鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的臨床效果分析

高春生 范文星 丁學(xué)藝(長葛衛(wèi)生職業(yè)中等專業(yè)學(xué)校附屬醫(yī)院/長葛市第二人民醫(yī)院骨科 河南許昌 461500)

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鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的臨床效果分析

高春生 范文星 丁學(xué)藝
(長葛衛(wèi)生職業(yè)中等專業(yè)學(xué)校附屬醫(yī)院/長葛市第二人民醫(yī)院骨科 河南許昌 461500)

【摘要】目的 分析采用鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的臨床效果?方法 選取長葛衛(wèi)生職業(yè)中等專業(yè)學(xué)校附屬醫(yī)院收治的80例肱骨近端骨折患者,以對(duì)照研究的方式將其劃分為對(duì)照組與觀察組,各40例?對(duì)照組給予三葉草接骨板治療,觀察組則采用鎖定鋼板治療,術(shù)畢以Neer評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)估兩組手術(shù)療效的差異?結(jié)果 觀察組手術(shù)治療優(yōu)良率高于對(duì)照組(P＜0.05);觀察組疼痛?功能?活動(dòng)范圍與解剖位置評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜0.05)?結(jié)論 鎖定鋼板治療肱骨近端骨折療效確切,有助于肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù),系為較理想的治療方案?

【關(guān)鍵詞】鎖定鋼板;肱骨近端骨折;肩關(guān)節(jié)功能

肱骨近端骨折是臨床十分常見的肩部損傷類型之一,多因直接或間接暴力作用所致,一般情況下患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊撕裂?軟組織嵌壓?骨折粉碎嚴(yán)重而增加骨折復(fù)位的難度[1],若處理不當(dāng),則可能遺留肩關(guān)節(jié)功能不同程度障礙或肱骨頭壞死,甚至終身殘疾?傳統(tǒng)“T"形鋼板?三葉草鋼板固定時(shí)容易因螺釘把持力不足而最終導(dǎo)致固定失敗[2]?鎖定鋼板逐漸憑借其支撐的穩(wěn)定性而備受臨床重視,本研究以鎖定鋼板治療肱骨近端骨折,具體報(bào)告如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月至2015年1月長葛衛(wèi)生職業(yè)中等專業(yè)學(xué)校附屬醫(yī)院收治的肱骨近端骨折患者80例,其中男47例,女33例,年齡26～71歲,平均(47.7±2.3)歲;致傷原因:交通意外傷32例,高處墜落傷28例,跌傷15例,打擊傷5例;脫位位置:鎖骨下21例,孟下29例,喙突下30例;按骨折類型劃分:單純性骨折52例,粉碎性骨折28例;按Neer分型標(biāo)準(zhǔn)[3]:2部分骨折24例,3部分骨折28例,4部分骨折28例?以對(duì)照研究的方式將其劃分為對(duì)照組與觀察組,各40例?兩組性別?年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性?

1.2 治療方法 對(duì)照組行三葉草接骨板治療,患者取仰臥位,麻醉起效后于肩關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)取切口,沿著胸大肌與三角肌的間隙將三角肌向外側(cè)拉,胸大肌則向內(nèi)側(cè)拉,使肱骨近端充分顯露出來,切開關(guān)節(jié)囊,復(fù)位骨折處并用克氏針固定;隨后根據(jù)肱骨與頸部的解剖形狀,預(yù)先將三葉草接骨板塑成所需形狀,放置于肱骨近端外側(cè),最后分別在股骨干?股骨頭?大結(jié)節(jié)等部位鉆孔固定?觀察組則采用鎖定鋼板治療,患者體位與麻醉同對(duì)照組,從肩關(guān)節(jié)前方入路,沿著三角肌與胸大肌的間隙充分顯露肩關(guān)節(jié),在此過程中要注意保護(hù)頭靜脈;對(duì)骨折端進(jìn)行清理與復(fù)位,若患者有嚴(yán)重骨缺損或塌陷還應(yīng)進(jìn)行植骨處理;最后于外側(cè)使用鎖定鋼板加壓固定,修補(bǔ)關(guān)節(jié)囊破損,妥善安置引流管后逐層縫合關(guān)閉切口?兩組患者術(shù)后均常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染,并使用三角巾頸碗懸吊,指導(dǎo)患者術(shù)后早期進(jìn)行肌肉鍛煉,隨著病情的恢復(fù)逐漸向被動(dòng)牽引鍛煉過渡?

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 通過Neer評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估,量表總分值為100分,包括疼痛35分?功能30分?活動(dòng)范圍25分與解剖位置10分,分值越高表示肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好?根據(jù)所得分?jǐn)?shù)評(píng)估等級(jí),90分以上為優(yōu),80～90分為良,70～79分為可,70分以下為差[4]?

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)均通過SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,并運(yùn)用t檢驗(yàn),定性資料則運(yùn)用χ2檢驗(yàn),P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)治療效果 觀察組手術(shù)治療優(yōu)良率高于對(duì)照組(P＜0.05)?見表1?

表1 兩組患者手術(shù)治療效果對(duì)比(n,%)

2.2 Neer評(píng)分 觀察組的疼痛?功能?活動(dòng)范圍與解剖位置評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜0.05)?見表2?

表2 兩組患者Neer評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表2 兩組患者Neer評(píng)分對(duì)比(±s,分)

組別 n疼痛 功能 活動(dòng)范圍 解剖位置觀察組40 32.6±1.9 27.6±1.5 22.6±1.8 7.9±1.3對(duì)照組40 26.7±2.5 22.3±2.0 18.8±2.9 6.2±1.9

3 討論

隨著近年來微創(chuàng)骨折間復(fù)位與鎖定鋼板技術(shù)的不斷進(jìn)步,鎖定鋼板內(nèi)固定治療手術(shù)被逐漸應(yīng)用于臨床?在采用鎖定鋼板的治療過程中,骨面與鋼板之間的壓力較低,對(duì)骨面影響較小,骨面與骨膜血運(yùn)均得以有效保護(hù)?鎖定鋼板還具有與內(nèi)置外固定支架相類似的效果,保證骨膜血供,對(duì)促進(jìn)骨折愈合意義重大[5]?該手術(shù)后患者早期即可進(jìn)行功能鍛煉,對(duì)促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能的早期恢復(fù)同樣十分關(guān)鍵?而傳統(tǒng)三葉草鋼板固定時(shí),骨與接骨板的接觸面積較大,容易對(duì)骨折部位的血運(yùn)產(chǎn)生影響,進(jìn)而影響術(shù)后骨折的愈合,部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)肱骨頭缺血性壞死?本研究結(jié)果顯示,觀察組的手術(shù)治療優(yōu)良率與疼痛?功能?活動(dòng)范圍與解剖位置評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜0.05)?

綜上,采用鎖定鋼板治療肩關(guān)節(jié)脫位并肱骨近端骨折療效確切,有助于肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù),系為較理想的治療方案?

參考文獻(xiàn)

[1] 劉明軍.肱骨近端骨折鎖定鋼板內(nèi)固定治療效果探析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(11):129-131.

[2] 唐飛,肖超,唐重成.鎖定鋼板治療肩關(guān)節(jié)脫位并肱骨近端骨折的臨床效果[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(14):121-122.

[3] 劉海波.鎖定加壓鋼板對(duì)肱骨近端骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位治療的效果探析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2015,4(8):80-81.

[4] 楊毅鵬,林永勝.鎖定加壓鋼板治療肱骨近端骨折并肩關(guān)節(jié)脫位的療效分析[J].中國臨床醫(yī)生,2014,42(10):61-63.

[5] 朱海明,肖海軍.2種手術(shù)入路治療肱骨近端骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(4):359-360,368.

(收稿日期:2015-09-15)

【中圖分類號(hào)】R 687.3

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.01.056