative phase. Methods: 72 patients were randomly divided into the observation group and the control group, each group 36 cases, both groups were given laparoscopic radical cystectomy, the control group was given regular care during the perioperative phase, the control group was given continuous psychological care on the treatment of regular care, prognosis recovery was observed in both groups. Results: Compared with two groups of anus exhaust time and postoperative bed time, there were statistical differences(P＜0.05). The occurrence rate of complication was 5.56% in the observation group, the control group was 27.78%, there was statistical difference between two groups(P＜0.05). The total satisfaction rate of nursing was 97.2% in the observation group, the control group was 83.2%, there was statistical difference(P＜0.05). Score in life quality dimensions of physical function(PF), role physical(RP), body pain(BP), general health was compared, there were statistical differences between two groups(P＜0.05). Conclusion: The application of continuous psychological care in patients undergoing laparoscopic radical cystectomy during the perioperative phase can reduce postoperative complication, improve nurse-patient relationship, promote recovery of patients and improve life quality.

bladder cancer; continuous psychological care; laparoscopic radical cystectomy; complication; life quality

R473.6

B

1004-6852(2016)12-0120-03

2016-07-07

杜麗英(1977—)，女，副主任護(hù)師。研究方向：泌尿外科各種手術(shù)護(hù)理。