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    神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下高位肌間溝阻滯在鎖骨骨折手術(shù)中的麻醉效果分析

    2016-03-18 00:32:57張付化上蔡協(xié)和醫(yī)院麻醉科河南駐馬店463800
    河南醫(yī)學(xué)研究 2016年1期
    關(guān)鍵詞:鎖骨骨折麻醉

    張付化(上蔡協(xié)和醫(yī)院麻醉科 河南駐馬店 463800)

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    神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下高位肌間溝阻滯在鎖骨骨折手術(shù)中的麻醉效果分析

    張付化
    (上蔡協(xié)和醫(yī)院麻醉科 河南駐馬店 463800)

    【摘要】目的 探討神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下高位肌間溝阻滯在鎖骨骨折手術(shù)中的麻醉效果?方法 選取上蔡協(xié)和醫(yī)院骨科2014年4月至2015年5月收治的80例鎖骨骨折手術(shù)患者,隨機分為對照組和觀察組,各40例?對照組給予傳統(tǒng)異感法肌間溝阻滯,觀察組給予神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下高位肌間溝阻滯,比較兩組患者的神經(jīng)阻滯效果?結(jié)果 觀察組尺神經(jīng)阻滯完全率明顯高于對照組(P<0.05),正中神經(jīng)?橈神經(jīng)阻滯完全率高于對照組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?兩組尺?橈?正中神經(jīng)阻滯完善時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但觀察組操作時間短于對照組(P<0.05)?觀察組局部血腫2例,占5%,對照組3例,占7.5%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?結(jié)論 鎖骨骨折患者在神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下實施高位肌間溝阻滯,可縮短操作時間,促使臂叢神經(jīng)阻滯更為完善,安全性較高?

    【關(guān)鍵詞】神經(jīng)刺激儀;高位肌間溝阻滯;鎖骨骨折;麻醉

    高位肌間溝阻滯在上肢手術(shù)中廣泛應(yīng)用,神經(jīng)定位準確為實施阻滯的關(guān)鍵[1]?傳統(tǒng)臂叢神經(jīng)阻滯操作屬盲探式,能否成功對患者準確及時述說異感及合作程度有所依賴?而應(yīng)用神經(jīng)刺激儀引導(dǎo),可提供客觀的定位依據(jù)[2]?本次選取鎖骨骨折手術(shù)患者,就傳統(tǒng)異感法阻滯與神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下阻滯效果進行對比,現(xiàn)回顧如下?

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取上蔡協(xié)和醫(yī)院2014年4月至2015年5月收治的鎖骨骨折手術(shù)患者80例,年齡19~50歲,平均(41.2±9.7)歲,體質(zhì)量50~80 kg,平均(61.2±8.9)kg?ASAⅠ~Ⅱ級,無明顯肝?腎?心功能障礙?排除氣胸?穿刺部位感染?有神經(jīng)損傷伴發(fā)者?隨機分為觀察組和對照組,各40例,兩組患者性別?年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性?

    1.2 治療方法 入室后,對生命體征監(jiān)護,開放外周靜脈,取復(fù)方氯化鈉輸注,并取咪唑安定2~3 mg靜脈應(yīng)用,協(xié)助取平臥位,頭偏向?qū)?cè),患肢在軀干旁放置并自然放松?于環(huán)狀軟骨水平選擇穿刺點,具體在前中斜角肌間隙處,促使針尖方向朝鎖骨中點?觀察組:取神經(jīng)刺激儀應(yīng)用,設(shè)置初始電流為0.5~0.6 mA,時程0.1ms,頻率2 Hz,應(yīng)用單次神經(jīng)刺激針,與神經(jīng)干接近時,由其支配的效應(yīng)肌肉呈收縮顯示,以正中神經(jīng)-屈腕?前臂旋前?第2?3指出現(xiàn)屈曲;橈神經(jīng)-伸指?腕及肘;尺神經(jīng)-拇內(nèi)收?第4?5指屈曲;肌皮神經(jīng)-肘出現(xiàn)屈曲,對針尖位置調(diào)整,刺激電流減小至0.2~0.3 mA時,效應(yīng)肌肉仍有收縮,且<0.1~0.15 mA時,肌肉無收縮,實施回抽處理,無腦脊液?血液,取1.5%利多卡因?0.5%左布比卡因各15 m l依次注入?對照組:應(yīng)用7號針頭探尋異感,有異感時,實施回抽處理,無腦脊液?血液,取相同局麻藥注入?

    1.3 觀察指標 ①神經(jīng)阻滯效果:注藥后2~20 min采用VAS評分評估?阻滯完全:0分或1分;阻滯不全:2~4分;未阻滯:5~10分?②記錄阻滯完善時間?操作時間及不良反應(yīng)發(fā)生率?

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理,定量資料采用(±s)表示,行t檢驗,定性資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義?

    2 結(jié)果

    2.1 神經(jīng)阻滯情況 觀察組尺神經(jīng)阻滯完全率明顯高于對照組(P<0.05),正中神經(jīng)?橈神經(jīng)阻滯完全率高于對照組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?見表1?

    表1 兩組臂叢神經(jīng)阻滯效果比較[n(%)]

    2.2 操作時間 兩組尺神經(jīng)?正中神經(jīng)?橈神經(jīng)阻滯完善時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但觀察組操作時間短于對照組(P<0.05)?見表2?

    表2 兩組阻滯完善時間和操作時間比較(±s,min)

    表2 兩組阻滯完善時間和操作時間比較(±s,min)

    阻滯完善時間組別操作時間尺神經(jīng) 正中神經(jīng) 橈神經(jīng)觀察組(n=40)13.9±5.3 12.7±4.8 12.5±5.1 8.5±5.2 12.4±5.6 11.7±4.6 12.5±4.5 6.4±3.5對照組(n=40)

    2.3 不良反應(yīng) 觀察組局部血腫2例,占5%,對照組局部血腫3例,占7.5%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?

    3 討論

    臂叢神經(jīng)阻滯常用于手掌?上臂等部位手術(shù),傳統(tǒng)阻滯方法有較高并發(fā)癥發(fā)生率及神經(jīng)阻滯不全率,在神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下行高位肌間溝阻滯,明顯提高了成功率[3]?因在股?束水平神經(jīng)叢,臂叢神經(jīng)較集中,若操作不當(dāng),極易引發(fā)血管損傷或氣胸,故通常應(yīng)用肌間溝阻滯法?外周神經(jīng)由無數(shù)根神經(jīng)纖維構(gòu)成,分別有運動神經(jīng)和感覺神經(jīng),也有混合神經(jīng),電沖動達神經(jīng)后,沿神經(jīng)纖維行相關(guān)傳遞動作,若此神經(jīng)分布有運動纖維,在電流的作用下,此神經(jīng)支配肌肉會有收縮表現(xiàn);若感覺神經(jīng)纖維受到刺激,分布神經(jīng)的區(qū)域有異感產(chǎn)生[4]?依據(jù)本次結(jié)果顯示,觀察組應(yīng)用神經(jīng)刺激儀引導(dǎo),可獲得理想的臂叢神經(jīng)阻滯效果,并縮短操作時間,且具較高安全性,應(yīng)用成效顯著?操作時間縮短的原因可能與盲探法患者過度緊張,無法對異感部位準確說出有關(guān)?

    參考文獻

    [1] 祁莉英.高位肌間溝加頸深淺叢阻滯在鎖骨骨折手術(shù)中的麻醉效果觀察[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2014,1(6):65-66.

    [2] 陳青云.高位肌間溝神經(jīng)阻滯麻醉的臨床應(yīng)用[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,32(2):147-149.

    [3] 周玉明.頸叢神經(jīng)阻滯加高位肌間溝神經(jīng)阻滯用于鎖骨骨折手術(shù)的麻醉效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,(31):122-123.

    [4] 張宇.高位肌間溝臂叢加頸淺叢神經(jīng)阻滯麻醉在肩鎖關(guān)節(jié)損傷中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2011,1(14):106.

    (收稿日期:2015-08-13)

    【中圖分類號】R 614.4

    doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.01.091

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