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    妊娠期高血壓對小于胎齡兒發(fā)生的影響

    2016-03-19 02:11:03王曉懷王文第張春花
    西部中醫(yī)藥 2016年12期
    關(guān)鍵詞:婦幼保健胎齡早產(chǎn)

    陳 亞,王曉懷,王文第,王 劍,張春花

    1 甘肅省婦幼保健院,甘肅 蘭州730050;2 甘肅省中醫(yī)院; 3 甘肅省中醫(yī)藥研究院

    妊娠期高血壓對小于胎齡兒發(fā)生的影響

    陳 亞1,王曉懷2,3△,王文第1,王 劍1,張春花1

    1 甘肅省婦幼保健院,甘肅 蘭州730050;2 甘肅省中醫(yī)院; 3 甘肅省中醫(yī)藥研究院

    目的:探討妊娠期高血壓疾病對小于胎齡兒(SGA)發(fā)生的影響。方法:選取某院單胎活產(chǎn)小于胎齡兒(SGA)283例,與本院同期出生的適于胎齡兒(AGA)2 865例進(jìn)行病例對照分析,采用單因素和多因素非條件Logistic回歸模型比較2組孕母妊娠期高血壓疾病與SGA發(fā)生的相關(guān)性。結(jié)果:妊娠期高血壓疾病(不分期)(OR=5.75,95%CI:3.72~8.91)、妊娠期高血壓(OR=3.09,95%CI:1.54~6.21)及重度子癇前期(OR=13.43,95% CI:7.19~25.09)是發(fā)生SGA的危險(xiǎn)因素。妊娠期高血壓疾病(不分期)的早產(chǎn)SGA發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)4倍,足月產(chǎn)SGA風(fēng)險(xiǎn)可提高2倍。妊娠期高血壓及子癇前期均是早產(chǎn)SGA(OR=9.15,95%CI:2.18~38.32;OR=15.92,95%CI:5.88~43.11)及足月SGA(OR=1.96,95%CI:0.80~4.81;OR=4.44,95%CI:2.04~9.66)的危險(xiǎn)因素。結(jié)論:妊娠期高血壓疾病可顯著增加SGA發(fā)病的危險(xiǎn)性,應(yīng)加強(qiáng)孕期保健,減少SGA的發(fā)生。

    小于胎齡兒;妊娠期高血壓;病例對照研究

    小于胎齡兒(small for gestational age,SGA)是指出生體質(zhì)量在相同胎齡嬰兒平均體質(zhì)量的第10個(gè)百分位以下的嬰兒,被用來表示宮內(nèi)生長發(fā)育遲緩(IUGR)[1-2]。研究表明,SGA在圍產(chǎn)期的患病率及死亡率明顯高于適于胎齡兒(AGA),成年后其認(rèn)知功能及智力發(fā)育均落后于AGA[3]。妊娠期高血壓是妊娠期婦女的特有疾病,嚴(yán)重影響母嬰健康與生命安全,并會引發(fā)多種并發(fā)癥[4]。另外,不同程度(分期)妊娠期高血壓與SGA的關(guān)系報(bào)道較少。為進(jìn)一步較為全面地探討不同程度(分期)妊娠期高血壓疾病與SGA的關(guān)系,筆者采用病例對照研究方法,對某醫(yī)院的部分臨床資料進(jìn)行回顧性分析,以期為預(yù)防和降低SGA的發(fā)生提供理論基礎(chǔ)和依據(jù)。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象 選取2012年1月至2013年1月在甘肅省婦幼保健院分娩的孕婦3 900人,排除多胎、死胎、胎兒畸形185人,排除大于胎齡兒(LGA)534人,排除33名相關(guān)信息缺失者,最終納入研究3 148名新生兒。根據(jù)孕周再分為早產(chǎn)SGA組和足月產(chǎn)SGA組。研究遵循本院人體實(shí)驗(yàn)委員會制定的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn),與受試對象監(jiān)護(hù)人簽署臨床研究知情同意書。

    1.2 研究方法 本研究問卷調(diào)查使用自行設(shè)計(jì)和制定的《孕婦健康調(diào)查問卷》。經(jīng)研究對象監(jiān)護(hù)人知情同意后,由經(jīng)培訓(xùn)的專業(yè)調(diào)查人員在產(chǎn)科病房采用一對一的形式對其進(jìn)行面對面調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括產(chǎn)婦年齡、民族、教育程度、職業(yè)等一般情況及妊娠期疾病如妊娠期高血壓等。新生兒情況包括新生兒性別、出生體質(zhì)量等。SGA的診斷標(biāo)準(zhǔn):低于中國新生兒的同胎齡同性別出生體質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的第10百分位數(shù)者為SGA[2]。妊娠期高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]制定。

    1.3 質(zhì)量控制 進(jìn)行問卷調(diào)查前對調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),經(jīng)考核合格后,方可上崗進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查員在調(diào)查前向被調(diào)查對象詳細(xì)講解調(diào)查目的和內(nèi)容,以取得被調(diào)查對象的配合從而提高問卷應(yīng)答率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫,錄入數(shù)據(jù)資料,并進(jìn)行邏輯核對。采用SAS 9.3軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。母親妊娠期高血壓疾病與SGA的關(guān)系采用單因素和多因素非條件Logistic回歸模型分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 人口學(xué)特征 3 148名孕婦年齡18~45歲,平均(28.5±4.4)歲;家庭人均收入2 000~4 000元居多(56.11%);60.9%的被調(diào)查者是大學(xué)及以上文化程度;孕前BMI最小為15.1 kg/m2,最大為35.0,平均(20.6±2.7)kg/m2。本次調(diào)查中,小于胎齡兒(SGA)共283例,適于胎齡兒(AGA)共2 865例。見表1。

    2.2 SGA的發(fā)生與妊娠期高血壓疾病的單因素及多因素分析 單因素非條件Logistic回歸分析,見附表1。

    2.3 不同胎齡SGA的發(fā)生與妊娠期高血壓疾病的單因素及多因素分析 單因素非條件Logistic回歸分析,見附表2。

    表1 SGA與AGA的母親人口學(xué)特征分析

    3 討論

    妊娠高血壓疾病是產(chǎn)科較為常見的妊娠期合并疾病,可引起產(chǎn)婦抽搐、胎兒窒息,是孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的第2大原因[6];若妊娠期高血壓疾病合并水腫、蛋白流失可預(yù)示有先兆子癇,妊娠期高血壓疾病易引起子宮、胎盤血流量減少及胎盤功能障礙,胎兒發(fā)育增長緩慢或停滯,最終導(dǎo)致 SGA 的發(fā)生[7-8]。另外,國內(nèi)外學(xué)者運(yùn)用病例對照研究、多中心前瞻性隊(duì)列研究方法發(fā)現(xiàn),妊娠高血壓疾病是SGA發(fā)生的重要因素[9-10]。

    本文調(diào)整相關(guān)混雜因素后表明,患有妊娠期高血壓疾病(不分期)的產(chǎn)婦發(fā)生SGA的危險(xiǎn)性較非妊娠期高血壓疾病的產(chǎn)婦高5.75倍,提示妊娠期高血壓疾病是SGA發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,這一結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道[11-12]基本一致。卞義華報(bào)道[13],隨妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重程度的增加,SGA的發(fā)生率隨之顯著增加。本研究顯示,患有重度子癇前期的產(chǎn)婦發(fā)生SGA的危險(xiǎn)遠(yuǎn)高于患有妊娠期高血壓的產(chǎn)婦,而患有輕度子癇前期的產(chǎn)婦可能由于樣本量過少,與正常產(chǎn)婦比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。妊娠期高血壓疾病無論對足月產(chǎn)SGA還是早產(chǎn)SGA都是獨(dú)立的危險(xiǎn)因素,其對早產(chǎn)SGA的影響更大,可提高SGA發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)4倍,而在足月產(chǎn)SGA孕婦中,其風(fēng)險(xiǎn)可提高2倍;隨著疾病嚴(yán)重程度的增加,患有子癇前期的孕婦發(fā)生早產(chǎn)SGA及足月產(chǎn)SGA的危險(xiǎn)性較患有妊娠期高血壓的孕婦高。以上結(jié)論與文獻(xiàn)報(bào)道一致[13-14]。但關(guān)于其影響機(jī)制目前尚不清楚[15],仍需進(jìn)一步研究。

    綜上所述,妊娠期高血壓疾病是造成SGA的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。為減少妊娠期高血壓疾病對宮內(nèi)胎兒的危害,應(yīng)堅(jiān)持積極預(yù)防、合理治療的原則,加強(qiáng)孕期健康宣教和保健工作,避免發(fā)生妊娠期高血壓疾?。灰坏┘膊“l(fā)生,應(yīng)及時(shí)采取正確處理方式。

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    Effects of Pregnancy-induced Hypertension on the Incidence of Small for Gestational Age

    CHEN Ya1,WANG Xiaohuai2,3△,WANG Wendi1,WANG Jian1,ZHANG Chunhua1
    1 Gansu Provincial Maternal and Child Care Hospital,Lanzhou 730050,China; 2 Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine;3 Gansu Provincial Academy of Chinese Medicine

    Objective: To explore the effects of pregnancy-induced hypertension on small for gestational age (SGA). Methods: All 283 SGA of single live births in a hospital were selected, compared with 2 865 of AGA born in the same period, case control analysis was perforemd. Correlation between pregnancy-induced hypertension and SGA was compared by using single factor and unconditional logistic regression model. Results: Pregnancy-induced hypertension disease(no period)(OR=5.75, 95%CI:3.72~8.91), pregnancy-induced hypertension(OR=3.09, 95%CI: 1.54~6.21) and severe preeclampsia(OR=13.43,95%CI:7.19~25.09) were risk factors for SGA. Pregnancy-induced hypertension disease(no period) can increase four times risks for premature SGA, two times risks for term delivery SGA. Pregnancy-induced hypertension and preeclampsia were risk factors for premature SGA(OR=9.15, 95%CI: 2.18~38.32;OR=15.92,95%CI:5.88~43.11)and term delivery SGA(OR=1.96, 95%CI:0.80~4.81;OR=4.44, 95%CI: 2.04~9.66). Conclusion: Pregnancy-induced hypertension disease can increase risks of SGA onset, we should strengthen pregnancy care to lower the occurrence of SGA.

    SGA; pregnancy-induced hypertension; case control study

    附表1 SGA與妊娠期高血壓疾病的單因素及多因素Logistic 回歸分析

    附表2 不同出生胎齡SGA與妊娠期高血壓疾病的單因素及多因素Logistic回歸分析

    R714.24

    A

    1004-6852(2016)12-0063-03

    2016-10-25

    陳亞(1983—),女,碩士學(xué)位,主治醫(yī)師。研究方向:臨床流行病學(xué)。

    △通訊作者:王曉懷(1981—),男,碩士學(xué)位,主治醫(yī)師。研究方向:公共衛(wèi)生。

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