1例貴賓犬單側(cè)隱睪病的診斷與治療

朱學(xué)良， 魏文康， 翟少倫， 呂殿紅

(廣東省農(nóng)業(yè)科學(xué)院動物衛(wèi)生研究所/廣東省畜禽疫病防治研究重點實驗室，廣東廣州 510640)

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1例貴賓犬單側(cè)隱睪病的診斷與治療

朱學(xué)良， 魏文康*， 翟少倫， 呂殿紅

(廣東省農(nóng)業(yè)科學(xué)院動物衛(wèi)生研究所/廣東省畜禽疫病防治研究重點實驗室，廣東廣州 510640)

隱睪是公犬常見的泌尿生殖系統(tǒng)畸形,會導(dǎo)致其生育能力下降甚至不育，是影響生殖健康的潛在風險。對1例貴賓犬隱睪病的診斷、手術(shù)治療及療效進行了介紹。

貴賓犬；隱睪；手術(shù)

隱睪(Cryptorchidism)是睪丸沒有下降至正常陰囊位置的一種泌尿生殖系統(tǒng)畸形，包括單側(cè)性隱睪和兩側(cè)隱睪。根據(jù)隱睪的位置，隱睪又可分為腹腔型和非腹腔型。腹腔型隱睪指睪丸位于患病動物腹腔內(nèi)腎下極至腹股溝內(nèi)環(huán)口上方，非腹腔型隱睪指睪丸位于腹股溝內(nèi)環(huán)口下方位置，但未降至陰囊。臨床上遇到的隱睪病例非腹腔型較多，其中單側(cè)性非腹腔型隱睪較為多見，主要影響生育能力，兩側(cè)隱睪(包括腹腔型和非腹腔型)的較單側(cè)隱睪的生育能力低，嚴重者極易腫瘤化，發(fā)生良性或惡性增生，危及愛犬生命，因此在臨床上必須重視公犬隱睪的診治。筆者對1例貴賓犬隱睪病的診斷、治療及療效進行了介紹。

1　患病情況

犬,雄性，年齡4歲，品種貴賓犬，營養(yǎng)狀況良好，毛色香檳色，體重3.4 kg為家養(yǎng)犬，免疫完全，驅(qū)蟲史不詳，平時以狗糧為主食，偶爾喂食人的食物。

主訴及既往病史：主訴2013年，患犬間歇式嘔吐持續(xù)數(shù)月。經(jīng)檢查確診為胃潰瘍，經(jīng)治療已痊愈。另外，在此次就診時發(fā)現(xiàn)患犬單側(cè)隱睪，當時已經(jīng)告知隱睪的危害和處理方法，但主人當時沒有采納醫(yī)生的意見。今年主人經(jīng)過醫(yī)生教育和自己查找相關(guān)資料后，認識到犬患隱睪的危害性，預(yù)約進行手術(shù)摘除隱睪和正常睪丸。臨床表現(xiàn)：體溫38.4 ℃，心跳110次/min，呼吸頻率16次/min，精神狀態(tài)正常。

2　檢查與診斷

2.1觸診觸診患犬陰囊、腹部皮膚和會陰部。陰囊只能觸摸到1個睪丸，另1個睪丸在腹股溝、會陰部等地方均沒有發(fā)現(xiàn)。

2.2特殊檢查患犬進行腹部B超聲檢查，首先將犬仰臥位保定,對其腹部和陰囊周圍進行剪毛和清洗處理，然后按以下順序依次掃描查找隱睪進行定位、觀察隱睪的形態(tài)結(jié)構(gòu)及其與腹腔器官的聯(lián)系：陰囊、外環(huán)、腹股溝管、內(nèi)環(huán)、膀胱周圍盆腔、腹膜后并延至腎門,從尾側(cè)向胸側(cè)。通過B超觀察發(fā)現(xiàn)，隱睪位于直腸中段右側(cè)，長約0.8 cm，寬約0.5 cm，回聲正常，邊界清楚，未見有病變跡象。陰囊里的睪丸，長約1.8 cm，寬約1 cm，回聲正常，邊界清楚。

2.3診斷結(jié)果根據(jù)臨床癥狀和B超檢查，診斷為犬單側(cè)隱睪，隱睪位于直腸中段右側(cè)。

3　手術(shù)治療

采用隱睪摘除術(shù)進行治療，并將正常睪丸摘除。

3.1術(shù)前檢查對病犬進行術(shù)前檢查，進行麻醉風險評估。

3.1.1臨床檢查。經(jīng)過臨床檢查發(fā)現(xiàn)，病犬的體溫38.4 ℃，呼吸頻率16次/min，脈搏110次/min。

3.1.2實驗室檢查。經(jīng)血常規(guī)和血液生化檢測，檢測結(jié)果未見異常。檢查結(jié)果顯示病犬身體條件適合進行手術(shù)，麻醉風險評分為Ⅰ級[1]。

3.2手術(shù)過程

3.2.1主要藥品。丙泊酚，劑量4.4 mg/kg,購自西安力邦制藥有限公司；0.9% 氯化鈉注射液、注射用氨芐西林粉針、維生素 C注射液、腎上腺色腙注射液、酚磺乙胺注射液、乳酸林格氏液、75%酒精、碘酊、異氟烷，急救藥品，鹽酸腎上腺素注射液、鹽酸多巴胺注射液、地塞米松注射液、尼可剎米注射液、氨茶堿注射液、硫酸阿托品注射液。

3.2.2器材。Stinger動物專用麻醉機(澳洲精密有限公司生產(chǎn))、高壓消毒鍋、常規(guī)手術(shù)器械、縫合線(PGA縫合線和醫(yī)用真絲編織線)、紗布若干、一次性注射器和輸液器、一次性洞巾、插喉管、開口器、喉鏡等。

3.2.3手術(shù)過程。①先準備手術(shù)室、手術(shù)器械、手術(shù)人員；②在患犬術(shù)部剃毛清潔消毒，進行術(shù)前注射抗生素和止痛針；③麻醉方式為呼吸麻醉；④進行隱睪摘除術(shù)，將正常睪丸和隱睪摘除，進行創(chuàng)口包扎；⑤術(shù)后監(jiān)護，讓患犬平穩(wěn)度過麻醉蘇醒期。3.3術(shù)后護理第2天開始進行注射抗生素預(yù)防感染，給予止痛藥物進行疼痛管理，持續(xù)5 d；患犬意識清醒能夠自由行動后給其帶上伊麗莎白頭套防舔咬直至傷口愈合后方可摘除；術(shù)后恢復(fù)期保持患犬身體的清潔，加強犬只營養(yǎng)，促進傷口愈合。術(shù)后3個月，回訪發(fā)現(xiàn)犬只情況良好，未見異常情況。4討論

隱睪是指單側(cè)或雙側(cè)的睪丸未能按正常發(fā)育過程通過腹股溝管沿著腹膜鞘突下降至陰囊底部，而停留在下降途中任何部位。根據(jù)人醫(yī)對隱睪癥的研究，許多因素均可影響睪丸的正常下降:如內(nèi)分泌功能不足或缺乏、先天性纖維帶的阻止、精索過短等解剖方面的異常[2]。隨著近年來寵物犬養(yǎng)殖的發(fā)展，犬繁殖工作受到前所未有的重視。隱睪是純種犬最常見的發(fā)育缺陷性疾病的一種[3]，是常見的雄性先天性泌尿生殖系統(tǒng)畸形病變之一，應(yīng)該得到高度重視。隱睪會導(dǎo)致患犬的生育能力下降[4]，是導(dǎo)致不育的主要危險因素之一；隱睪位置越深,停留在腹腔和腹股溝的時間越長，所處環(huán)境溫度的長時間作用導(dǎo)致生精細胞和上皮細胞持續(xù)損害，組織學(xué)損傷越明顯，生育能力越低[5]。隱睪本身具有一定的遺傳性，單側(cè)隱睪犬有可能繁殖后代，但其所生后代患隱睪的概率很大[6]，患隱睪的公犬不宜用作種犬。隨著年齡的增長，患隱睪的公犬未進行去勢術(shù)，隱睪極易腫瘤化，發(fā)生良性或惡性增生可能并且易發(fā)生睪丸捻轉(zhuǎn)，導(dǎo)致疾病的發(fā)展，診斷和治療復(fù)雜化。如果隱睪發(fā)生惡性增生時，若不及時手術(shù)切除病變睪丸，可引起患犬嚴重的造血功能障礙、貧血和血凝不良等；癌變出現(xiàn)擴散時，可危及生命。

4.1隱睪的診斷方法

4.1.1觸診手法。單側(cè)隱睪者陰囊發(fā)育呈現(xiàn)不對稱， 患側(cè)陰囊通常發(fā)育差，空虛。雙側(cè)隱睪者表現(xiàn)為陰囊發(fā)育差，甚至無明顯陰囊，陰囊內(nèi)觸及不到睪丸。按順序依次觸診陰囊、腹股溝、會陰部等；中低位的隱睪常并鞘狀突未閉，甚至形成腹股溝斜疝，突出至陰囊內(nèi)的疝囊往往讓人誤以為是睪丸，在體檢時特別對于嵌頓疝時尤其需要仔細詢問病史，仔細檢查陰囊內(nèi)是否有睪丸。

4.1.2B超檢查。B超檢查是診斷隱睪的首選輔助檢查方法，其操作簡便易行、無創(chuàng)傷、經(jīng)濟實用。超聲表現(xiàn)為腹股溝管或內(nèi)外環(huán)口處可探及橢圓形均勻低回聲結(jié)節(jié)，邊緣清晰光滑，彩色多普勒超聲檢查顯示血流較正常少，患側(cè)陰囊內(nèi)空虛。超聲亦可檢查出腹股溝睪丸及睪丸橫過異位，后者即 2 個睪丸在同一側(cè)，均有各自的精索及輸精管，位于睪丸下降經(jīng)路的任何部位，從內(nèi)環(huán)口到陰囊[7]。但其易受腸氣的影響，對腹腔內(nèi)睪丸的診斷效果不佳， 因為睪丸發(fā)育差，且難以與脂肪瘤等病變鑒別，其準確性不高，因此僅能作為輔助檢查，不能作為確診依據(jù)。單純 B 超檢查結(jié)果不能作為隱睪的確診依據(jù)，由于超聲潤滑劑的冷刺激、 超聲探頭的壓迫刺激等因素均會引起睪丸回縮，確診隱睪有賴于?？漆t(yī)師的標準體檢。

4.1.3其他檢查方法。在人類臨床上，隱睪的確診方法還有CT檢查、MRI檢查及腹腔鏡檢查等。CT 檢查較超聲檢查更容易， 敏感度高 ，掃描速度快、 分辨率高； MRI 檢查沒有放射線，但其準確度和敏感度卻不如 CT，甚至不如 B 超，其影像學(xué)表現(xiàn)與淋巴結(jié)相似， 特別是存在于腹股溝區(qū)的炎性增大的淋巴結(jié)，在 MRI 檢查時容易誤診為隱睪。

腹腔鏡檢查對難觸及、 無法觸及的高位隱睪診斷的準確率在97% 以上，在人類醫(yī)療中是準確率最高的方法。尤其是過去常規(guī)開放手術(shù)探查難以確認者僅有輸精管盲端或未發(fā)育的睪丸，在術(shù)中清晰看到兩側(cè)內(nèi)環(huán)口精索血管、 輸精管及腹腔內(nèi)的睪丸組織， 通過探查精索血管和輸精管的走向和終端， 可鑒別診斷睪丸缺如或高位隱睪。目前，很多醫(yī)院將腹腔鏡作為無法觸及隱睪診治的金標準[8]。但是，這3種檢查由于費用高，動物均需要麻醉配合檢查，推廣難度非常大。

4.2治療方案隱睪的最佳治療方法是外科摘除隱睪。手術(shù)治療成敗的關(guān)鍵因素包括：第一，由于隱睪有多種形式，存在的位置也不同，手術(shù)前一定要檢查確切，確定隱睪的位置，以利于手術(shù)順利進行；第二，患犬確定進行手術(shù)治療，必須對患犬的體況進行檢查，評估麻醉和手術(shù)的風險，最大可能地降低手術(shù)的風險和促進患犬的恢復(fù)；第三，隱睪摘除時，應(yīng)盡量保護其他組織免受傷害，結(jié)扎精索血管要確切，避免對犬造成人為的不可挽回的傷害。

雖然隱睪癥在寵物臨床上多見，且其診斷和治療方法簡單，但對疾病的發(fā)病機理和疾病預(yù)防仍沒有明確的結(jié)論，因此隱睪癥仍有待進一步研究。

[1] 福薩姆.小動物外科學(xué)[M].張海彬，夏兆飛，林德貴，譯.2版.北京：中國農(nóng)業(yè)大學(xué)出版社，2008：17.

[2] 丁杰,王蘭田.高頻超聲波診斷隱睪癥 97 例[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，1996,12(4):286.

[3] LEAFLET A S.Candidate gene discovery for dog cryptorchidism[R].Iowa State University Animal Industry Report，2008.

[4] KAWAKAMI E，HORI T，TSUTSUI T.Function of contralateral testis after artificial unilateral cryptorchidism in dogs [J].J Vet Med Sci，1999，61(10):1107-1111.

[5] 宋翠萍.動物隱睪模型與不育研究進展[J].實用兒科臨床雜志，2009，24(23)：1790-1792.

[6] BERKOWIZ G Z,LAPINSKI R H，DOLGIN S E，et al.Prevalence and naturalhistory of cryptorchidism [J].Pediatrics，1993，92(1):44-49.

[7] 黃澄如，孫寧，張濰平，等． 實用小兒泌尿外科學(xué)[M]． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2006．

[8] 張文，袁繼炎，周學(xué)鋒，等． 經(jīng)臍入路腹腔鏡下高位睪丸Ⅰ期下降固定26例[J]．中華小兒外科雜志，2010，31(6):426-428．

Diagnosis and Treatment of A Case of Poodle with Unilateral Cryptorchidism

ZHU Xue-liang，WEI Wen-kang*，ZHAI Shao-lun et al

(Institute of Animal Health，Guangdong Academy of Agricultural Sciences/Guangdong Key Laboratory of Animal Disease Prevention，Guangzhou，Guangdong 510640)

Cryptorchidism is a common genitourinary system malformation of dogs，which leads to the reduced fertility and sterility.It affects the potential risk of reproductive health，and causes veterinary clinical attention.In this research，we reported 4-year-old poodle cases of cryptorchidism diagnosis.After surgical removal of cryptorchidism，we obtained the good prognosis and curative effects.Our clinical experiences of diagnosis and treatment were introduced，which provided clinical reference.

Poodle; Cryptorchidism; Surgery

廣東省科技計劃項目(2013B050800022，2013B040300009，2015A040404034，2014B040404061)。

朱學(xué)良(1985- )，男，廣東云浮人，碩士，從事臨床獸醫(yī)學(xué)研究。*通訊作者，研究員，博士，碩士生導(dǎo)師，從事動物疫病診斷。

2016-05-25

S 85

A

0517-6611(2016)18-142-02