超低位直腸癌保肛手術(shù)對患者肛門直腸功能的改善效果分析

翟奉杰 穆齊金 范媛媛(太康縣第二人民醫(yī)院普通外科 河南周口 461400)

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超低位直腸癌保肛手術(shù)對患者肛門直腸功能的改善效果分析

翟奉杰 穆齊金 范媛媛
(太康縣第二人民醫(yī)院普通外科 河南周口 461400)

【摘要】目的 探究超低位直腸癌保肛手術(shù)對直腸癌患者肛門直腸功能的影響?方法 選取2013年7月至2015年7月太康縣第二人民醫(yī)院收治的55例直腸癌患者,均采用超低位直腸癌保肛手術(shù)進行治療,對比手術(shù)前后肛門直腸測壓結(jié)果和術(shù)后排便功能情況?結(jié)果 患者在術(shù)前3?6個月的排便功能優(yōu)良率顯著低于術(shù)前(P＜0.05);術(shù)后12個月的排便功能優(yōu)良率與術(shù)前相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?患者在術(shù)后3?6個月的各項直腸測壓標準與術(shù)前相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);術(shù)后12個月與術(shù)前相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?結(jié)論 超低位直腸癌保肛手術(shù)對直腸癌患者肛門直腸功能具有較大的影響,但在術(shù)后12個月直腸肛門排便功能顯著恢復(fù),保肛手術(shù)可運用于超低位直腸癌患者?

【關(guān)鍵詞】直腸癌;保肛手術(shù);肛門直腸功能;療效

超低位直腸癌是距離肛緣小于5 cm的直腸癌,對于此類患者需要采用保肛手術(shù)進行治療?但是患者會出現(xiàn)多種并發(fā)癥,例如大便次數(shù)變多?排便不盡等,對患者術(shù)后的肛門功能影響較大[1]?而近年來有研究表明[2],直腸癌保肛術(shù)在對患者治療后能夠逐漸恢復(fù)肛門功能,并且對肛門具有顯著保護作用?本次研究對太康縣第二人民醫(yī)院收治的55例直腸癌患者給予超低位直腸癌保肛手術(shù)進行治療,比較治療前后肛門直腸功能情況,現(xiàn)將結(jié)果示下?

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月至2015年7月太康縣第二人民醫(yī)院收治的55例直腸癌患者?其中男29例,女26例,患者年齡32～83歲,平均(56.8± 2.8)歲?患者病理學(xué)分型:高分化腺癌8例,中分化腺癌46例,低分化腺癌1例?患者Dukes分期:A期14例,B期32例,C期9例?患者腫瘤直徑1.4～5.2 cm,平均(2.8±1.3)cm?

1.2 治療方法 對所有患者采取超低位直腸癌保肛手術(shù)治療,首先游離直腸周圍間隙至尾骨尖水平,在距離腫瘤下緣1.5～2.0 cm處離斷直腸,切緣均送術(shù)中冰凍病理檢查,確保切緣沒有癌細胞殘留?手術(shù)中采用雙吻合器吻合者43例,采用改良Bacon手術(shù)患者7例,采用APPEAR手術(shù)者5例?吻合口距離齒狀線大于2.0 cm者14例,距離在1.5～2.0 cm者30例,距離在1.0～1.4 cm者7例,距離小于1.0 cm者4例?1.3 觀察指標 采用五項十分制法觀察患者術(shù)前,術(shù)后3?6?12個月的排便次數(shù)?排便時間?感覺功能?控便能力等,采用優(yōu)?良?可和差進行等級評價?采用肛管直腸壓力測定法對患者術(shù)前,術(shù)后3?6?12個月的肛管靜息壓?最大收縮壓?肛管直腸抑制反射以及最大收縮壓情況進行評價[3]?

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)分析,定量資料用(±s)表示,組間比較行t檢驗,定性資料用%表示,行χ2檢驗,P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義?

2 結(jié)果

2.1 肛門排便評分 患者在術(shù)前3?6個月的排便功能優(yōu)良率顯著低于術(shù)前(P＜0.05);術(shù)后12個月的排便功能優(yōu)良率與術(shù)前相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?見表1?

表1 患者術(shù)前術(shù)后肛門排便評分情況比較(n,%)

2.2 肛管直腸測壓情況 術(shù)后12個月的肛管直腸抑制反射消失數(shù)為5例(9.09%),與術(shù)前0例相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);而術(shù)后3?6個月的肛管直腸抑制反射消失數(shù)為43例(78.18%)和19例(34.54%),與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?患者在術(shù)后3?6個月的肛管靜息壓?肛管最大收縮壓?最大耐受容量?直腸初始感覺閾值以及肛管最大收縮時間與術(shù)前相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);而患者在術(shù)后12個月與術(shù)前相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?見表2?

3 討論

直腸壺腹?肛管內(nèi)括約肌?外括約肌以及肛提肌都是保證肛門控便功能的重要部分,此外控便功能還與盆底神經(jīng)反射弧具有顯著相關(guān)性[4]?上述各個部分如果有一個發(fā)生損傷都會對肛門控便功能造成顯著影響?而對于直腸癌患者采取保肛手術(shù)需要切除絕大部分的直腸壺腹,從而降低直腸的最大存儲容積,使直腸順應(yīng)性下降,在手術(shù)中對直腸周圍間隙進行游離也會導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生直腸周圍組織水腫誘發(fā)炎癥等,最終導(dǎo)致直腸管彈性顯著下降,出現(xiàn)便意頻繁以及排便次數(shù)顯著增加情況,嚴重者還會導(dǎo)致大便失禁[5]?本次研究結(jié)果顯示,患者在術(shù)前3?6個月的排便功能優(yōu)良率顯著低于術(shù)前(P＜0.05);術(shù)后12個月的排便功能優(yōu)良率與術(shù)前相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?說明對于超低位肛門直腸癌患者采用保肛手術(shù)雖然術(shù)后早期會出現(xiàn)排便功能顯著降低情況,但是隨著時間的推移,其排便功能會逐漸恢復(fù)?

肛管靜息壓能夠反映肛管內(nèi)括約肌在靜息狀況下的張力,內(nèi)括約肌出現(xiàn)損傷會導(dǎo)致肛管靜息壓顯著下降,出現(xiàn)便秘?大便失禁等情況;肛管最大收縮壓和最大收縮時間反映出患者肛管外括約肌和提肛肌的功能;最大耐受容量反應(yīng)出直腸內(nèi)容物的儲存能力;而直腸初始感覺閾值反應(yīng)出直腸內(nèi)容物對直腸感受器的刺激[6]?本次研究中患者在術(shù)后3?6個月的各項直腸測壓標準情況與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);術(shù)后12個月與術(shù)前相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?

表2 患者術(shù)前術(shù)后肛管直腸測壓情況比較(±s)

表2 患者術(shù)前術(shù)后肛管直腸測壓情況比較(±s)

時間 肛管靜息壓/kPa 肛管最大收縮壓/kPa 肛管最大收縮時間/s 最大耐受容量/ml 直腸初始感覺閾/ml術(shù)前 11.52±3.25 20.21±5.82 82.65±14.58 206.8±31.2 45.5±12.9術(shù)后3個月 5.52±2.09 8.96±4.25 40.36±17.95 54.6±17.5 30.4±9.0術(shù)后6個月 8.47±2.98 16.58±3.25 65.64±13.24 156.8±22.7 35.5±9.5術(shù)后12個月 10.15±3.68 18.96±4.50 78.16±12.75 195.3±28.5 42.7±10.8

綜上所述,超低位直腸癌保肛手術(shù)對直腸癌肛門直腸功能具有較大影響,但是在術(shù)后12個月直腸肛門排便功能具有顯著恢復(fù),保肛手術(shù)可運用于超低位直腸癌患者?

參考文獻

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【中圖分類號】R 735.3+7

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.01.032